בבחירת תכנית טיפול לשברים שוקיים דיסטליים, ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני כקיבוע זמני לשברים עם פגיעות קשות ברקמות הרכות.
אינדיקציות:
"בקרת נזקים" קיבוע זמני של שברים עם פגיעה משמעותית ברקמות הרכות, כגון שברים פתוחים או שברים סגורים עם נפיחות משמעותית של רקמות רכות.
טיפול סופי בשברים מזוהמים, נגועים, או שברים עם פגיעה חמורה ברקמות הרכות.
Examine:
מצב של רקמות רכות: ①פצע פתוח;② חבלה חמורה של רקמות רכות, נפיחות של רקמות רכות.בדוק אם יש מצב נוירווסקולרי ותעד בקפידה.
הדמיה: צילומי רנטגן אנטרופוסטריוריים וצדיים של השוקה, ודיקור אנטרופוסטריורי, לרוחב וקרסול של מפרק הקרסול.אם יש חשד לשבר תוך מפרקי, יש לבצע בדיקת CT של קמרון השוקה.
Aנטומיה:·
"האזור הבטוח" האנטומי להנחת סיכת קיבוע חיצונית הוגדר על פי רמות חתך שונות.
המטאפיזה הפרוקסימלית של השוקה מספקת אזור בטיחות בצורת קשת קדמית של 220° שבו ניתן למקם סיכות קיבוע חיצוניות.
חלקים אחרים של השוקה מספקים אזור החדרת מחט בטוח אנטרומדיה בטווח של 120°~140°.
Sטכניקה דחופה
מיקום: המטופל שוכב בשכיבה על שולחן ניתוחים שקוף בקרני רנטגן, ודברים אחרים כגון כרית או מדף מונחים מתחת לאיבר הפגוע כדי לסייע בשמירה על המיקום.הנחת הכרית מתחת לירך האיפסילטרלית מסובבת את האיבר הפגוע פנימה ללא סיבוב חיצוני מוגזם.
Aגישה
ברוב המקרים, מבוצעים חתכים קטנים בטיביה, בכף הרגל ובמטטרסל הראשון כדי למקם סיכות קיבוע חיצוניות.··
שברי פיבולה מתקבעים בקלות רבה יותר מהגבול התת עורי הצדי המוחש.
ניתן לתקן שברים בקמרון השוקה הכוללים את המפרק באופן מלעור.אם תנאי הרקמה הרכה מאפשרים, ובמידת הצורך, ניתן להשתמש בגישה אנטטרולטרית או מדיאלית רגילה לקיבוע.אם קיבוע חיצוני משמש רק כאמצעי קיבוע זמני, נקודת כניסת המחט שבה מתוכננת למקם את מחט הקיבוע החיצונית צריכה להיות רחוקה מאזור קיבוע הציפורן הסופי כדי למנוע זיהום רקמות רכות.קיבוע מוקדם של הפיבולה ושברים תוך-מפרקיים מקל על קיבוע סופי שלאחר מכן.
אמצעי זהירות
היזהר ממסלול סיכת הקיבוע החיצוני לצורך קיבוע סופי של שדה הניתוח, שכן רקמה מזוהמת תוביל בהכרח לסיבוכים לאחר הניתוח.גישות קדמיות או מדיאליות רגילות עם נפיחות משמעותית של רקמות רכות יכולות גם להוביל לסיבוכים רציניים בריפוי פצעים.
הפחתה וקיבוע של שברי פיבולה:
בכל פעם שתנאי רקמות רכות מאפשרים, שברי פיבולה מטופלים תחילה.השבר הפיבולרי מצטמצם ומקובע באמצעות החתך הפיבולרי לרוחב, בדרך כלל עם ברגים בפיגור של 3.5 מ"מ וצלחת צינור 3.5 מ"מ l/3, או לוחית LCDC וברגים בגודל 3.5 מ"מ.לאחר שהפיבולה מצטמצמת וקיבוע מבחינה אנטומית, ניתן להשתמש בה כסטנדרט לשיקום אורך השוקה ותיקון העיוות הסיבובי של שבר השוקה.
אמצעי זהירות
נפיחות משמעותית של רקמות רכות או פצע פתוח חמור עשויות גם למנוע קיבוע ראשוני של הפיבולה.יש להקפיד לא לתקן שברים פיבולריים פרוקסימליים ולהקפיד על פגיעה בעצב הפרונאלי השטחי הפרוקסימלי.
שברים בטיביה: הפחתה וקיבוע פנימי
יש להפחית שברים תוך-מפרקיים של קמרון השוקה בראייה ישירה באמצעות הגישה האנטירולטרליים או המדיאלית של השוקה הדיסטלית, או באמצעות הפחתה ידנית עקיפה בבדיקת פלואורוסקופיה.
