שבר בצוואר הירך הוא פציעה שכיחה ועלולה להרוס למנתחים אורטופדים, עקב אספקת הדם השברירית, השכיחות של אי-איחוד שברים ואוסטאונקרוזיס גבוהה יותר, הטיפול האופטימלי לשבר בצוואר הירך עדיין שנוי במחלוקת, רוב החוקרים מאמינים שחולים מעל גיל 65 יכול להיחשב לניתוח מפרק, ומטופלים מתחת לגיל 65 יכולים להיבחר לניתוח קיבוע פנימי, וההשפעה החמורה ביותר על זרימת הדם נגרמת על ידי שבר מסוג תת-קפסולרי בצוואר הירך.לשבר תת-קפיטלי של צוואר הירך יש את ההשפעה ההמודינמית החמורה ביותר, והפחתה סגורה וקיבוע פנימי הם עדיין שיטת הטיפול השגרתית לשבר תת-קפיטלי של צוואר הירך.הפחתה טובה תורמת לייצוב השבר, לקידום ריפוי שבר ולמניעת נמק ראש הירך.
להלן מקרה טיפוסי של שבר תת-קפיטל בצוואר הירך כדי לדון כיצד לבצע קיבוע פנימי בעקירה סגורה עם בורג עם צינורית.
Ⅰ מידע בסיסי על המקרה
מידע על המטופל: גבר בן 45
תלונה: כאבים בירך שמאל והגבלת פעילות למשך 6 שעות.
היסטוריה: החולה נפל תוך כדי אמבטיה, גרם לכאבים בירך השמאלית ולהגבלה בפעילות, שלא ניתן היה להקל עליה במנוחה, ואושפז בבית החולים שלנו עם שבר בצוואר עצם הירך השמאלית בצילומי רנטגן, וכן אושפז בבית החולים במצב נפשי צלול ומצב רוח ירוד, מתלונן על כאבים בירך שמאל והגבלת פעילות, ולא אכל ולא השתחרר מיציאתו השנייה לאחר הפציעה.
Ⅱ בדיקה גופנית (בדיקת כל הגוף ובדיקת מומחה)
T 36.8°C P87 פעימות/דקה R20 פעימות/דקה BP135/85mmHg
התפתחות תקינה, תזונה טובה, עמדה פסיבית, מנטליות ברורה, משתפת פעולה בבחינה.צבע העור תקין, אלסטי, ללא בצקת או פריחה, ללא הגדלה של בלוטות לימפה שטחיות בכל הגוף או באזור המקומי.גודל ראש, מורפולוגיה רגילה, ללא כאבי לחץ, מסה, שיער מבריק.שני האישונים שווים בגודלם ועגולים, עם רפלקס אור רגיש.הצוואר היה רך, קנה הנשימה מרוכז, בלוטת התריס לא גדלה, בית החזה היה סימטרי, הנשימה התקצרה מעט, לא הייתה חריגה בהשמעה לב-ריאה, גבולות הלב היו תקינים בכלי הקשה, קצב הלב היה 87 פעימות/ דקה, קצב הלב היה צ'י, הבטן הייתה שטוחה ורכה, לא היו כאבי לחץ או כאבי ריבאונד.הכבד והטחול לא זוהו, ולא הייתה רגישות בכליות.הסרעפת הקדמית והאחורית לא נבדקו, ולא היו עיוותים בעמוד השדרה, בגפיים העליונות ובגפיים התחתונות הימנית, בתנועה תקינה.רפלקסים פיזיולוגיים היו נוכחים בבדיקה הנוירולוגית ולא הובאו רפלקסים פתולוגיים.
לא הייתה נפיחות ברורה של הירך השמאלית, כאבי לחץ ברורים בנקודת האמצע של המפשעה השמאלית, עיוות סיבוב חיצוני מקוצר של הגפה התחתונה השמאלית, רגישות בציר האורך של הגפה התחתונה (+), הפרעה בתפקוד הירך השמאלית, תחושה ופעילות של חמש אצבעות רגל שמאל היו בסדר, והפעימה העורקית הגבית של כף הרגל הייתה תקינה.
Ⅲ בחינות עזר
סרט רנטגן הראה: שבר תת-קפיטלי של צוואר הירך השמאלי, נקע של הקצה השבור.
שאר הבדיקה הביוכימית, צילום החזה, צפיפות העצם ואולטרסאונד צבעוני של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות לא הראו כל חריגה ברורה.
