שבר של בסיס המטטרל החמישי

טיפול לא תקין בשברים של בסיס מטטרסל החמישי יכול להוביל לשבר אי -איחוד או איחוד מעוכב, ומקרים חמורים עלולים לגרום לדלקת פרקים, מה שיש לו השפעה עצומה על חיי היומיום של האנשים ועל העבודה.

AנטומיSטרוקטורe

המטטרל החמישי הוא מרכיב חשוב בעמוד הרוחב של כף הרגל, וממלא תפקיד חשוב בנושאת המשקל ויציבות כף הרגל. המטאטרלים הרביעיים והחמישיים והקובואיד יוצרים את המפרק הקובואידי המטטרלי.

ישנם שלושה גידים המחוברים לבסיס המטטרסל החמישי, תוספות הגיד של פרונוס ברוויס בצד הדורסולטרלי של השחפת בבסיס המטטרל החמישי; השריר הנקבי השלישי, שאינו חזק כמו גיד פרונוס ברוויס, מכניס את הדיאפיזה הדיסטלית לשחפת המטטרסאלית החמישית; הפאצ'יה הפלנטרית הכוסית הרוחבית מכניסים לצד הפלנטרי של השחפת הבסיסית של המטטרל החמישי.

סיווג שברים

שברים בבסיס המטטרסל החמישי סווגו על ידי דמרון ולורנס,

שברים באזור I הם שברים בביצוע של השחפת המטטרלית;

אזור II ממוקם בחיבור בין הדיאפיזה למטאפיזה הפרוקסימלית, כולל המפרקים בין העצמות המטטרסליות הרביעית והחמישית;

שברים באזור III הם שברים במתח של הדיאפיזה המטטרסלית הפרוקסימלית המפרק המפרק הרביעי/5.

בשנת 1902, רוברט ג'ונס תיאר לראשונה את סוג השבר באזור II של בסיס המטטרסל החמישי, כך ששבר אזור II נקרא גם שבר של ג'ונס.

שבר הנסיחה של השחפת המטטרלית באזור I הוא הסוג הנפוץ ביותר של שבר בסיס מטטרסל החמישי, המהווה כ- 93% מכל השברים, ונגרם כתוצאה מכפיפה פלנטרית ואלימות וורוס.

שברים באזור II מהווים כ -4% מכלל השברים בבסיס המטטרסל החמישי, ונגרמים כתוצאה מכפיפה של כף הרגל ואלימות הכניסה. מכיוון שהם ממוקמים באזור קו פרשת המים של אספקת הדם בבסיס המטטרסל החמישי, שברים במקום זה מועדים לאי -איחוד או לשברים מעוכבים.

שברים באזור III מהווים כ -3% מהשברים הבסיסיים המטאטרליים החמישים.

טיפול שמרני

האינדיקציות העיקריות לטיפול שמרני כוללות תזוזת שברים פחות מ -2 מ"מ או שברים יציבים. טיפולים נפוצים כוללים אי-ניוון עם תחבושות אלסטיות, נעליים עם סוליות קשות, אי-ניוון עם גבס, רפידות דחיסה קרטון או מגפי הליכה.

היתרונות של הטיפול השמרני כוללים עלות נמוכה, ללא טראומה וקבלה קלה על ידי חולים; החסרונות כוללים שכיחות גבוהה של אי -איחוד שברים או סיבוכי איחוד מעוכבים וקשיחות משותפת קלה.

כִּירוּרגִיTמחדש

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים של בסיס מטטרסל חמישי כוללים:

1. תזוזת שבר של יותר מ -2 מ"מ;

1. מעורבות של> 30% מהמשטח המפרקי של הקובואידי המתרחק למטטרל החמישי;

1. שבר משולב;

1. שבר עיכב איחוד או אי-איחוד לאחר טיפול לא כירורגי;

1. חולים צעירים פעילים או ספורטאי ספורט.

נכון לעכשיו, השיטות הכירורגיות הנפוצות לשברים בבסיס המטטרל החמישי כוללות את הקיבוע הפנימי של פס מתח חוט קירשנר, קיבוע תפר עוגן עם חוט, קיבוע פנימי בורג וקיבוע פנימי של צלחת הוו.

1. קיבוע פס מתח חוט קירשנר

קיבוע פס מתח חוט קירשנר הוא הליך כירורגי מסורתי יחסית. היתרונות של שיטת טיפול זו כוללים גישה נוחה לחומרי קיבוע פנימיים, עלות נמוכה ואפקט דחיסה טוב. החסרונות כוללים גירוי בעור וסיכון להתרופפות תיל קירשנר.

2. קיבוע תפר עם עוגנים הברגה

קיבוע תפר עוגן עם חוט מתאים לחולים עם שברים בנסיחה בבסיס המטטרסל החמישי או עם שברי שברים קטנים. היתרונות כוללים חתך קטן, פעולה פשוטה ואין צורך בהסרה משנית. החסרונות כוללים את הסיכון לצניחת עוגן בחולים עם אוסטאופורוזיס. ו

3. קיבוע ציפורניים חלול

בורג חלול הוא טיפול אפקטיבי מוכר בינלאומי לשברים בבסיס המטטרסל החמישי, והיתרונות שלו כוללים קיבוע יציב ויציבות טובה.

מבחינה קלינית, עבור שברים קטנים בבסיס המטטרסל החמישי, אם משתמשים בשני ברגים לקיבוע, קיים סיכון לשבירה. כאשר בורג אחד משמש לקיבוע, כוח האנטי-ריוטציה נחלש, ומיקום מחדש אפשרי.

4. צלחת וו קבועה

לקיבוע צלחות הוו מגוון רחב של אינדיקציות, במיוחד עבור חולים עם שברים בסלידה או שברים אוסטאופורוטיים. מבנה העיצוב שלו תואם את בסיס העצם המטטרסלית החמישית, וכוח הדחיסה של הקיבוע הוא גבוה יחסית. חסרונות של קיבוע צלחות כוללים עלות גבוהה וטראומה גדולה יחסית.

Sאוממרי

כאשר מטפלים בשברים בבסיס המטטרסל החמישי, יש צורך לבחור בזהירות בהתאם למצב הספציפי של כל אחד, הניסיון האישי של הרופא ואת הרמה הטכנית, ולשקול באופן מלא את המשאלות האישיות של המטופל.