שברים בין -טרוכנריים של עצם הירך מהווים 50% משברים בירך בקשישים. טיפול שמרני מועד לסיבוכים כמו פקקת ורידים עמוקה, תסחיף ריאתי, פצעי לחץ וזיהומים ריאתיים. שיעור התמותה תוך שנה עולה על 20%. לפיכך, במקרים בהם מצבו הגופני של המטופל מאפשר, קיבוע פנימי כירורגי מוקדם הוא הטיפול המועדף על שברים בין -טרוכנריים.
קיבוע פנימי ציפורניים תוך -שרירי הוא כיום תקן הזהב לטיפול בשברים בין -טרוכנריים. במחקרים על הגורמים המשפיעים על קיבוע פנימי של PFNA, דווחו על גורמים כמו אורך ציפורן PFNA, זווית וורוס ועיצוב במספר מחקרים קודמים. עם זאת, עדיין לא ברור אם עובי הציפורן הראשי משפיע על התוצאות התפקודיות. כדי לטפל בכך, חוקרים זרים השתמשו בציפורניים תוך -שריריות באורך שווה אך עובי שונה כדי לתקן שברים בין -טרוכנריים אצל אנשים קשישים (גיל> 50), במטרה להשוות בין אם ישנם הבדלים בתוצאות התפקודיות.
המחקר כלל 191 מקרים של שברים בין-צדדיים חד-צדדיים, כולם טופלו בקיבוע פנימי של PFNA-II. כאשר שבר הטרנטר הפחות שבר ומנותק, נעשה שימוש בציפורן קצרה של 200 מ"מ; כאשר הטרודנטר הפחות היה שלם או לא מנותק, נעשה שימוש בציפורן קצרה אולטרה-קצרה בגודל 170 מ"מ. קוטר הציפורן הראשי נע בין 9-12 מ"מ. ההשוואה העיקרית במחקר התמקדה במדדים הבאים:
1. רוחב טרוצ'נטר פחות, כדי להעריך אם המיקום היה סטנדרטי;
2. הקשר בין קליפת המוח המדיאלית של שבר צוואר הראש לבין השבר הדיסטלי, כדי להעריך את איכות ההפחתה;
3. מרחק טיפ-אפס (TAD);
4. יחס נאלי-קנאלי (NCR). NCR הוא היחס בין קוטר הציפורן הראשי לקוטר התעלה המדולרי במישור הבורג הנעילה הדיסטלי.
מבין 191 החולים שנכללו, התפלגות המקרים המבוססים על אורך וקוטר הציפורן הראשי מוצגת באיור הבא:
ה- NCR הממוצע היה 68.7%. תוך שימוש בממוצע זה כסף, מקרים עם NCR הגדולים מהממוצע נחשבו בעלי קוטר ציפורניים עיקרי עבה יותר, ואילו מקרים עם NCR פחות מהממוצע נחשבו בעלי קוטר ציפורניים עיקרי דק יותר. זה הוביל לסיווג של חולים לקבוצת הציפורניים העיקרית העבה (90 מקרים) ולקבוצת הציפורניים הראשית הדקה (101 מקרים).
מהתוצאות עולה כי לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין קבוצת הציפורניים העיקרית העבה לקבוצת הציפורניים הראשית הדקה מבחינת מרחק ה- TIP-APEX, ציון קובל, קצב הריפוי המעכב, קצב ייצור מחדש וסיבוכים אורטופדיים.
בדומה למחקר זה, מאמר פורסם ב"כתב העת לטראומה אורתופדית "בשנת 2021: [כותרת המאמר].
המחקר כלל 168 חולים קשישים (גיל> 60) עם שברים בין -טרוכנריים, כולם טופלו בציפורניים קפלומדולריות. בהתבסס על קוטר הציפורן הראשי, חולים חולקו לקבוצה של 10 מ"מ וקבוצה בקוטר העולה על 10 מ"מ. התוצאות גם הצביעו על כך שלא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בשיעורי הפעולה מחדש (בסך הכל או לא זיהומי) בין שתי הקבוצות. מחברי המחקר מראים כי אצל חולים קשישים עם שברים בין -טרוכנריים, תוך שימוש בציפורן ראשי בקוטר 10 מ"מ, ואין צורך בקצה מוגזמת, מכיוון שהוא עדיין יכול להשיג תוצאות תפקודיות חיוביות.
זמן הודעה: פברואר 23-2024
