מסמר פנימיהיא טכניקת קיבוע פנימית אורטופדית נפוצה המתוארכת לשנות הארבעים. הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בשברים ארוכים בעצמות, אי-איחוד ופגיעות קשורות אחרות. הטכניקה כוללת הכנסת ציפורן תוך -שרירית לתעלה המרכזית של העצם כדי לייצב את אתר השבר. במונחים פשוטים, הציפורן תוך -מוחית הוא מבנה ארוך עם מרובהבורג נעילהחורים בשני הקצוות המשמשים לתיקון הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של השבר. בהתאם למבנה שלהם, ניתן לסווג ציפורניים תוך-שריריות כמוצקות, צינוריות או חתך פתוח, ומשמשות לטיפול בסוגים שונים של חולים. לדוגמה, לציפורניים תוך -שריריות מוצקות יש עמידות טובה יותר לזיהום בגלל חוסר המרחב הפנימי שלהם.
אילו סוגים של שברים מתאימים לציפורניים תוך -שריריות?
ציפורן תוך -שריריתהוא שתל אידיאלי לטיפול בשברים דיאפיזאליים, במיוחד אצל עצם הירך ובשוקה. באמצעות טכניקות זעירות פולשניות, ציפורן תוך -שרירית יכולה לספק יציבות טובה תוך הפחתת נזק לרקמות רכות באזור השבר.
להפחתה סגורה ובניתוח הקיבוע המסמר התאים יש את היתרונות הבאים:
להפחתה סגורה ומסמר תוך -שרירי (CRIN) יש היתרונות של הימנעות מחתך של אתר השבר והפחתת הסיכון לזיהום. עם חתך קטן, הוא נמנע מניתוח נרחב של רקמות רכות ונזק לאספקת הדם באתר השבר, ובכך משפר את קצב הריפוי של השבר. לסוגים ספציפיים שלשברים בעצמות פרוקסימליותCRIN יכול לספק יציבות ראשונית מספקת, לאפשר למטופלים להתחיל בתנועה במפרק מוקדם; זה גם יתרון יותר מבחינת נשיאת לחץ צירי בהשוואה לשיטות קיבוע אקסצנטריות אחרות מבחינת הביומכניקה. זה יכול למנוע טוב יותר את השחרור של הקיבוע הפנימי לאחר הניתוח על ידי הגדלת אזור המגע בין השתל לעצם, מה שהופך אותו למתאים יותר לחולים עם אוסטאופורוזיס.
מיושם על השוקה:
כפי שמוצג באיור, ההליך הכירורגי כרוך בביצוע חתך קטן של 3-5 ס"מ רק מעל השחפת השוקה, והכנסת 2-3 ברגי נעילה דרך חתכים של פחות מ -1 ס"מ בקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של הרגל התחתונה. בהשוואה להפחתה פתוחה מסורתית וקיבוע פנימי עם צלחת פלדה, ניתן לכנות זאת טכניקה פולשנית מינימלית באמת.
מיושם על עצם הירך:
1. פונקציית הנעילה של הציפורן הנעולה של הירך הנעולה:
מתייחס ליכולתו להתנגד לסיבוב דרך מנגנון הנעילה של הציפורן תוך -מוחית.
2. סיווג של הציפורן הנעול תוך -מוחי:
מבחינת הפונקציה: ציפורן נעילה תוך -שרירית ושחזור מסמר נעול תוך -שרירי; נקבע בעיקר על ידי העברת לחץ ממפרק הירך למפרק הברך, והאם החלקים העליונים והתחתונים בין המסובבים (בטווח של 5 ס"מ) יציבים. אם לא יציב, יש צורך בשחזור של העברת לחץ הירך.
מבחינת אורך: סוגים קצרים, פרוקסימליים ומורחבים, שנבחרו בעיקר על בסיס גובה אתר השבר בעת בחירת אורך הציפורן האינטרדולי.
2.1 ציפורן תוך -שרירית סטנדרטית משתלבת
פונקציה עיקרית: ייצוב לחץ צירי.
אינדיקציות: שברים של פיר הירך (שאינם חלים על שברים תת -טרוכנריים)
2.2 שחזור שזור מסמר תוך -שרירתי
פונקציה עיקרית: העברת הלחץ מהירך לפיר הירך אינה יציבה, ויש לשחזר את היציבות של העברת הלחץ בקטע זה.
אינדיקציות: 1. שברים תת -טרופנריים; 2. שברים בצוואר הירך בשילוב שברים בציר הירך באותו צד (שברים דו צדדיים באותו צד).
PFNA הוא גם סוג של ציפורן תוך-שרירית מסוג שחזור!
2.3 מנגנון נעילה דיסטלי של ציפורן תוך -שרירית
מנגנון הנעילה הדיסטלי של ציפורניים intramedullary משתנה בהתאם ליצרן. באופן כללי, בורג נעילה סטטי יחיד משמש לציפורניים תוך -שריריות של עצם הירך, אך עבור שברים בציר עצם הירך או ציפורניים תוך -שריריות מאורחיות, לרוב משתמשים בציפורניים שניים או שלושה ברגי נעילה סטטיים עם נעילה דינאמית כדי לשפר את היציבות הסיבובית. ציפורניים בין -עצביות של עצם הירך וגם הציפורניים המוארות של טיביאליות קבועות עם שני ברגי נעילה.
זמן הודעה: MAR-29-2023
