כיצד לבצע ניתוח איחוי קרסול

קיבוע פנימי עם פלטת עצם

איחוי קרסול בעזרת פלטות וברגים הוא הליך כירורגי נפוץ יחסית כיום. קיבוע פנימי באמצעות פלטה נעילה נמצא בשימוש נרחב באיחוי קרסול. כיום, איחוי קרסול באמצעות פלטה כולל בעיקר איחוי קרסול באמצעות פלטה קדמית ואיחוי קרסול באמצעות פלטה צידית.

התמונה למעלה מציגה את צילומי הרנטגן לפני ואחרי ניתוח לאוסטאוארתריטיס טראומטי בקרסול עם קיבוע פנימי של לוחית נעילה קדמית, איחוי מפרק הקרסול

1. גישה קדמית

הגישה הקדמית כוללת ביצוע חתך אורכי קדמי במרכז מרווח מפרק הקרסול, חיתוך שכבה אחר שכבה, וחדירה לאורך מרווח הגיד; חיתוך קפסולת המפרק, חשיפת מפרק השוק, הסרת הסחוס ועצם התת-סחוסית, והנחת הפלטה הקדמית על החלק הקדמי של הקרסול.

2. גישה צידית

הגישה הצידית היא לחתוך את האוסטאוטומיה כ-10 ס"מ מעל קצה הפיבולה ולהסיר את הגדם לחלוטין. גדם העצם הספוגי מוציאים להשתלת עצם. אוסטאוטומיה של משטח האיחוי מושלמת ונשטפת, והפלטה מונחת על החלק החיצוני של מפרק הקרסול.

היתרון הוא שעוצמת הקיבוע גבוהה והקיבוע יציב. ניתן להשתמש בו לתיקון ושיקום של עיוות וארוס או ולגוס חמור של מפרק הקרסול ופגמים רבים בעצם לאחר ניקוי. לוחית האיחוי שעוצבה אנטומית מסייעת לשקם את האנטומיה התקינה של מפרק הקרסול. מיקום.

החיסרון הוא שיש צורך להסיר יותר קרום העצם והרקמות הרכות באזור הניתוח, ולוח הפלדה עבה יותר, מה שקל לגרות את הגידים שמסביב. לוח הפלדה הממוקם מלפנים קל למגע מתחת לעור, ויש סיכון מסוים.

קיבוע תוך-מחציתי של הציפורן

בשנים האחרונות, יישום של ארתרודזה תוך-מחציתית מסוג מסמר בקרסול בטיפול בדלקת מפרקים בשלב סופני של הקרסול יושם בהדרגה קלינית.

כיום, טכניקת המסמר התוך-מוחדרת משתמשת בעיקר בחתך קדמי בינוני של מפרק הקרסול או חתך צידי קדמי תחתון של שוקית העצם לצורך ניקוי משטח המפרק או השתלת עצם. המסמר התוך-מוחדר מוחדר מעצם העקב לחלל הטיביאלי המדולראי, דבר מועיל לתיקון עיוותים ומקדם איחוי עצם.

דלקת מפרקים ניוונית בקרסול בשילוב עם דלקת מפרקים תת-טלרית. צילומי רנטגן קדמיים ואחוריים לפני הניתוח הראו נזק חמור למפרק הטיביוטלר ולמפרק התת-טלרי, קריסה חלקית של הטאלוס והיווצרות אוסטאופיטים סביב המפרק (מהפניה 2).

זווית ההשתלה של בורג האיחוי המתפצל של ציפורן התוך-מוחית של כף הרגל האחורית היא קיבוע רב-מישורי, שיכול לקבע את המפרק הספציפי שיש לאחות, והקצה הדיסטלי הוא חור נעילה עם הברגה, שיכול להתנגד ביעילות לחיתוך, סיבוב ומשיכה, ובכך להפחית את הסיכון למשיכת בורג.

מפרק הטיביוטלר והמפרק הסאב-טלר נחשפו ועובדו באמצעות גישה טרנספיבולרית צידית, ואורך החתך בכניסה למסמר התוך-מחציתי הפלנטרי היה 3 ס"מ.

הציפורן התוך-מוחית משמשת כקיבוע מרכזי, והלחץ שלה מפוזר יחסית, מה שיכול למנוע את אפקט מגן הלחץ והוא תואם יותר את עקרונות הביומכניקה.

צילום רנטגן קדמי ואחורי חודש לאחר הניתוח הראה כי קו כף הרגל האחורי היה תקין והמסמר התוך-מוחי היה מקובע בצורה אמינה.

התקנת מסמרים תוך-מוחיים רטרוגרדיים על איחוי מפרק הקרסול יכולה להפחית נזק לרקמות רכות, להפחית נמק עור החתך, זיהום וסיבוכים אחרים, ויכולה לספק קיבוע יציב מספיק ללא קיבוע חיצוני עזר בגבס לאחר ניתוח.