בעת הנעת בורג השבר, יש לתקן את שבר השבר עם חוט קירשנר תחילה.
הפחתה וקיבוע מוקדם של שברים תוך מפרקיים מאפשרים טכניקות זעיר פולשניות וגמישות רבה יותר בקיבוע משני.מצבים לא נוחים של רקמות רכות כגון נפיחות ניכרת או נזק חמור לרקמות הרכות עלולים למנוע קיבוע מוקדם של שברים תוך מפרקיים.
שברים טיביים: קיבוע חיצוני טרנס-מפרקי
ניתן להשתמש במקבע חיצוני חוצה מפרקים.
על פי הדרישות של שיטת הקיבוע הסופי של השלב השני, שני פיני קיבוע חיצוניים בעלי חצי הברגה של 5 מ"מ הוכנסו באופן מלעור או דרך חתכים קטנים על פני השטח המדיאלי או הקדמי של השוקה בקצה הפרוקסימלי של השבר.
תחילה יש לנתח בצורה בוטה אל משטח העצם, לאחר מכן להגן על הרקמה הסובבת באמצעות שרוול הגנה על רקמות רכות, ולאחר מכן לקדוח, להקיש ולהעביר את הבורג דרך השרוול.
ניתן להניח את סיכות הקיבוע החיצוניות בקצה המרוחק של השבר על שבר השוקה הדיסטלי, עצם השוק והמטטרסל הראשון, או על צוואר הטלוס.
סיכות קיבוע חיצוניות טרנסקלקנליות צריכות להיות ממוקמות בשחפת השוקית מהמדיאל לרוחב כדי למנוע נזק למבנים הנוירווסקולריים המדיאליים.
יש למקם את סיכת הקיבוע החיצונית של המטטרסל הראשון על המשטח האנטרוםדיאלי של בסיס המטטרסל הראשון.
לעיתים ניתן למקם סיכת קיבוע חיצונית בחזית דרך החתך בסינוס הטרסל.
לאחר מכן, השוקה הדיסטלית אופסה וקו הכוח הותאם באמצעות פלואורוסקופיה תוך ניתוחית, והמקבע החיצוני הורכב.
בעת התאמת המקבע החיצוני, שחרר את תפס החיבור, בצע מתיחה אורכית ובצע הפחתה ידנית עדינה תחת פלואורוסקופיה כדי להתאים את מיקום שבר השבר.לאחר מכן המפעיל שומר על המיקום בזמן שהעוזר מהדק את תפסי החיבור.
Mנקודה מסוימת
אם קיבוע חיצוני אינו טיפול מובהק, יש להרחיק את מסלול מחט הקיבוע החיצוני מאזור הקיבוע המובהק במהלך תכנון הפעולה, כדי לא לזהם את שדה הפעולה העתידי.ניתן להגביר את יציבות הקיבוע החיצוני על ידי הגדלת מרווח סיכות הקיבוע בכל אתר שבר, הגדלת קוטר הפינים, הגדלת מספר פיני הקיבוע ותמוכות החיבור, הוספת נקודות קיבוע על מפרק הקרסול והגדלת הקיבוע. מטוס או יישום טבעת מקבע חיצוני.יש להבטיח יישור מתקן הולם דרך השלב הקדמי-אחורי והצדדי.
שברים בטיביה: קיבוע חיצוני שאינו מפרקי
לעיתים ישנה אפשרות ליישם מקבע חיצוני שאינו מתפרש על המפרק.אם שבר השוקה הדיסטלי גדול מספיק כדי להכיל פיני קיבוע חיצוניים עם חצי חוט, ניתן להשתמש במקבע חיצוני פשוט.עבור מטופלים עם שברי שברים קטנים במטאפיזה, מקבע חיצוני היברידי המורכב מסיכת קיבוע חיצונית פרוקסימלית עם חצי הברגה וחוט קירשנר עדין דיסטלי שימושי כטכניקת טיפול זמנית או סופית.יש לנקוט משנה זהירות בעת שימוש במקבעים חיצוניים שאינם מפרקיים לשברים עם זיהום רקמות רכות.הסרה של רקמה מזוהמת זו, פירוק של דרכי המחט וקבוע של הגפה בגבס עד לריפוי פצע טוב בדרך כלל הכרחי לפני שניתן לבצע אימוביליזציה סופית.
סצ'ואן צ'אן-הואי טכנולוגיה ושות' בע"מ
איש קשר: יויו
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
זמן פרסום: 10-2-2023
