שבר בצוואר הנקרים הוא פגיעה שכיחה ועלולה להיות הרסנית עבור מנתחים אורטופדיים, בגלל אספקת הדם השברירית, שכיחות השבר אי-איחוד ואוסטאונקרוזיס גבוהה יותר, הטיפול האופטימלי לשבר בצוואר הירך הוא עדיין שנוי במחלוקת, לרוב החוקרים מאמינים כי חולים מעל גיל 65 שנים יכולים להיחשב לגילאים בגילאי 65 חולים בגילם בגילאי 65. השפעה חמורה על זרימת הדם נגרמת על ידי השבר התת -כפרי של צוואר הירך. לשבר תת -קפיטל של צוואר הירך יש את ההשפעה ההמוודינמית החמורה ביותר, והפחתה סגורה וקיבוע פנימי היא עדיין שיטת הטיפול השגרתי לשבר תת -פיקטי של צוואר הירך. הפחתה טובה תורמת לייצוב השבר, קידום ריפוי שברים ומניעת נמק ראש עצם הירך.
להלן מקרה אופייני של שבר תת-צוואר של צוואר הירך כדי לדון כיצד לבצע קיבוע פנימי של סגור בעקיבות סגורים עם בורג תותח.
Ⅰ מידע בסיסי של המקרה
מידע על מטופלים: זכר בן 45
תלונה: שמאל כאבי ירך ומגבלת פעילות למשך 6 שעות.
היסטוריה: המטופל נפל בזמן שהוא מתרחץ, וגרם לכאבים במותן השמאלית והגבלת הפעילות, שלא ניתן היה להקל עליה על ידי מנוחה, ואושפזה בבית החולים שלנו עם שבר בצווארו של עצם הירך השמאלית על רדיוגרפים, והיה אושפז בבית החולים במצב נפש ברור ועל עניים, התלונן על הכאב בשמאל ומגבלה של פעילות, ולא אכלו את עצמו.
Ⅱ בדיקה גופנית (בדיקת גוף שלמה ובדיקת מומחים)
T 36.8 מעלות צלזיוס P87 פעימות/דקה R20 פעימות/דקה BP135/85MMHG
פיתוח רגיל, תזונה טובה, עמדה פסיבית, מנטליות ברורה, שיתוף פעולה בבדיקה. צבע העור הוא תקין, אלסטי, אין בצקת או פריחה, אין הגדלה של בלוטות לימפה שטחיות בכל הגוף או האזור המקומי. גודל ראש, מורפולוגיה רגילה, ללא כאבי לחץ, מסה, שיער מבריק. שני התלמידים שווים בגודל ובעגול, עם רפלקס אור רגיש. הצוואר היה רך, קנה הנשימה היה מרוכז, בלוטת התריס לא הורחבה, החזה היה סימטרי, הנשימה קוצרה מעט, לא הייתה שום חריגה על חסימת הלב -ריאה, גבולות הלב היו רגילים על כלי הקשה, היה דבקות הלב, היה דאב של קווי, שוטף. הכבד והטחול לא התגלו, ולא הייתה רוך בכליות. הסרעפות הקדמיות והאחוריות לא נבדקו, ולא היו עיוותים של עמוד השדרה, הגפיים העליונות והגפיים התחתונות הימניות, עם תנועה רגילה. הרפלקסים הפיזיולוגיים היו נוכחים בבדיקה הנוירולוגית ולא הועלו רפלקסים פתולוגיים.
לא הייתה נפיחות ברורה של המותן השמאלית, כאבי לחץ ברורים בנקודת האמצע של המפשעה השמאלית, קיצרו עיוות סיבוב חיצוני של הגפה התחתונה השמאלית, השמאלית התחתונה של ציר אורכי (+), תפקוד לקוי של הירך, התחושה והפעילות של חמש אצבעות הרגליים השמאליות היו בסדר, וכיבושות העוריות הגורליות היו נורמליים.
Ⅲ בחינות עזר
סרט רנטגן הראה: שבר תת-צוואר של צוואר הירך השמאלי, ניתוק הקצה השבור.
שאר הבדיקה הביוכימית, צילום רנטגן בחזה, צפיפות עצם ואולטרסאונד צבעוני של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות לא הראו שום חריגה ברורה.
