ישנם שני סוגים של שיטות כירורגיות, ברגי צלחת ופינים תוך-מוחיים, הראשון כולל ברגי צלחת כלליים וברגי צלחת דחיסה של מערכת AO, והשני כולל פינים רטרוגרדיים סגורים ופתוחים או רטרוגרדיים. הבחירה מבוססת על האתר הספציפי וסוג השבר.
לקיבוע תוך-מוחי באמצעות פין יש יתרונות של חשיפה קטנה, פחות קרעים, קיבוע יציב, אין צורך בקיבוע חיצוני וכו'. הוא מתאים לשבר של שליש אמצעי של עצם הירך, שליש עליון של עצם הירך, שבר רב-מקטעי ושבר פתולוגי. עבור שבר שליש תחתון של עצם הירך, עקב חלל עצם מדולרי גדול ועצמות ספוגיות רבות, קשה לשלוט בסיבוב הפין התוך-מוחי, והקיבוע אינו מאובטח, למרות שניתן לחזק אותו באמצעות ברגים, אך הוא מתאים יותר לברגי פלדה.
קיבוע פנימי פתוח לשבר של עצם הירך עם מסמר תוך-לדי
(1) חתך: חתך ירך צדדי או אחורי צדדי מבוצע במרכז אזור השבר, באורך של 10-12 ס"מ, החותך דרך העור והפאשיה הרחבה וחושף את שריר הירך הצידי.
החתך הצידי מתבצע על הקו שבין הטרוכנטר הגדול לקונדיל הצידי של עצם הירך, וחתך העור של החתך הצידי האחורי זהה או מעט מאוחר יותר, כאשר ההבדל העיקרי הוא שהחתך הצידי מפצל את שריר ה-vastus lateralis, בעוד שהחתך הצידי האחורי נכנס למרווח האחורי של שריר ה-vastus lateralis דרך שריר ה-vastus lateralis. (איור 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
החתך הקדמי-צדדי, לעומת זאת, מתבצע דרך הקו מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי ועד לקצה החיצוני של הפיקה, ונגיש אליו דרך שריר הירך הצידי ושריר הירכיים הרצוי, אשר עלולים לפגוע בשריר הירך הביניים ובענפי העצבים לשריר הירך הצידי ולענפים של עורק מסובב עצם הירך החיצוני, ולכן נעשה בו שימוש לעתים רחוקות או כלל לא (איור 3.5.5.2-3).
(2) חשיפה: יש להפריד ולמשוך את שריר הירך הצידי קדימה ולהכניס אותו במרווח שלו עם שריר הדו-ראשי, או לחתוך ולהפריד ישירות את שריר הירך הצידי, אך הדימום הוא רב יותר. יש לחתוך את קרום העצם כדי לחשוף את הקצוות השבורים העליונים והתחתונים של שבר הירך, ולחשוף את ההיקף במידה שניתן לראותו ולשקם אותו, ולהסיר את הרקמות הרכות ככל האפשר.
(3) תיקון הקיבוע הפנימי: יש להכניס את הגפה הפגועה דרך מחט לשדית, לחשוף את הקצה השבור הפרוקסימלי, להכניס מחט פרח השזיף או מחט בצורת V, ולנסות למדוד האם עובי המחט מתאים. אם יש היצרות של חלל השד, ניתן להשתמש במרחיב חלל השד כדי לתקן ולהרחיב כראוי את החלל, כדי למנוע מהמחט לא להיכנס ולשלוף אותה החוצה. יש לקבע את הקצה השבור הפרוקסימלי בעזרת מחזיק עצם, להכניס את המחט השד בצורה רטרוגרדית, לחדור את עצם הירך מהטרוכנטר הגדול, וכאשר קצה המחט דוחף את העור כלפי מעלה, לבצע חתך קטן של 3 ס"מ במקום, ולהמשיך להכניס את המחט השד עד שהיא נחשפת מחוץ לעור. יש למשוך את המחט השד, להפנות אותה מחדש, להעביר אותה דרך הפתח מהטרוכנטר הגדול, ולאחר מכן להכניס אותה פרוקסימלי למישור החתך. למחטים לשדיות משופרות יש קצוות מעוגלים קטנים עם חורי חילוץ. אז אין צורך לשלוף ולשנות את הכיוון, וניתן לדקור את המחט החוצה ולאחר מכן לדקור אותה פעם אחת. לחלופין, ניתן להחדיר את המחט בצורה רטרוגרדית בעזרת פין מנחה ולחשוף אותה מחוץ לחתך הטרוכנטרי הגדול, ולאחר מכן ניתן להחדיר את הפין התוך-מדולרי לחלל המדולרי.
