מסמור תוך-מוחיהיא טכניקת קיבוע פנימי אורתופדית נפוצה שראשיתה בשנות ה-40 של המאה ה-20. היא נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בשברים בעצמות ארוכות, אי-איחודים ופגיעות קשורות אחרות. הטכניקה כוללת החדרת מסמר תוך-מוחי לתעלה המרכזית של העצם כדי לייצב את אתר השבר. במילים פשוטות, המסמר התוך-מוחי הוא מבנה ארוך עם מספר רב של...בורג נעילהחורים בשני הקצוות, המשמשים לקיבוע הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של השבר. בהתאם למבנה שלהם, מסמרים תוך-מוחיים יכולים להיות מסווגים כמוצקים, צינוריים או בעלי חתך פתוח, והם משמשים לטיפול בסוגים שונים של חולים. לדוגמה, למסמרים תוך-מוחיים מוצקים יש עמידות טובה יותר לזיהום בשל היעדר שטח מת פנימי.
אילו סוגי שברים מתאימים לציפורניים תוך-מוחיות?
ציפורן תוך-מחציתהוא שתל אידיאלי לטיפול בשברים בסרף, במיוחד בעצם הירך ובעצם השוקה. באמצעות טכניקות זעיר פולשניות, מסמר תוך-מוחי יכול לספק יציבות טובה תוך הפחתת נזק לרקמות רכות באזור השבר.
לניתוח הצמצום הסגור וקיבוע מסמרים תוך-מוחיים יש את היתרונות הבאים:
לשיטת CRIN (רדוקציה סגורה ומסמור תוך-מוחי) יש יתרונות של הימנעות מחתך באתר השבר והפחתת הסיכון לזיהום. חתך קטן מונע דיסקציה נרחבת של רקמות רכות ופגיעה באספקת הדם באתר השבר, ובכך משפר את קצב הריפוי של השבר. עבור סוגים ספציפיים של...שברים בעצם הפרוקסימליתCRIN יכול לספק יציבות ראשונית מספקת, מה שמאפשר למטופלים להתחיל בתנועת המפרקים מוקדם; הוא גם יתרון גדול יותר מבחינת נשיאת מאמץ צירי בהשוואה לשיטות קיבוע אקסצנטריות אחרות מבחינת ביומכניקה. הוא יכול למנוע טוב יותר התרופפות של הקיבוע הפנימי לאחר ניתוח על ידי הגדלת שטח המגע בין השתל לעצם, מה שהופך אותו מתאים יותר לחולים עם אוסטאופורוזיס.
מיושם על עצם השוקה:
כפי שמוצג באיור, ההליך הכירורגי כרוך בביצוע חתך קטן של 3-5 ס"מ בלבד מעל עצם השוקה, והחדרת 2-3 ברגי נעילה דרך חתכים של פחות מ-1 ס"מ בקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של שוק. בהשוואה לרדוקציה פתוחה מסורתית וקיבוע פנימי בעזרת פלדת פלדה, ניתן לכנות זאת טכניקה זעיר פולשנית באמת.
מיושם על עצם הירך:
1. תפקוד משתלב של הציפורן התוך-לדי הנעולה של עצם הירך:
מתייחס ליכולתו להתנגד לסיבוב באמצעות מנגנון הנעילה של המסמר התוך-מדולרי.
2. סיווג של הציפורן התוך-מוחית הנעולה:
מבחינת תפקוד: מסמר תוך-מוחי נעול סטנדרטי ומסמר תוך-מוחי נעול לשחזור; נקבע בעיקר על ידי העברת הלחץ ממפרק הירך למפרק הברך, והאם החלקים העליונים והתחתונים בין המסובבים (בטווח של 5 ס"מ) יציבים. אם לא יציב, יש צורך בשחזור העברת הלחץ של הירך.
מבחינת אורך: סוגים קצרים, פרוקסימליים ומורחבים, שנבחרים בעיקר על סמך גובה אתר השבר בעת בחירת אורך הציפורן התוך-מדולרית.
2.1 מסמר תוך-לדי משתלב סטנדרטי
פונקציה עיקרית: ייצוב מאמץ צירי.
אינדיקציות: שברים בגוף הירך (לא רלוונטי לשברים תת-טרוכנטריים)
2.2 שחזור מסמר תוך-מוחי משתלב
פונקציה עיקרית: העברת המאמץ מהירך לפיר הירך אינה יציבה, ויש צורך לשחזר את יציבות העברת המאמץ במקטע זה.
אינדיקציות: 1. שברים תת-טרוכנטריים; 2. שברים בצוואר הירך בשילוב עם שברים בפיר הירך באותו צד (שברים דו-צדדיים באותו צד).
PFNA הוא גם סוג של מסמר תוך-מחציתי מסוג שחזור!
2.3 מנגנון נעילה דיסטלי של מסמר תוך-לדי
מנגנון הנעילה הדיסטלי של מסמרים תוך-מוחיים משתנה בהתאם ליצרן. באופן כללי, משתמשים בבורג נעילה סטטי יחיד עבור מסמרים תוך-מוחיים פרוקסימליים של הירך, אך עבור שברים בפיר הירך או מסמרים תוך-מוחיים מוארכים, משתמשים לעתים קרובות בשניים או שלושה ברגי נעילה סטטיים עם נעילה דינמית כדי לשפר את יציבות הסיבוב. מסמרים תוך-מוחיים מוארכים הן של הירך והן של השוקה מקובעים באמצעות שני ברגי נעילה.
זמן פרסום: 29 במרץ 2023
