כיצד לבצע ניתוח היתוך קרסול

קיבוע פנימי עם צלחת עצם

מיזוג קרסול עם צלחות וברגים הוא הליך כירורגי נפוץ יחסית כרגע. קיבוע פנימי של צלחת נעילה נעשה שימוש נרחב באיחוי קרסול. נכון לעכשיו, היתוך קרסול צלחת כולל בעיקר צלחת קדמית וניתוח קרסול צלחת לרוחב.

התמונה למעלה מציגה את סרטי הרנטגן לפני ואחרי הניתוח לאוסטיאוארתרי דלקת מפרקים ניוונית טראומטית עם צלחת נעילה קדמית קיבוע פנימי של קרסול היתוך קרסול

1. גישה קדמית

הגישה הקדמית היא ליצור חתך אורכי קדמי שבמרכזו שטח המפרק של הקרסול, לחתוך שכבה בשכבה ולהיכנס לאורך שטח הגיד; חותכים את כמוסת המפרק, חושפים את המפרק הטיביוטלר, הסר את הסחוס ואת עצם התת -קונדרלית, והניח את הצלחת הקדמית על הקדמי של הקרסול.

2. גישה לרוחב

הגישה לרוחב היא לחתוך את האוסטאוטומיה כ -10 ס"מ מעל קצה הפיבולה ולהסיר את הגדם לחלוטין. גדם העצם המבטל מוציא להשתלת עצמות. אוסטאוטומיה של פני ההיתוך הושלמה ונשטפת, והצלחת מונחת על החלק החיצוני של מפרק הקרסול.

היתרון הוא שחוזק הקיבעון גבוה והקיבוע יציב. זה יכול לשמש לתיקון ושחזור של וריוס חמור או עיוות valgus של מפרק הקרסול ומומים רבים בעצמות לאחר הניקוי. לוחית ההיתוך המעוצבת אנטומית מסייעת להחזיר את האנטומיה הרגילה של מפרק הקרסול. מִקוּם.

החיסרון הוא שצריך להפשיט יותר פריוסטיאום ורקמות רכות באזור הכירורגי, ולוחית הפלדה עבה יותר, וזה קל לעצבן את הגידים שמסביב. קל לגעת לוחית הפלדה המונחת מלפנים מתחת לעור, ויש סיכון מסוים.

קיבוע ציפורניים פנימי

בשנים האחרונות יישום בהדרגה יישום ארתרודיזה של קרסול ציפורניים רטרו-מדרגה בטיפול בדלקת מפרקים בקרסול סופית.

נכון לעכשיו, טכניקת המסמרת תוך -שרירית משתמשת בעיקר בחתך חציוני קדמי של מפרק הקרסול או חתך לרוחב נחות של הפיבולה לניקוי פני השטח המפרקי או השתלת עצם. הציפורן תוך -שרירית מוכנסת מהקלקנוס לחלל המדולרי השוקה, המועיל לתיקון העיוות ומקדם היתוך עצם.

דלקת מפרקים ניוונית בקרסול בשילוב דלקת מפרקים תת -קלרית. סרטי רנטגן אנטרופוסטוריאוריים ורוחביים לפני הניתוח הראו נזק קשה למפרק טיביוטלר ולפרק המפרק התת-קלרי, התמוטטות חלקית של הטאלוס ויצירת אוסטאופיט סביב המפרק (מהתייחסות 2)

זווית השתלת ההשתלה של בורג ההיתוך השונה של נעילת היתוך היתוך היתוך בתוך היתוך תוך-שריר הוא קיבוע רב-מישורי, שיכול לתקן את המפרק הספציפי להתמזג, והקצה הדיסטלי הוא חור נעילה מושחל, שיכול להתנגד ביעילות לחיתוך, לסיבוב ולפחוש, להפחית את הסיכון לנסיגת בורג.

מפרק הטיביוטלר ומפרק הסובלר נחשפו ועובדו דרך הגישה הטרנסבולרית הרוחבית, ואורך החתך בכניסה של הציפורן הפלנטרי התפוגדי היה 3 ס"מ

הציפורן האינטרדולרית משמשת כקיבוע מרכזי, והלחץ שלו מפוזר יחסית, מה שיכול להימנע מהאפקט של מגן הלחץ והוא תואם יותר את עקרונות הביומכניקה.

סרט רנטגן אנטרופוסטריור ורוחבי חודש לאחר הניתוח הראה כי קו הרגל האחורי היה טוב והציפורן האינטרדולרית תוקנה באופן אמין

החלת ציפורניים תוך -שריריות רטרו -מדרגות על היתוך מפרקי קרסול יכולה להפחית נזק לרקמות רכות, להפחית את נמק העור, זיהום וסיבוכים אחרים ויכול לספק קיבוע יציב מספיק ללא קיבוע חיצוני של טיח עזר לאחר הניתוח.

