איך לעשות ניתוח פיוז'ן קרסול

קיבוע פנימי עם צלחת עצם

איחוי קרסול עם לוחות וברגים הוא הליך כירורגי נפוץ יחסית כיום.קיבוע פנימי של לוח נעילה נעשה שימוש נרחב באיחוי הקרסול.נכון להיום, היתוך קרסול צלחת כולל בעיקר היתוך קרסול צלחת קדמי וצידי.

התמונה למעלה מציגה את סרטי הרנטגן לפני ואחרי ניתוח לאוסטאוארתריטיס בקרסול טראומטי עם צלחת נעילה קדמית קיבוע פנימי של מפרק הקרסול

1. גישה קדמית

הגישה הקדמית היא לבצע חתך אורכי קדמי במרכזו בחלל מפרק הקרסול, לחתוך שכבה אחר שכבה ולהיכנס לאורך חלל הגיד;לחתוך את קפסולת המפרק, לחשוף את מפרק הטיביוטלר, להסיר את הסחוס ואת העצם התת-כונדרלית, ולהניח את הצלחת הקדמית על הקדמי של הקרסול.

2. גישה לרוחב

הגישה הצידית היא לחתוך את האוסטאוטומיה כ-10 ס"מ מעל קצה הפיבולה ולהסיר את הגדם לחלוטין.מוציאים את גדם העצם הספוגית לצורך השתלת עצם.אוסטאוטומיה משטח ההיתוך הושלמה ונשטפת, והצלחת מונחת על החלק החיצוני של מפרק הקרסול.

היתרון הוא שעוצמת הקיבוע גבוהה והקיבוע יציב.זה יכול לשמש לתיקון ושחזור של עיוות וארוס או וולגוס חמור של מפרק הקרסול ומומים רבים בעצמות לאחר הניקוי.לוחית היתוך המעוצבת בצורה אנטומית עוזרת לשחזר את האנטומיה התקינה של מפרק הקרסול.מקום.

החיסרון הוא שצריך להפשיט יותר פריוסטאום ורקמות רכות באזור הניתוח, וצלחת הפלדה עבה יותר, מה שקל לגרות את הגידים שמסביב.קל לגעת בפלטת הפלדה הממוקמת מלפנים מתחת לעור, וקיים סיכון מסוים.

קיבוע ציפורניים תוך-מדולרי

בשנים האחרונות, היישום של ארתרודזה בקרסול תוך-מדולרית רטרוגרדית בטיפול בדלקת מפרקים סופנית בקרסול יושמה בהדרגה קלינית.

נכון להיום, טכניקת הציפורן התוך-מדולרית משתמשת בעיקר בחתך חציוני קדמי של מפרק הקרסול או בחתך צדדי anteroinferior של הפיבולה לניקוי משטח מפרקי או השתלת עצם.הציפורן התוך-מדולרית מוחדרת מעצם השוק אל חלל המדולרי השוקה, דבר המועיל לתיקון עיוות ומקדם איחוי עצם.

דלקת מפרקים ניוונית בקרסול בשילוב עם דלקת מפרקים תת-טלרית.סרטי רנטגן אנטטרופוסטריוריים וצדדיים לפני הניתוח הראו נזק חמור למפרק הטיביוטלר ולמפרק התת-טלרי, קריסה חלקית של הטלוס והיווצרות אוסטאופיטים סביב המפרק (מתוך התייחסות 2)

זווית ההשתלה של בורג היתוך המתפצלת של ציפורן נעילה תוך-מדולרית של כף הרגל האחורית היא קיבוע רב-מישורי, שיכול לתקן את המפרק הספציפי שיש לאחוז, והקצה המרוחק הוא חור נעילה עם הברגה, שיכול להתנגד ביעילות לחיתוך, סיבוב ושליפה. , הפחתת הסיכון למשיכה של בורג .

המפרק הטיביוטלר והמפרק התת-טלרי נחשפו ועובדו באמצעות הגישה הטרנספיבולרית הצידית, ואורך החתך בכניסה לציפורן התוך-מדולרית הצמחי היה 3 ס"מ.

הציפורן התוך-מדולרית משמשת כקיבוע מרכזי, והמתח שלה מפוזר יחסית, מה שיכול למנוע את אפקט מגן הלחץ והוא תואם יותר את עקרונות הביומכניקה.

סרט רנטגן קדמי ולרוחב חודש אחד לאחר הניתוח הראה שקו כף הרגל האחורי טוב והציפורן התוך-מדולרית קבועה בצורה מהימנה

מריחת ציפורניים תוך-מדולאריות רטרוגרדיות לאיחוי מפרק הקרסול יכולה להפחית את הנזק לרקמות הרכות, להפחית נמק בעור החתך, זיהום וסיבוכים אחרים, ויכולה לספק קיבוע יציב מספיק ללא קיבוע חיצוני של טיח עזר לאחר הניתוח.

