טיפול לא נכון בשברים בבסיס המטטרסאלי החמישי עלול להוביל לאי-איחוד של שבר או לעיכוב באיחוד, ומקרים חמורים עלולים לגרום לדלקת פרקים, שיש לה השפעה עצומה על חיי היומיום והעבודה של אנשים.
AנטומיSטרקטורe
המטאטרסל החמישי הוא מרכיב חשוב בעמודה הצדדית של כף הרגל, וממלא תפקיד חשוב בנשיאת המשקל וביציבות כף הרגל.המטאטרסל הרביעי והחמישי והקובי יוצרים את המפרק המטטרסאלי.
ישנם שלושה גידים המחוברים לבסיס המטאטרסל החמישי, הגיד ה-peroneus brevis נכנס בצד הדו-צדדי של השחפת בבסיס המטאטרסל החמישי;השריר הפרונאלי השלישי, שאינו חזק כמו גיד הפרונאוס brevis, מוכנס על הדיאפיזה מרוחק לשחפת המטטרסלית החמישית;ה- plantar fascia ה-lateral fascicle מוכנס בצד הצמחי של ה-basal tuberosity של המטאטרסל החמישי.
סיווג שברים
שברים בבסיס המטטרסל החמישי סווגו על ידי דמרון ולורנס,
שברי אזור I הם שברי אבולציה של שחפת המטטרסלית;
אזור II ממוקמים בחיבור בין הדיאפיזה למטאפיזה הפרוקסימלית, כולל המפרקים בין עצמות המטאטרסל ה-4 וה-5;
שברי אזור III הם שברי מאמץ של הדיאפיזה המטטרסלית הפרוקסימלית, דיסטלית למפרק הבין-מטטרסל ה-4/5.
בשנת 1902, רוברט ג'ונס תיאר לראשונה את סוג השבר של אזור II של בסיס המטאטרסל החמישי, ולכן השבר של אזור II נקרא גם שבר ג'ונס.
שבר ה-avulsion of tuberosity metatarsal in zone I הוא הסוג הנפוץ ביותר של שבר בסיס מטטרסל חמישי, המהווה כ-93% מכלל השברים, והוא נגרם על ידי כיפוף פלנטר ואלימות וארוס.
שברים באזור II מהווים כ-4% מכלל השברים בבסיס המטאטרסל החמישי, והם נגרמים מכפיפת כף הרגל ואלימות אדוקציה.מכיוון שהם ממוקמים באזור פרשת המים של אספקת הדם בבסיס המטאטרסל החמישי, שברים במיקום זה נוטים לאי-איחוד או לשברים מאוחרים להחלים.
שברי אזור III מהווים כ-3% משברי בסיס מטטרסל החמישי.
טיפול שמרני
האינדיקציות העיקריות לטיפול שמרני כוללות תזוזה של שבר של פחות מ-2 מ"מ או שברים יציבים.הטיפולים הנפוצים כוללים אימוביליזציה עם תחבושות אלסטיות, נעליים עם סוליות קשות, אימוביליזציה עם גבס, רפידות דחיסה מקרטון או נעלי הליכה.
היתרונות של טיפול שמרני כוללים עלות נמוכה, ללא טראומה וקבלה קלה על ידי המטופלים;החסרונות כוללים שכיחות גבוהה של אי-איחוד שברים או סיבוכי איחוד מאוחרים, וקשיחות מפרקים קלה.
כִּירוּרגִיטטיפול מחדש
אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברי בסיס מטטרסל חמישי כוללים:
- תזוזה של שבר של יותר מ-2 מ"מ;
- מעורבות של > 30% מהמשטח המפרקי של הקוביד הדיסטלי למטאטרסל החמישי;
- שבר מפורק;
- שבר מושהה באיחוד או אי איחוד לאחר טיפול לא ניתוחי;
- מטופלים צעירים פעילים או ספורטאי ספורט.
נכון להיום, השיטות הניתוחיות הנפוצות לשברים בבסיס המטאטרסל החמישי כוללות קיבוע פנימי של רצועת מתח חוטי קירשנר, קיבוע תפר עוגן עם הברגה, קיבוע פנימי של בורג וקיבוע פנימי של לוחית וו.
1. קיבוע תיל מתיחה של קירשנר
קיבוע רצועת מתח חוטי קירשנר הוא הליך כירורגי מסורתי יחסית.היתרונות של שיטת טיפול זו כוללים גישה נוחה לחומרי קיבוע פנימיים, עלות נמוכה ואפקט דחיסה טוב.החסרונות כוללים גירוי בעור וסיכון להתרופפות חוט קירשנר.
2. קיבוע תפרים עם עוגנים מושחלים
קיבוע תפר עוגן עם חוט מתאים למטופלים עם שברי אבולציה בבסיס המטאטרסל החמישי או עם שברי שברים קטנים.היתרונות כוללים חתך קטן, פעולה פשוטה, וללא צורך בהסרה משנית.החסרונות כוללים את הסיכון לצניחת עוגן בחולים עם אוסטיאופורוזיס..
3. קיבוע ציפורן חלולה
בורג חלול הוא טיפול אפקטיבי מוכר בינלאומי לשברים בבסיס המטאטרסל החמישי, ויתרונותיו כוללים קיבוע מוצק ויציבות טובה.
מבחינה קלינית, עבור שברים קטנים בבסיס המטאטרסל החמישי, אם משתמשים בשני ברגים לקיבוע, קיים סיכון לשבירה.כאשר משתמשים בבורג אחד לקיבוע, הכוח האנטי-סיבובי נחלש, ותזוזה מחדש אפשרית.
4. צלחת וו קבועה
לקיבוע לוחית וו יש מגוון רחב של אינדיקציות, במיוחד עבור מטופלים עם שברי אבולציה או שברים אוסטאופורוטיים.המבנה העיצובי שלו תואם את בסיס עצם המטטרסלית החמישית, וחוזק הדחיסה של הקיבוע גבוה יחסית.החסרונות של קיבוע צלחת כוללים עלות גבוהה וטראומה גדולה יחסית.
Sאממרי
כאשר מטפלים בשברים בבסיס המטאטרסל החמישי, יש צורך לבחור בקפידה על פי מצבו הספציפי של כל אדם, הניסיון האישי של הרופא ורמתו הטכנית, ולשקול באופן מלא את רצונו האישי של המטופל.
זמן פרסום: 21 ביוני 2023