שנה לאחר הניתוח, צילומי רנטגן חיוביים וצידיים נושאי משקל הראו איחוי גרמי של מפרק הטיביוטלר והמפרק הסאבטלר, ויישור כף הרגל האחורית היה טוב.

המטופל יכול לקום מהמיטה ולשאת משקל מוקדם, מה שמשפר את הסבילות ואת איכות חייו. עם זאת, מכיוון שיש צורך לתקן את מפרק הסאב-טלרי בו זמנית, לא מומלץ להשתמש בו לחולים עם מפרק סאב-טלרי תקין. שימור מפרק הסאב-טלרי הוא מבנה חשוב לפיצוי על תפקוד מפרק הקרסול בחולים שעברו איחוי מפרק קרסול.

קיבוע פנימי של בורג

קיבוע פנימי באמצעות בורג מלעורי הוא שיטת קיבוע נפוצה בארתרוזיס של הקרסול. יש לה יתרונות של ניתוח זעיר פולשני כגון חתך קטן ופחות איבוד דם, והיא יכולה להפחית ביעילות את הנזק לרקמות הרכות.

צילומי רנטגן קדמיים ואחוריים של מפרק הקרסול בעמידה לפני הניתוח הראו דלקת מפרקים ניוונית חמורה של הקרסול הימני עם עיוות וארוס, והזווית בין משטח המפרק הטיביוטלר נמדדה כ-19° וארוס.

מחקרים הראו כי קיבוע פשוט באמצעות 2 עד 4 ברגי לג יכול להשיג קיבוע ודחיסה יציבים, והניתוח פשוט יחסית והעלות זולה יחסית. זוהי הבחירה הראשונה של רוב החוקרים כיום. בנוסף, ניתן לבצע ניקוי זעיר פולשני של מפרק הקרסול תחת ארתרוסקופיה, וניתן להחדיר ברגים דרך העור. הטראומה הכירורגית קטנה והאפקט המרפא משביע רצון.

בארתרוסקופיה נראה שטח גדול של פגם בסחוס המפרקי; בארתרוסקופיה משתמשים במכשיר מיקרו-שבר חרוט מחודד לטיפול במשטח המפרק.

חלק מהמחברים מאמינים כי קיבוע באמצעות 3 ברגים יכול להפחית את שכיחות הסיכון לאי-איחוי לאחר ניתוח, והעלייה בקצב האיחוי עשויה להיות קשורה ליציבות חזקה יותר של קיבוע באמצעות 3 ברגים.

צילום רנטגן מעקב 15 שבועות לאחר הניתוח הראה איחוי עצם. ציון AOFAS היה 47 נקודות לפני הניתוח ו-74 נקודות שנה לאחר מכן.

אם משתמשים בשלושה ברגים לקיבוע, מיקום הקיבוע המשוער הוא ששני הברגים הראשונים מוכנסים בהתאמה מהצדדים הקדמי-מדיאלי והקדמי-לטרלי של עצם השוקה, חוצים את המשטח המפרקי לגוף הטאלאר, והבורג השלישי מוכנס מהצד האחורי של עצם השוקה לצד המדיאלי של הטאלוס.

שיטת קיבוע חיצונית

קיבועים חיצוניים היו המכשירים המוקדמים ביותר ששימשו בארתרוזיס של הקרסול והתפתחו משנות ה-50 ועד למסגרת החלל של איליזארוב, הופמן, היבריד וטיילור (TSF) של ימינו.

פגיעה פתוחה בקרסול עם זיהום במשך 3 שנים, ארתרודזה של הקרסול 6 חודשים לאחר בקרת זיהום

עבור מקרים מסויימים של דלקת פרקים בקרסול עם זיהומים חוזרים ונשנים, ניתוחים חוזרים, מצב עור ורקמות רכות מקומיים גרועים, היווצרות צלקות, פגמים בעצם, אוסטאופורוזיס ונגעים זיהומיים מקומיים, קיבוע חיצוני של טבעת איליזארוב משמש באופן קליני יותר לאיחוי מפרק הקרסול.

הקיבוע החיצוני בצורת טבעת מקובע במישור העטרה ובמישור הסגיטלי, ויכול לספק אפקט קיבוע יציב יותר. בתהליך נשיאת העומס המוקדם, הוא יפעיל לחץ על קצה השבר, יקדם את היווצרות הקלוס וישפר את קצב האיחוי. עבור חולים עם עיוות חמור, הקיבוע החיצוני יכול לתקן בהדרגה את העיוות. כמובן, איחוי הקרסול באמצעות קיבוע חיצוני יגרום לבעיות כגון אי נוחות לחולים בלבישה וסיכון לזיהום בדרכי הנשימה במחט.

מַגָע:

וואטסאפ: 86+15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com