כיצד להימנע מהנחת "פנימה-החוצה-פנימה" של ברגים לצוואר הירך במהלך ניתוח?

"עבור שברים בצוואר הירך שאינם מבוגרים, שיטת הקיבוע הפנימית הנפוצה ביותר היא תצורת 'משולש הפוך' עם שלושה ברגים. שני ברגים ממוקמים קרוב לקליפת המוח הקדמית והאחורית של צוואר הירך, ובורג אחד ממוקם מתחת. בתצוגה הקדמית-אחורית, שני הברגים הפרוקסימליים חופפים ויוצרים תבנית '2 ברגים', בעוד שבתצוגה הצידית, נצפית תבנית '3 ברגים'. תצורה זו נחשבת למיקום האידיאלי ביותר עבור ברגים."

"עורק הירך הצירמפלקס המדיאלי הוא אספקת הדם העיקרית לראש עצם הירך. כאשר ברגים מונחים 'פנימה-החוצה-פנימה' מעל החלק האחורי של צוואר הירך, הדבר מהווה סיכון לפגיעה בכלי הדם יאטרוגניים, דבר שעלול לפגוע באספקת הדם לצוואר הירך וכתוצאה מכך להשפיע על ריפוי העצם."

"כדי למנוע את התרחשות תופעת ה'פנימה-החוצה-פנימה' (IOI), שבה ברגים עוברים דרך קליפת המוח החיצונית של צוואר הירך, יוצאים מעצם הקורטיקלית ונכנסים שוב לצוואר וראש עצם הירך, חוקרים בארץ ובחו"ל השתמשו בשיטות הערכה שונות. האצטבולום, הממוקם מעל החלק החיצוני של צוואר הירך, הוא שקע קעור בעצם. על ידי לימוד הקשר בין הברגים הממוקמים מעל החלק האחורי של צוואר הירך לבין האצטבולום במבט קדמי-אחורי, ניתן לחזות או להעריך את הסיכון ל-IOI באמצעות בורג."

▲ התרשים ממחיש את הדמיית העצם הקורטיקלית של האצטבולום במבט קדמי ואחורי של מפרק הירך.

המחקר כלל 104 חולים, ונבדק הקשר בין עצם קליפת המוח של האצטבולום לבין הברגים האחוריים. הדבר נעשה באמצעות השוואה בצילומי רנטגן ובוצע באמצעות שחזור CT לאחר הניתוח כדי להעריך את הקשר בין השניים. מבין 104 החולים, 15 הראו תופעת IOI ברורה בצילומי רנטגן, 6 לא הראו נתוני הדמיה חלקיים, ו-10 לא הראו ברגים הממוקמים קרוב מדי לאמצע צוואר הירך, מה שהפך את ההערכה ללא יעילה. לכן, סך של 73 מקרים תקפים נכללו בניתוח.

מתוך 73 המקרים שנותחו, בצילומי רנטגן, ב-42 מקרים היו ברגים ממוקמים מעל עצם הקורטיקלית של האצטבולום, בעוד שב-31 מקרים היו ברגים מתחת. אישור CT גילה כי תופעת ה-IOI התרחשה ב-59% מהמקרים. ניתוח הנתונים מצביע על כך שבצילומי רנטגן, ברגים הממוקמים מעל עצם הקורטיקלית של האצטבולום היו בעלי רגישות של 90% וספציפיות של 88% בניבוי תופעת ה-IOI.

▲ מקרה ראשון: צילום רנטגן של מפרק הירך בתצוגה קדמית-אחורית מצביע על ברגים הממוקמים מעל עצם הקורטיקלית של האצטבולום. צילום CT קורונלי ורוחבי מאשר את נוכחות תופעת ה-IOI.

▲מקרה שני: צילום רנטגן של מפרק הירך במבט קדמי-אחורי מצביע על ברגים הממוקמים מתחת לעצם הקורטיקלית של האצטבולום. צילום CT קורונלי ורוחבי מאשרים שהברגים האחוריים נמצאים כולם בתוך קליפת העצם.