Ⅳ אבחון ואבחון דיפרנציאלי
על פי תולדות הטראומה של המטופל, כאבי ירך שמאליים, מגבלת פעילות, בדיקה גופנית של העיוות הסיבוב החיצוני של הגפה התחתונה השמאלית, ברורה של המפשעה, הגפה השמאלית התחתונה של הציר האורך של הכאב הקוטו (+), ניתן לאבחן בבירור את תפקודו של התפקוד השמאלי, בשילוב סרט הרנטגן. שבר הטרודנטר יכול גם לסבול מכאבי ירך ומגבלת פעילות, אך בדרך כלל הנפיחות המקומית ברורה, נקודת הלחץ ממוקמת בטרודנטר, וזווית הסיבוב החיצונית גדולה יותר, כך שניתן יהיה להבדיל אותה ממנה.
Ⅴ טיפול
הפחתה סגורה וקיבוע פנימי של ציפורניים חלולות בוצעה לאחר בדיקה מלאה.
הסרט לפני הניתוח הוא כדלקמן
תמרון עם סיבוב פנימי ומתיחה של הגפה המושפעת עם חטיפה קלה של הגפה המושפעת לאחר שחזור ופלואורוסקופיה הראו שיקום טוב
סיכת קירשנר הונחה על פני הגוף לכיוון צוואר הירך לצורך פלואורוסקופיה, וחתך עור קטן נוצר על פי מיקום סוף הסיכה.
סיכת מדריך מוכנסת לצוואר הירך במקביל למשטח הגוף בכיוון סיכת הקירשנר תוך שמירה על הטיה קדמית של כ- 15 מעלות ופלואורוסקופיה מתבצעת
סיכת המדריך השנייה מוכנסת דרך השלוחה של הירך באמצעות מדריך במקביל לחלק התחתון של כיוון סיכת המדריך הראשונה.
מחט שלישית מוכנסת במקביל לגב המחט הראשונה דרך המדריך.
בעזרת תמונה לרוחב פלואורוסקופי צפרדע, נראה כי כל שלושת סיכות קירשנר נמצאות בתוך צוואר הירך
מקדחים חורים לכיוון סיכת המדריך, מדוד את העומק ואז בחרו את האורך המתאים של הציפורן החלול שנדבק לאורך סיכת המדריך, מומלץ לדפוק תחילה את עמוד השדרה הירך של הציפורן החלול, מה שיכול למנוע אובדן איפוס.
הברג את שני האחרים המובנים בורג אחד אחרי השני וראה דרך
מצב חתך עור
סרט ביקורת לאחר הניתוח
בשילוב עם עידן המטופל, סוג השבר ואיכות העצם, הקיבוע הפנימי של ציפורניים חלולות בהפחתה סגורה, שיש לו את היתרונות של טראומה קטנה, אפקט קיבוע בטוח, פעולה פשוטה וקל לשליטה, ניתן להפעיל דחיסה, מבנה חלול תורם לדיכאון תוך רחמי, וקצב הריפוי של השברים גבוה.
תַקצִיר
1 מיקום מחטים של קירשנר על פני הגוף עם פלואורוסקופיה תורם לקביעת הנקודה והכיוון של החדרת המחט וטווח חתך העור;
2 סיכות של שלושת קירשנר צריכות להיות זיגזג מקבילות, הפוכות, וקרוב לקצה ככל האפשר, וזה תורם לייצוב שבר ודחיסת הזזה מאוחרת יותר;
3 יש לבחור את נקודת הכניסה של סיכת קירשנר התחתונה בסמל הירך הרוחבי הבולט ביותר כדי להבטיח שהסיכה תהיה באמצע צוואר הירך, ואילו ניתן להחליק את קצות שני הסיכות העליונות קדימה ואחורה לאורך הסמל הבולט ביותר כדי להקל על ההדבקות;
4 אל תנהג את סיכת הקירשנר עמוקה מדי בפעם אחת כדי להימנע מחדירת המשטח המפרקי, ניתן לקדוח את הקידוח דרך קו השבר, האחד למנוע קידוח דרך ראש הירך, והשני תורם לדחיסת הציפורניים החלולה;
5 הברגים החלולים שנדפקו בכמעט ואז במעט, שופטים את אורך הברג החלול מדויק, אם האורך אינו רחוק מדי, נסו להימנע מהחלפה תכופה של ברגים, אם אוסטאופורוזיס, החלפת הברגים בעצם הופכת לתיקון לא תקין של ברגים, לברגים מעט מהברגים, מהפרוגנוזה של המטופל של הקיבוע של הברגים, אך אורך האורך של הברגים, רק בברגים, רק בברגים בגרופונים, רק גרוע, רק בברגים. עדיף!
זמן הודעה: ינואר -15-2024