Ⅳ אבחון ואבחון דיפרנציאלי
על פי היסטוריית הטראומה של המטופל, כאבי ירך שמאל, הגבלת פעילות, בדיקה גופנית של הגפה השמאלית התחתונה מקצרת עיוות סיבוב חיצוני, רגישות במפשעה ברורה, כאבי קאוטו בציר האורך של הגפה התחתונה (+), הפרעה בתפקוד הירך השמאלית, בשילוב עם ניתן לאבחן בבירור את סרט הרנטגן.לשבר של הטרוכנטר יכולים להיות גם כאבי ירך והגבלת פעילות, אך לרוב הנפיחות המקומית ברורה, נקודת הלחץ ממוקמת בטרוכנטר וזווית הסיבוב החיצונית גדולה יותר, כך שניתן להבדיל ממנה.
Ⅴ טיפול
הקטנה סגורה וקיבוע פנימי של ציפורן חלולה בוצעה לאחר בדיקה מלאה.
הסרט לפני הניתוח הוא כדלקמן
תמרון עם סיבוב פנימי ומתיחה של האיבר הפגוע עם חטיפה קלה של האיבר הפגוע לאחר שיקום ופלואורוסקופיה הראו שיקום טוב
סיכת קירשנר הונחה על פני הגוף לכיוון צוואר הירך לצורך פלואורוסקופיה, ונעשה חתך עור קטן בהתאם למיקום קצה הסיכה.
סיכת מנחה מוחדרת לצוואר הירך במקביל למשטח הגוף לכיוון סיכת קירשנר תוך שמירה על הטיה קדמית של כ-15 מעלות ומבצעים פלואורוסקופיה.
סיכת ההנחיה השנייה מוחדרת דרך דורבן הירך באמצעות מוביל מקביל לצד התחתון של הכיוון של סיכת המנחה הראשונה.
מחט שלישית מוחדרת במקביל לחלק האחורי של המחט הראשונה באמצעות המכוון.
באמצעות תמונה צידית פלואורוסקופית של צפרדע, כל שלוש הסיכות של קירשנר נראו בתוך צוואר הירך
לקדוח חורים לכיוון פין המנחה, למדוד את העומק ולאחר מכן לבחור את האורך המתאים של המסמר החלול המוברג לאורך פין המנחה, מומלץ להבריג תחילה את עמוד השדרה הירך של הציפורן החלולה, מה שיכול למנוע אובדן של אִתחוּל.
הברג את שני הבורג האחרים עם צינורות בזה אחר זה וראה דרך הבורג
מצב חתך בעור
סרט ביקורת לאחר ניתוח
בשילוב עם גיל המטופל, סוג השבר ואיכות העצם, הועדף קיבוע פנימי של ציפורן חלול בהפחתה סגורה, שיש לו את היתרונות של טראומה קטנה, אפקט קיבוע בטוח, פעולה פשוטה וקל לשלוט בו, ניתן להפעיל דחיסה, מבנה חלול תורם לדקומפרסיה תוך גולגולתית, וקצב ריפוי השבר גבוה.
סיכום
1 הנחת המחטים של קירשנר על פני הגוף באמצעות פלואורוסקופיה תורמת לקביעת הנקודה והכיוון של החדרת המחט וטווח החתך בעור;
2 שלושת הסיכות של קירשנר צריכות להיות כמה שיותר מקבילות, בזיגזג הפוך, וקרובות לקצה ככל האפשר, דבר המסייע לייצוב שבר ודחיסה של החלקה מאוחרת יותר;
3 יש לבחור את נקודת הכניסה התחתונה של סיכת קירשנר בפסגת הירך הצדדית הבולטת ביותר כדי להבטיח שהסיכה נמצאת באמצע צוואר הירך, בעוד שקצה שני הפינים העליונים ניתנים להחלקה קדימה ואחורה לאורך הפסגה הבולטת ביותר. כדי להקל על הדבקות;
4 אל תניע את סיכת קירשנר עמוק מדי בבת אחת כדי להימנע מחדירה למשטח המפרק, ניתן לקדוח את המקדח דרך קו השבר, האחד מיועד למנוע קידוח דרך ראש הירך, והשני תורם לציפורן החלולה דְחִיסָה;
5 הברגים החלולים המוברגים לתוך הכמעט ואז דרך קצת, שפוט שאורך הבורג החלול מדויק, אם האורך לא רחוק מדי, נסו להימנע מהחלפה תכופה של ברגים, אם אוסטאופורוזיס, החלפת ברגים הופכת בעצם לקיבוע לא חוקי של ברגים, לפרוגנוזה של המטופל לקיבוע יעיל של ברגים, אבל אורך אורך הברגים הוא רק קצת יותר גרוע מאורך הקיבוע הלא יעיל של הברגים הוא הרבה יותר טוב!
זמן פרסום: 15-1-2024
