שבר בבסיס המטטרסל החמישי

טיפול לא נכון בשברים בבסיס המטטרסל החמישי עלול להוביל לאי-איחוי השבר או לאיחוי מאוחר, ובמקרים חמורים עלולים לגרום לדלקת פרקים, אשר משפיעה רבות על חיי היומיום והעבודה של אנשים.

AטבעיSמבנהe

המטטרסל החמישי הוא מרכיב חשוב בעמוד הצידי של כף הרגל, והוא ממלא תפקיד חשוב בנשיאת המשקל וביציבות כף הרגל. המטטרסל הרביעי והחמישי והקובואיד יוצרים את מפרק הקובואיד המטטרסלי.

ישנם שלושה גידים המחוברים לבסיס עצם המטטרסל החמישית, גיד ה-peroneus brevis מוכנס בצד הגבי-לטרלי של הטוברוסיטי בבסיס עצם המטטרסל החמישית; שריר ה-peroneus השלישי, שאינו חזק כמו גיד ה-peroneus brevis, מוכנס לדיאפיזה דיסטלי לטוברוסיטי המטטרסל החמישית; הפאשיקול הפלנטרי (plantar fascia). הפאסיקול הצידי מוכנס בצד הפלנטרי של הטוברוסיטי הבסיסי של עצם המטטרסל החמישית.

סיווג שברים

שברים בבסיס המטטרסל החמישי סווגו על ידי דמרון ולורנס,

שברים באזור I הם שברי אבולזיה של טוברוסיטי המטאטרסלי;

אזור II ממוקמים בחיבור בין הדיאפיזה למטאפיזה הפרוקסימלית, כולל המפרקים בין עצמות המטאטרסל הרביעית והחמישית;

שברים באזור III הם שברי מאמץ של הדיאפיזה המטאטרסלית הפרוקסימלית, דיסטלי למפרק הבין-מטטרסלי הרביעי/חמישי.

בשנת 1902, רוברט ג'ונס תיאר לראשונה את סוג השבר באזור II של בסיס המטטרסל החמישי, ולכן השבר באזור II נקרא גם שבר ג'ונס.

שבר אבולסיה של טוברוסיטי המטטרסל באזור I הוא הסוג הנפוץ ביותר של שבר בבסיס המטטרסל החמישי, המהווה כ-93% מכלל השברים, והוא נגרם כתוצאה מכיפוף כף הרגל ואלימות של הוורוס.

שברים באזור II מהווים כ-4% מכלל השברים בבסיס המטטרסל החמישי, והם נגרמים כתוצאה מכיפוף כף הרגל ואלימות אדוקציה. מכיוון שהם ממוקמים באזור פרשת המים של אספקת הדם בבסיס המטטרסל החמישי, שברים במיקום זה נוטים לאי-איחוי או ריפוי מאוחר.

שברים באזור III מהווים כ-3% משברי הבסיס המטטרסלי החמישי.

טיפול שמרני

האינדיקציות העיקריות לטיפול שמרני כוללות תזוזה של השבר פחות מ-2 מ"מ או שברים יציבים. טיפולים נפוצים כוללים קיבוע באמצעות תחבושות אלסטיות, נעליים עם סוליות קשות, קיבוע באמצעות גבס, רפידות לחץ מקרטון או נעלי הליכה.

יתרונות הטיפול השמרני כוללים עלות נמוכה, היעדר טראומה וקבלה קלה על ידי המטופלים; החסרונות כוללים שכיחות גבוהה של אי-איחוי שברים או סיבוכים מאוחרים באיחוי, ונוקשות קלה במפרקים.

כִּירוּרגִיטטיפול

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים בבסיס המטטרסל החמישי כוללות:

1. תזוזה של שבר של יותר מ-2 מ"מ;

1. מעורבות של > 30% מהמשטח המפרקי של הקובואיד דיסטלי למטאטרסל החמישי;

1. שבר מרוסק;

1. שבר, איחוי מושהה או אי-איחוי לאחר טיפול לא כירורגי;

1. חולים צעירים פעילים או ספורטאים.

כיום, שיטות הניתוח הנפוצות לשברים בבסיס המטטרסל החמישי כוללות קיבוע פנימי באמצעות רצועת מתיחה באמצעות קירשנר, קיבוע בתפר עוגן עם חוט, קיבוע פנימי באמצעות בורג וקיבוע פנימי באמצעות לוחית וו.

1. קיבוע רצועת מתח חוט קירשנר

קיבוע באמצעות רצועת מתיחה באמצעות חוט קירשנר הוא הליך כירורגי מסורתי יחסית. יתרונותיה של שיטת טיפול זו כוללים גישה נוחה לחומרי קיבוע פנימיים, עלות נמוכה ואפקט דחיסה טוב. החסרונות כוללים גירוי בעור וסיכון להתרופפות חוט קירשנר.

2. קיבוע תפרים בעזרת עוגנים מושחלים

קיבוע תפר עוגן עם חוט מתאים לחולים עם שברים של גירוד בבסיס המטטרסל החמישי או עם שברי שבר קטנים. היתרונות כוללים חתך קטן, ניתוח פשוט וחוסר צורך בהסרה שנייה. החסרונות כוללים את הסיכון לצניחת עוגן בחולים עם אוסטאופורוזיס.

3. קיבוע ציפורניים חלול

בורג חלול הוא טיפול יעיל ומוכר בעולם לשברים בבסיס המטטרסל החמישי, ויתרונותיו כוללים קיבוע יציב ויציבות טובה.

מבחינה קלינית, עבור שברים קטנים בבסיס המטטרסל החמישי, אם משתמשים בשני ברגים לקיבוע, קיים סיכון לשבירה. כאשר משתמשים בבורג אחד לקיבוע, הכוח נגד הסיבוב נחלש, ותזוזה חוזרת אפשרית.

4. לוחית וו קבועה

לקיבוע באמצעות פלטת וו מגוון רחב של אינדיקציות, במיוחד עבור חולים עם שברים אובולסיביים או שברים אוסטאופורוטיים. מבנה העיצוב שלו תואם את בסיס העצם המטאטרסלית החמישית, וחוזק הדחיסה של הקיבוע גבוה יחסית. חסרונות קיבוע הפלטה כוללים עלות גבוהה וטראומה גדולה יחסית.

Sסיכום

כאשר מטפלים בשברים בבסיס המטטרסל החמישי, יש צורך לבחור בקפידה בהתאם למצבו הספציפי של כל אדם, לניסיונו האישי של הרופא ולרמתו הטכנית, ולהתחשב במלואם ברצונותיו האישיים של המטופל.