שיקום נוסף של השבר. ניתן להשיג יישור אנטומי באמצעות מנוף הפין התוך-מוחי הפרוקסימלי בשילוב עם סיבוב העצם, משיכה וחיבור השבר. קיבוע מושג באמצעות מחזיק עצם, ולאחר מכן הפין התוך-מוחי מוחדר כך שפתח החילוץ של הפין מכוון אחורית כדי להתאים לעקמומיות הירך. קצה המחט צריך להגיע לחלק המתאים של הקצה הדיסטלי של השבר, אך לא דרך שכבת הסחוס, וקצה המחט צריך להישאר 2 ס"מ מחוץ לטרוכנטר, כך שניתן יהיה להסירו מאוחר יותר. (איור 3.5.5.2-4).
לאחר הקיבוע, יש לנסות תנועה פסיבית של הגפה ולבחון כל חוסר יציבות. אם יש צורך להחליף את המחט התוך-מוחית העבה יותר, ניתן להסירה ולהחליפה. אם ישנה התרופפות קלה וחוסר יציבות, ניתן להוסיף בורג לחיזוק הקיבוע. (איור 3.5.5.2-4).
הפצע נשטף לבסוף ונסגר בשכבות. מגף גבס נגד סיבוב חיצוני מונח.
קיבוע פנימי של בורג צלחת II
קיבוע פנימי באמצעות ברגי פלדה יכול לשמש בכל חלקי גזע הירך, אך השליש התחתון מתאים יותר לסוג זה של קיבוע בשל חלל המדולרי הרחב. ניתן להשתמש בפלדה כללית או בפלדת דחיסה מסוג AO. האחרונה מוצקה יותר ומקובעת היטב ללא קיבוע חיצוני. עם זאת, אף אחת מהן אינה יכולה להימנע מתפקיד מיסוך המאמץ ותואמת את עקרון החוזק השווה, שיש לשפרו.
לשיטה זו טווח קילוף גדול יותר, קיבוע פנימי רב יותר, המשפיע על הריפוי, וגם יש לה חסרונות.
כאשר יש חוסר בתנאי סיכה תוך-מוחית, עקמומיות מדולרית של שבר ישן או חלק גדול מהשטח הבלתי עביר והשליש התחתון של השבר ניתנים להסתגלות טובה יותר.
(1) חתך צדדי בירך או חתך צדדי אחורי.
(2)(2) חשיפת השבר, ובהתאם לנסיבות, יש לכוונן ולקבע אותו באופן פנימי באמצעות ברגי פלטה. יש להניח את הפלטה בצד המתיחה הצידי, הברגים צריכים לעבור דרך קליפת המוח משני הצדדים, ואורך הפלטה צריך להיות פי 4-5 מקוטר העצם באתר השבר. אורך הפלטה הוא פי 4 עד 8 מקוטר העצם השבורה. פלטות עם 6 עד 8 חורים משמשות בדרך כלל בעצם הירך. ניתן לקבע שברי עצם גדולים מרוסקים באמצעות ברגים נוספים, וניתן להניח מספר רב של שתלי עצם בו זמנית בצד המדיאלי של השבר המרוסק. (איור 3.5.5.2-5).
שטפו וסגרו בשכבות. בהתאם לסוג ברגי הפלטה בהם נעשה שימוש, הוחלט האם לבצע קיבוע חיצוני באמצעות גבס או לא.
זמן פרסום: 27 במרץ 2024
