שברים בין-טרוכנטריים של עצם הירך מהווים 50% משברי הירך בקרב קשישים. טיפול שמרני נוטה לסיבוכים כגון טרומבוז ורידים עמוק, תסחיף ריאתי, פצעי לחץ וזיהומים ריאתיים. שיעור התמותה תוך שנה עולה על 20%. לכן, במקרים בהם מצבו הפיזי של המטופל מאפשר זאת, קיבוע פנימי כירורגי מוקדם הוא הטיפול המועדף לשברים בין-טרוכנטריים.
קיבוע פנימי של הציפורן תוך-מוחית הוא כיום תקן הזהב לטיפול בשברים בין-טרוכנטריים. במחקרים שבדקו את הגורמים המשפיעים על קיבוע פנימי של ציפורן PFNA, דווחו במחקרים קודמים רבים על גורמים כמו אורך ציפורן PFNA, זווית varus ועיצוב. עם זאת, עדיין לא ברור האם עובי הציפורן הראשית משפיע על התוצאות התפקודיות. כדי לטפל בכך, חוקרים זרים השתמשו במסמרים תוך-מוחיים באורך שווה אך בעובי שונה כדי לתקן שברים בין-טרוכנטריים אצל קשישים (גיל > 50), במטרה להשוות האם ישנם הבדלים בתוצאות התפקודיות.
המחקר כלל 191 מקרים של שברים בין-טרוכנטריים חד-צדדיים, כולם טופלו באמצעות קיבוע פנימי PFNA-II. כאשר הטרוכנטר הקטן היה שבור וניתק, נעשה שימוש במסמר קצר בגודל 200 מ"מ; כאשר הטרוכנטר הקטן היה שלם או לא מנותק, נעשה שימוש במסמר קצר במיוחד בגודל 170 מ"מ. קוטר המסמר הראשי נע בין 9-12 מ"מ. ההשוואות העיקריות במחקר התמקדו באינדיקטורים הבאים:
1. רוחב הירך הקטן יותר, כדי להעריך האם המיקום היה סטנדרטי;
2. הקשר בין הקורטקס המדיאלי של מקטע ראש-צוואר לבין המקטע הדיסטלי, להערכת איכות הרדוקציה;
3. מרחק קצה-קודקוד (TAD);
4. יחס מסמר לתעלה (NCR). NCR הוא היחס בין קוטר המסמר הראשי לקוטר התעלה המדולרית במישור בורג הנעילה הדיסטלי.
מבין 191 החולים שנכללו, התפלגות המקרים על סמך אורך וקוטר הציפורן הראשית מוצגת באיור הבא:
ממוצע ציפורניים לא כרוניות (NCR) היה 68.7%. תוך שימוש בממוצע זה כסף, מקרים עם NCR גדול מהממוצע נחשבו כבעלי קוטר ציפורן ראשי עבה יותר, בעוד שמקרים עם NCR קטן מהממוצע נחשבו כבעלי קוטר ציפורן ראשי דק יותר. דבר זה הוביל לסיווג החולים לקבוצת הציפורן הראשית העבה (90 מקרים) וקבוצת הציפורן הראשית הדקה (101 מקרים).
התוצאות מצביעות על כך שלא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין קבוצת הציפורן הראשית העבה לקבוצת הציפורן הראשית הדקה מבחינת מרחק קצה-קודקוד, ציון קובאל, קצב ריפוי מאוחר, שיעור ניתוחים חוזרים וסיבוכים אורתופדיים.
בדומה למחקר זה, פורסם מאמר ב"Journal of Orthopedic Trauma" בשנת 2021: [כותרת המאמר].
המחקר כלל 168 חולים קשישים (גיל > 60) עם שברים בין-טרוכנטריים, כולם שטופלו באמצעות מסמרים צפלומדולריים. בהתבסס על קוטר המסמר הראשי, החולים חולקו לקבוצה בקוטר 10 מ"מ ולקבוצה בקוטר גדול מ-10 מ"מ. התוצאות הצביעו גם על כך שלא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בשיעורי הניתוחים החוזרים (בסך הכללי או לא זיהומיים) בין שתי הקבוצות. מחברי המחקר מציעים כי בחולים קשישים עם שברים בין-טרוכנטריים, שימוש במסמר ראשי בקוטר 10 מ"מ מספיק, ואין צורך בחריצה מוגזמת, מכיוון שהוא עדיין יכול להשיג תוצאות תפקודיות חיוביות.
זמן פרסום: 23 בפברואר 2024
