שבר של עצם הבריח בשילוב עם פריקה אקרומיוקלביקולרית איפסילטרלית היא פציעה נדירה יחסית בפרקטיקה הקלינית.לאחר הפציעה, השבר הדיסטלי של עצם הבריח הוא נייד יחסית, ויתכן שהפריקה האקרומיוקלביקולרית הקשורה לא תראה תזוזה ברורה, מה שהופך אותו לרגיש לאבחון שגוי.
עבור סוג זה של פציעה, ישנן בדרך כלל מספר גישות כירורגיות, כולל לוחית וו ארוכה, שילוב של לוחית עצם הבריח וצלחת וו, וצלחת עצם הבריח בשילוב עם קיבוע בורג לתהליך הקורקואיד.עם זאת, לוחות וו נוטים להיות קצרים יחסית באורך הכללי, מה שעלול להוביל לקיבוע לא מספק בקצה הפרוקסימלי.השילוב של לוחית עצם הבריח וצלחת וו עלול לגרום לריכוז מתח בצומת, להגביר את הסיכון לשבירה.
שבר של עצם הבריח השמאלית בשילוב עם פריקה אקרומיוקלביקולרית איפסי-צדדית, התייצב באמצעות שילוב של לוחית וו וצלחת עצם הבריח.
בתגובה לכך, כמה חוקרים הציעו שיטה לשימוש בשילוב של לוחית עצם הבריח וברגי עיגון לקיבוע.דוגמה מומחשת בתמונה הבאה, המתארת מטופל עם שבר של עצם הבריח באמצע הגל בשילוב עם פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית איפסילטרלית מסוג IV:
ראשית, צלחת אנטומית עצם הבריח משמשת לתיקון שבר עצם הבריח.לאחר הפחתת המפרק האקרומיוקלביקולרי שנעקר, מוחדרים שני ברגי עוגן מתכת לתהליך הקורקואיד.התפרים המחוברים לבורגי העוגן מושחלים לאחר מכן דרך חורי הברגים של צלחת עצם הבריח, וקושרים קשרים כדי להדק אותם מלפנים ומאחורי עצם הבריח.לבסוף, הרצועות האקרומיוקלביקולריות והקורקוקלביקולריות נתפרות ישירות באמצעות התפרים.
שברים מבודדים של עצם הבריח או פריקות מבודדות של עצם הבריח הן פציעות נפוצות מאוד בפרקטיקה הקלינית.שברי עצם הבריח מהווים 2.6%-4% מכלל השברים, בעוד פריקות אקרומיוקלביקולריות מהוות 12%-35% מפציעות עצם השכמה.עם זאת, השילוב של שתי הפציעות נדיר יחסית.רוב הספרות הקיימת מורכבת מדיווחי מקרה.השימוש במערכת ה-TightRope בשילוב עם קיבוע לוחית עצם הבריח עשוי להיות גישה חדשה, אך המיקום של לוחית הבריח עלול להפריע למיקום השתל ה-TightRope, ולהוות אתגר שיש לטפל בו.
יתר על כן, במקרים בהם לא ניתן להעריך את הפציעות המשולבות לפני הניתוח, מומלץ להעריך באופן שגרתי את יציבות המפרק האקרומיוקלביקולרי במהלך הערכת שברי עצם הבריח.גישה זו מסייעת במניעת התעלמות מפציעות נקע במקביל.
זמן פרסום: 17 באוגוסט 2023
