שברים בין-טרוכנטרים של עצם הירך מהווים 50% משברי הירך בקשישים.טיפול שמרני נוטה לסיבוכים כגון פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי, פצעי לחץ וזיהומים ריאתיים.שיעור התמותה בתוך שנה עולה על 20%.לכן, במקרים בהם מצבו הגופני של המטופל מאפשר, קיבוע פנימי כירורגי מוקדם הוא הטיפול המועדף בשברים בין-טרוכנטרים.
קיבוע פנימי של ציפורניים תוך-מדולרי הוא כיום תקן הזהב לטיפול בשברים בין-טרוכנטרים.במחקרים על הגורמים המשפיעים על קיבוע פנימי של PFNA, גורמים כמו אורך ציפורן PFNA, זווית ורוס ועיצוב דווחו במחקרים קודמים רבים.עם זאת, עדיין לא ברור אם עובי הציפורן הראשית משפיע על התוצאות התפקודיות.כדי להתמודד עם זה, חוקרים זרים השתמשו בציפורניים תוך-מדולריות בעלות אורך שווה אך בעובי שונה כדי לתקן שברים בין-טרוכנטריים אצל אנשים קשישים (גיל מעל 50), במטרה להשוות אם יש הבדלים בתוצאות התפקודיות.
המחקר כלל 191 מקרים של שברים בין-טרוכנטריים חד-צדדיים, כולם טופלו בקיבוע פנימי של PFNA-II.כאשר הטרוכנטר הקטן נשבר וניתק, נעשה שימוש במסמר קצר של 200 מ"מ;כאשר הטרוכנטר הקטנה היה שלם או לא מנותק, נעשה שימוש במסמר קצר במיוחד של 170 מ"מ.קוטר המסמר הראשי נע בין 9-12 מ"מ.ההשוואות העיקריות במחקר התמקדו במדדים הבאים:
1. רוחב טרכנטר קטן יותר, כדי להעריך אם המיקום היה סטנדרטי;
2. קשר בין הקורטקס המדיאלי של שבר ראש-צוואר לשבר הדיסטלי, כדי להעריך את איכות ההפחתה;
3. מרחק טיפ-אפקס (TAD);
4.יחס מסמר לתעלה (NCR).NCR הוא היחס בין קוטר הציפורן הראשי לקוטר התעלה המדולרית במישור בורג הנעילה הדיסטלי.
בין 191 החולים שנכללו, התפלגות המקרים על בסיס אורך וקוטר הציפורן הראשית מוצגת באיור הבא:
ה-NCR הממוצע היה 68.7%.תוך שימוש בממוצע זה כסף, מקרים עם NCR גדול מהממוצע נחשבו כבעלי קוטר ציפורן ראשי עבה יותר, בעוד מקרים עם NCR נמוך מהממוצע נחשבו כבעלי קוטר ציפורן ראשי דק יותר.זה הוביל לסיווג המטופלים לקבוצת הציפורניים הראשיות העבות (90 מקרים) וקבוצת הציפורניים הראשיות הדקות (101 מקרים).
התוצאות מצביעות על כך שלא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין קבוצת הציפורניים העבות הראשיות לקבוצת הציפורניים הראשיות הדקות במונחים של מרחק טיפ-אפקס, ציון קובל, קצב ריפוי מושהה, קצב ניתוח חוזר וסיבוכים אורטופדיים.
בדומה למחקר זה, פורסם מאמר ב"Journal of Orthopedic Trauma" בשנת 2021: [כותרת המאמר].
המחקר כלל 168 חולים קשישים (גיל מעל 60) עם שברים בין-טרוכנטרים, כולם טופלו בציפורניים צפלומדולריות.בהתבסס על קוטר הציפורן הראשית, חולקו המטופלים לקבוצה של 10 מ"מ ולקבוצה בקוטר העולה על 10 מ"מ.התוצאות גם הצביעו על כך שלא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בשיעורי הניתוח החוזר (בכלל או לא זיהומי) בין שתי הקבוצות.מחברי המחקר מציעים כי בחולים קשישים עם שברים בין-טרוכנטריים, שימוש במסמר ראשי בקוטר 10 מ"מ מספיק, ואין צורך בריצה מוגזמת, מכיוון שהוא עדיין יכול להשיג תוצאות תפקודיות חיוביות.
זמן פרסום: 23-2-2024
