ישנם שני סוגים של שיטות כירורגיות, ברגי לוח ופינים תוך-מדולריים, הראשון כולל ברגי לוחות כלליים וברגים של לוחות דחיסה של מערכת AO, והשני כולל פינים סגורים ופתוחים רטרוגרדיים או רטרוגרדיים.הבחירה מבוססת על האתר הספציפי וסוג השבר.
לקיבוע פינים תוך-מדולרי יש יתרונות של חשיפה קטנה, פחות סטריפינג, קיבוע יציב, אין צורך בקיבוע חיצוני וכו' מתאים לשבר 1/3 אמצעי, 1/3 עליון של עצם הירך, שבר רב מגזרי, שבר פתולוגי.עבור השבר של 1/3 התחתון, בגלל חלל המדולרי הגדול ועצמות סבוכות רבות, קשה לשלוט בסיבוב הסיכה התוך-מדולרית, והקיבוע אינו בטוח, אם כי ניתן לחזק אותו עם ברגים, אך הוא מתאים יותר עבור ברגי לוח פלדה.
I קיבוע פנימי פתוח לשבר של עצם הירך עם מסמר תוך-מדולרי
(1) חתך: חתך ירך לרוחב או אחורי נעשה במרכזו של מקום השבר, באורך של 10-12 ס"מ, חותך את העור ואת הפאשיה הרחבה וחושף את שריר הירך הצדי.
החתך הצדי נעשה על הקו שבין הטרוכנטר הגדול לקונדיל הצידי של עצם הירך, והחתך העורי של החתך הצדי האחורי זהה או מעט מאוחר יותר, כשההבדל העיקרי הוא שהחתך הצדי מפצל את שריר vastus lateralis , בעוד החתך האחורי לרוחב נכנס למרווח האחורי של שריר vastus lateralis דרך שריר vastus lateralis. (איור 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2).
החתך הקדמי, לעומת זאת, נעשה דרך הקו מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי ועד לקצה החיצוני של הפיקה, והגישה אליו מתבצעת דרך שריר הירך הצדדי ושריר הירך הירך, מה שעלול לפגוע בשריר הירך והעצב המתווך. מסתעפים לשריר הירך הצידי ולענפים של העורק המסובב femoris externus, ולכן נעשה בו שימוש לעתים רחוקות או אף פעם לא (איור 3.5.5.2-3).
（2） חשיפה: הפרידו ומשכו את שריר הירך הצדי קדימה והכנסו אליו במרווח שלו עם שריר הירך הדו-ראשי, או חתכו והפרדו ישירות את שריר הירך הצדי, אך הדימום הוא יותר.חתכו את הפריוסטאום כדי לחשוף את הקצוות השבורים העליונים והתחתונים של שבר עצם הירך, וחשפו את ההיקף במידה שניתן לצפות בו ולשחזרו, והפשטו כמה שפחות את הרקמות הרכות.
（3）תיקון הקיבוע הפנימי: הוסיפו את הגפה הפגועה, חשפו את הקצה השבור הפרוקסימלי, הכנס את פריחת השזיף או המחט התוך-מדולרית בצורת V, ונסו למדוד האם עובי המחט מתאים.אם יש היצרות של חלל המדולרי, ניתן להשתמש במרחיב חלל המדולרי כדי לתקן ולהרחיב את החלל כראוי, על מנת למנוע מהמחט לא להיכנס ולא ניתן לשלוף.תקן את הקצה השבור הפרוקסימלי בעזרת מחזיק עצם, הכנס את המחט התוך-מדולרית בדיעבד, חודר את עצם הירך מהטרוכנטר הגדול, וכאשר קצה המחט דוחף את העור למעלה, בצע חתך קטן של 3 ס"מ במקום, והמשך להחדיר המחט התוך-מדולרית עד שהיא נחשפת מחוץ לעור.המחט התוך-מדולרית נסוגה, מנותבת מחדש, עוברת דרך הפורמן מהטרוכנטר הגדול, ואז מוחדרת פרוקסימלית למישור החתך.למחטים תוך-מדולריות משופרות יש קצוות מעוגלים קטנים עם חורי חילוץ.אז אין צורך לשלוף ולשנות את הכיוון, וניתן לנקב את המחט ואז לחורר אותה פעם אחת.לחלופין, ניתן להחדיר את המחט בדיעבד עם סיכת מנחה ולחשוף מחוץ לחתך הטרוכנטרי הגדול, ולאחר מכן ניתן להחדיר את הסיכה התוך מדולרית לחלל המדולרי.
