כיצד להימנע ממיקום 'פנימה החוצה פנימה' של ברגי צוואר הירך במהלך הניתוח?

"עבור שברים בצוואר הירך שאינם קשישים, שיטת הקיבוע הפנימית הנפוצה ביותר היא תצורת 'משולש הפוך' עם שלושה ברגים.שני ברגים ממוקמים קרוב לקורטקס הקדמי והאחורי של צוואר הירך, ובורג אחד ממוקם מתחת.במבט האנטירופוסטריורי, שני הברגים הפרוקסימליים חופפים, ויוצרים תבנית '2-screw', ואילו במבט לרוחב, נצפית תבנית '3-screw'.תצורה זו נחשבת למיקום האידיאלי ביותר עבור ברגים."

"עורק הירך המדיאלי circumflex הוא אספקת הדם העיקרית לראש הירך.כאשר ברגים ממוקמים 'פנימה החוצה פנימה' מעל הצד האחורי של צוואר הירך, זה מהווה סיכון לפציעה של כלי דם יאטרוגניים, שעלולה לפגוע באספקת הדם לצוואר הירך, וכתוצאה מכך, להשפיע על ריפוי העצם."

"כדי למנוע התרחשות של תופעת 'in-out-in' (IOI), שבה ברגים עוברים דרך הקורטקס החיצוני של צוואר הירך, יוצאים מעצם קליפת המוח, וחודרים מחדש לצוואר הירך ולראש, חוקרים הן מקומיות והן בינלאומיות השתמשו בשיטות הערכה עזר שונות.האצטבולום, הממוקם מעל הצד החיצוני של צוואר הירך, הוא שקע קעור בעצם.על ידי לימוד הקשר בין הברגים הממוקמים מעל ההיבט האחורי של צוואר הירך לבין האצטבולום במבט האנטרופוסטריורי, ניתן לחזות או להעריך את הסיכון של בורג IOI."

▲ התרשים ממחיש את הדמיית עצם קליפת המוח של האצטבולום במבט הקדמי של מפרק הירך.

במחקר השתתפו 104 חולים, ונבדק הקשר בין עצם הקורטיקלית של האצטבולום והברגים האחוריים.זה נעשה באמצעות השוואה על צילומי רנטגן והשלימה על ידי שחזור CT לאחר ניתוח כדי להעריך את הקשר בין השניים.מבין 104 החולים, 15 הראו תופעת IOI ברורה בצילומי רנטגן, ל-6 היו נתוני הדמיה לא שלמים ול-10 היו ברגים ממוקמים קרוב מדי לאמצע צוואר הירך, מה שהופך את ההערכה ללא יעילה.לכן, סך של 73 מקרים תקפים נכללו בניתוח.

ב-73 המקרים שנותחו, בצילומי רנטגן, ב-42 מקרים היו ברגים ממוקמים מעל עצם הקורטיקלית של האצטבולום, בעוד שב-31 מקרים היו ברגים מתחת.אישור CT גילה כי תופעת IOI התרחשה ב-59% מהמקרים.ניתוח נתונים מצביע על כך שבצילומי רנטגן, ברגים הממוקמים מעל עצם הקורטיקה של האצטבולום היו בעלי רגישות של 90% וסגוליות של 88% בניבוי תופעת ה-IOI.

▲ מקרה ראשון: צילום רנטגן של מפרק הירך בתצוגה הקדמית מצביע על ברגים הממוקמים מעל עצם הקורטיקלית של האצטבולום.תצוגות CT קורונליות ורוחביות מאשרות את נוכחותה של תופעת ה-IOI.

▲מקרה שני: צילום רנטגן של מפרק הירך בתצוגה הקדמית מצביע על ברגים הממוקמים מתחת לעצם הקורטיקלית של האצטבולום.תצוגות CT העטרה והרוחב מאשרות שהברגים האחוריים נמצאים לחלוטין בתוך קליפת העצם.