שנה לאחר הניתוח, סרטי הרנטגן החיוביים והצדדיים הנושאים משקל הראו איחוי גרמי של מפרק הטיביוטלר והמפרק התת-טלרי, ויישור כף הרגל האחורית היה טוב.

המטופל יכול לקום מהמיטה ולשאת משקל מוקדם, דבר המשפר את סובלנותו ואיכות חייו של המטופל.עם זאת, מכיוון שיש לתקן את המפרק התת-טלרי בו-זמנית, זה לא מומלץ למטופלים עם מפרק תת-טלרי טוב.שימור המפרק התת-טלרי הוא מבנה חשוב לפיצוי על תפקוד מפרק הקרסול בחולים עם איחוי מפרק הקרסול.

קיבוע פנימי של בורג

קיבוע פנימי של בורג פר עורי הוא שיטת קיבוע נפוצה בפרקי רגליים.יש לו את היתרונות של ניתוח זעיר פולשני כמו חתך קטן ופחות איבוד דם, והוא יכול להפחית ביעילות את הנזק לרקמות הרכות.

סרטי רנטגן אנטרופוסטריוריים וצידיים של מפרק הקרסול העומד לפני הניתוח הראו דלקת מפרקים ניוונית חמורה בקרסול ימין עם עיוות וארוס, והזווית בין המשטח המפרקי הטיביוטלר נמדדה ל-19° varus

מחקרים הראו שקיבוע פשוט עם 2 עד 4 ברגים בפיגור יכול להגיע לקיבוע ודחיסה יציבים, והפעולה פשוטה יחסית והעלות זולה יחסית.זוהי הבחירה הראשונה של רוב החוקרים כיום.בנוסף, ניתן לבצע ניקוי מפרק קרסול זעיר פולשני בניתוח ארתרוסקופיה ולהחדיר ברגים באופן מלעור.הטראומה הכירורגית קטנה והאפקט המרפא משביע רצון.

בבדיקת ארתרוסקופיה, נראה אזור גדול של פגם בסחוס המפרקי;תחת ארתרוסקופיה, התקן מיקרו שבר חרוט מחודד משמש לטיפול במשטח המפרקי

חלק מהכותבים מאמינים שקיבוע 3 ברגים יכול להפחית את השכיחות של סיכון לא-היתוך לאחר ניתוח, והעלייה בקצב ההיתוך עשויה להיות קשורה ליציבות החזקה יותר של קיבוע 3 ברגים.

סרט מעקב רנטגן 15 שבועות לאחר הניתוח הראה איחוי גרמי.ציון AOFAS היה 47 נקודות לפני הניתוח ו-74 נקודות שנה לאחר הניתוח.

אם משתמשים בשלושה ברגים לקיבוע, מיקום הקיבוע המשוער הוא ששני הברגים הראשונים מוכנסים בהתאמה מהצד האנטרוםדיאלי והצד הקדמי של השוקה, חוצים דרך המשטח המפרקי לגוף הטאלר, והבורג השלישי מוחדר מהצד האחורי. צד השוקה לצד המדיאלי של הטלוס.

שיטת קיבוע חיצוני

מקבעים חיצוניים היו המכשירים המוקדמים ביותר בשימוש בפרקי רגליים והתפתחו משנות ה-50 ועד למסגרת החלל של Ilizarov, Hoffman, Hybrid ו-Taylor (TSF).

פציעה פתוחה בקרסול עם זיהום למשך 3 שנים, ארתרודזה בקרסול 6 חודשים לאחר בקרת זיהום

עבור כמה מקרים מסובכים של דלקת מפרקים בקרסול עם זיהומים חוזרים, ניתוחים חוזרים, מצבי עור מקומיים ורקמות רכות לקויות, היווצרות צלקות, פגמים בעצמות, אוסטיאופורוזיס ונגעי זיהום מקומיים, נעשה שימוש קליני יותר במקבע החיצוני של הטבעת של Ilizarov כדי לאחות את מפרק הקרסול.

המקבע החיצוני בצורת טבעת מקובע במישור העטרה ובמישור הסגיטלי, ויכול לספק אפקט קיבוע יציב יותר.בתהליך נשיאת העומס המוקדם, הוא ילחץ על קצה השבר, יקדם את היווצרות הקאלוס וישפר את קצב ההיתוך.עבור חולים עם עיוות חמור, המקבע החיצוני יכול לתקן בהדרגה את העיוות.כמובן, לאיחוי קרסול מקבע חיצוני יהיו בעיות כמו אי נוחות למטופלים ללבוש והסיכון לזיהום בדרכי המחט.

איש קשר:

ווטסאפ: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com