שנה לאחר הניתוח, סרטי הרנטגן החיוביים והרוחביים הנושאים משקל הראו מיזוג גרמי של מפרק טיביוטלר ומפרק הסובלר, ויישור כף הרגל האחורית היה טוב.

המטופל יכול לקום מהמיטה ולשאת משקל מוקדם, מה שמשפר את הסובלנות ואת איכות החיים של המטופל. עם זאת, מכיוון שצריך לתקן את המפרק התת -קלר בו זמנית, זה לא מומלץ לחולים עם מפרק תת -קלר טוב. שימור המפרק המשנה הוא מבנה חשוב לפיצוי תפקוד מפרק הקרסול בחולים עם היתוך מפרקי קרסול.

בורג קיבוע פנימי

קיבוע פנימי של בורג פרו -קורני הוא שיטת קיבוע נפוצה בכתרתי קרסול. יש לו היתרונות של ניתוח זעיר פולשני כמו חתך קטן ופחות אובדן דם, ויכולים להפחית ביעילות את הנזק לרקמות רכות.

סרטי רנטגן אנטרופוסטוריאוריים ורוחביים של מפרק הקרסול העומד לפני הניתוח הראו דלקת מפרקים ניוונית קשה של הקרסול הימני עם עיוות ורוס, והזווית בין המשטח המפרקי של טיביוטל נמדדה כ- 19 ° varus

מחקרים הראו כי קיבוע פשוט עם 2 עד 4 ברגי פיגור יכול להשיג קיבוע ודחיסה יציבים, והפעולה פשוטה יחסית והעלות זולה יחסית. זו הבחירה הראשונה של מרבית החוקרים כרגע. בנוסף, ניתן לבצע ניקוי מפרקי קרסול זעיר פולשני תחת ארתרוסקופיה, וניתן להכניס ברגים באופן פרוטי. הטראומה הכירורגית קטנה וההשפעה המרפא מספקת.

תחת ארתרוסקופיה נראה שטח גדול של מום סחוס מפרקי; תחת ארתרוסקופיה, מכשיר המיקרו -שבר החרוט המחודד משמש לטיפול במשטח המפרקי

חלק מהכותבים מאמינים כי 3 קיבוע בורג יכול להפחית את שכיחות הסיכון שלא הניתוח לאחר הניתוח, והעלייה בקצב ההיתוך עשויה להיות קשורה ליציבות החזקה יותר של 3 קיבוע בורג.

סרט רנטגן מעקב 15 שבועות לאחר הניתוח הראה פיוז'ן גרמי. ציון ה- AOFAS היה 47 נקודות לפני הפעולה ו -74 נקודות שנה לאחר הפעולה.

אם משתמשים בשלושה ברגים לקיבוע, מיקום הקיבוע המשוער הוא ששני הברגים הראשונים מוכנסים בהתאמה מהצדדים האנטרומדיאליים והאנטרולטרליים של השוקה, וחוצים דרך המשטח המפרקי אל גוף הטלר, והברג השלישי מוכנס מהצד האחורי של השטיביה לצד המדיאלי של הטאלוס.

שיטת קיבוע חיצונית

מקדימים חיצוניים היו המכשירים המוקדמים ביותר ששימשו בפרק -קרסול והתפתחו משנות החמישים לאיליזארוב הנוכחי, הופמן, היברידי וטיילור מסגרת שטח (TSF).

קרסול פגיעה פתוחה עם זיהום במשך 3 שנים, Arthrodesis קרסול 6 חודשים לאחר בקרת זיהום

עבור כמה מקרי דלקת מפרקים קרסוליים מסובכים עם זיהומים חוזרים ונשנים, ניתוחים חוזרים ונשנים, מצבי עור מקומיים ירכים ורקמות רכות, היווצרות צלקת, מומים בעצמות, אוסטאופורוזיס ונגעי זיהום מקומי, נעשה שימוש במקבע חיצוני טבעת איליזארוב באופן קליני יותר כדי להתייז את מפרק הקרסול.

הקיבוע החיצוני בצורת הטבעת קבוע במישור הכללתי ובמטוס Sagittal ויכול לספק אפקט קיבוע יציב יותר. בתהליך נושאת העומס המוקדם, הוא ילחץ על קצה השבר, יקדם היווצרות של קלוס וישפר את קצב ההיתוך. עבור חולים עם עיוות קשה, הקיבוע החיצוני יכול לתקן בהדרגה את העיוות. כמובן, כי היתוך קרסול מקבע חיצוני יהיה סובלים מבעיות כמו אי נוחות לחולים ללבוש והסיכון לזיהום בדרכי המחט.

מַגָע:

WhatsApp: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com