שיקום נוסף של השבר.ניתן להשיג יישור אנטומי על ידי שימוש במינוף של הסיכה התוך-מדולרית הפרוקסימלית בשילוב עם חיטוט עצם, מתיחה וציפוי שבר.הקיבוע מושג עם מחזיק עצם, ואז הסיכה התוך-מדולרית מונעת כך שחור החילוץ של הסיכה מכוון לאחור כדי להתאים לעקמומיות הירך.קצה המחט צריך להגיע לחלק המתאים של הקצה המרוחק של השבר, אך לא דרך שכבת הסחוס, ויש להשאיר את קצה המחט 2 ס"מ מחוץ לטרוכנטר, כך שניתן יהיה להסירו מאוחר יותר. (איור 3.5.5.2-4）.
לאחר הקיבוע, נסה תנועה פסיבית של הגפה וצפה בכל חוסר יציבות.אם יש צורך להחליף את המחט התוך-מדולרית העבה יותר, ניתן להסירה ולהחליפה.אם יש התרופפות קלה וחוסר יציבות, ניתן להוסיף בורג לחיזוק הקיבוע. (איור 3.5.5.2-4).
הפצע סומק לבסוף ונסגר בשכבות.מרכיבים מגף גבס נגד סיבוב חיצוני.
קיבוע פנימי של בורג צלחת II
ניתן להשתמש בקיבוע פנימי עם ברגי לוח פלדה בכל חלקי גבעול הירך, אך ה-1/3 התחתון מתאים יותר לקיבוע מסוג זה בשל חלל המדולרי הרחב.ניתן להשתמש בלוח פלדה כללי או בלוח פלדה דחיסה AO.האחרון מוצק יותר ומקובע היטב ללא קיבוע חיצוני.עם זאת, אף אחד מהם לא יכול להתחמק מתפקיד מיסוך הלחץ ולהתאים לעקרון החוזק השווה, שיש לשפר אותו.
לשיטה זו טווח קילוף גדול יותר, קיבוע פנימי יותר, משפיע על הריפוי, ויש לה גם חסרונות.
כאשר יש חוסר במצבי סיכה תוך-מדולרית, עקמומיות מדולרית של שבר ישן או חלק גדול מהבלתי עביר וה-1/3 התחתון של השבר ניתנים להתאמה.
(1) חתך לרוחב הירך או האחורי לרוחב.
(2)(2) חשיפת השבר, ובהתאם לנסיבות, יש להתאים ולקבעו פנימית באמצעות ברגי לוחית.יש להניח את הצלחת על צד המתח לרוחב, הברגים צריכים לעבור דרך הקורטקס משני הצדדים, ואורך הצלחת צריך להיות פי 4-5 מקוטר העצם במקום השבר.אורך הצלחת הוא פי 4 עד 8 מקוטר העצם השבורה.6 עד 8 צלחות חורים משמשות בדרך כלל עצם הירך.ניתן לקבע שברי עצם קטועים גדולים באמצעות ברגים נוספים, וניתן למקם מספר רב של השתלות עצם בו-זמנית בצד המדיאלי של השבר הקטוע. (איור 3.5.5.2-5).
שוטפים וסוגרים בשכבות.בהתאם לסוג ברגי הפלטה המשמשים, הוחלט אם ליישם קיבוע חיצוני עם גבס או לא.
זמן פרסום: 27-3-2024
