בעת בחירת תוכנית טיפול לשברים דיסטליים בשוקה, ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני כקיבוע זמני לשברים עם פגיעות קשות ברקמות הרכות.
אינדיקציות:
קיבוע זמני של "בקרת נזקים" לשברים עם פגיעה משמעותית ברקמות רכות, כגון שברים פתוחים או שברים סגורים עם נפיחות משמעותית ברקמות רכות.
טיפול סופי בשברים מזוהמים, נגועים, או שברים עם פגיעה חמורה ברקמות רכות.
Eקסמין:
מצב רקמות רכות: ①פצע פתוח; ②חבלה חמורה ברקמות רכות, נפיחות ברקמות רכות. יש לבדוק את המצב הנוירו-וסקולרי ולרשום בקפידה.
הדמיה: צילומי רנטגן קדמיים וצידיים של עצם השוקה, ונקודות דיקור קדמיות, צידיות וקרסוליות של מפרק הקרסול. אם יש חשד לשבר תוך-מפרקי, יש לבצע סריקת CT של קשת השוק.
Aנאטומיה:·
"האזור הבטוח" האנטומי למיקום פיני קיבוע חיצוניים הוגדר בהתאם לרמות שונות של חתך רוחב.
המטאפיזה הפרוקסימלית של עצם השוקה מספקת אזור בטיחות בצורת קשת קדמית של 220° שבו ניתן להניח פיני קיבוע חיצוניים.
חלקים אחרים של עצם השוקה מספקים אזור החדרת מחט בטוח קדמי-מדיאלי בטווח של 120°~140°.
Sטכניקה כירורגית
תנוחה: המטופל שוכב על גבו על שולחן ניתוחים שקוף לרנטגן, וחפצים אחרים כגון כרית או מדף מונחים מתחת לגפה הפגועה כדי לסייע בשמירה על התנוחה. הנחת הרפידה מתחת לירך האפסילטרלית מסובבת את הגפה הפגועה פנימה ללא סיבוב חיצוני מוגזם.
Aגישה
ברוב המקרים, חתכים קטנים נעשים בעצם השוקה, בעצם העקב ובעצם המטאטרסל הראשונה כדי להציב פיני קיבוע חיצוניים.
שברים בפיבולה ניתנים לתיקון ביתר קלות מהגבול התת-עורי הצידי המוחשי.
ניתן לתקן שברים בקמפת השוקה המערבת את המפרק באופן דרך העור. אם תנאי הרקמה הרכה מאפשרים זאת, ובמידת הצורך, ניתן להשתמש בגישה קדמית או מדיאלית רגילה לקיבוע. אם קיבוע חיצוני משמש רק כאמצעי קיבוע זמני, נקודת הכניסה למחט שבה מתוכננת להיות ממוקמת מחט הקיבוע החיצונית צריכה להיות רחוקה מאזור קיבוע הציפורן הסופי כדי למנוע זיהום של הרקמות הרכות. קיבוע מוקדם של הפיבולה והשברים התוך-מפרקיים מאפשר קיבוע סופי לאחר מכן.
אמצעי זהירות
היזהרו ממסלול פיני הקיבוע החיצוניים לצורך קיבוע סופי לאחר מכן של שדה הניתוח, שכן רקמה מזוהמת תוביל בהכרח לסיבוכים לאחר הניתוח. גישות קדמיות או מדיאליות קבועות עם נפיחות משמעותית של הרקמות הרכות עלולות גם הן להוביל לסיבוכים חמורים בריפוי הפצע.
צמצום וקיבוע של שברים בפיבולה:
בכל פעם שתנאי הרקמה הרכה מאפשרים זאת, מטופלים תחילה שברים בשוקית. השבר השוקית מצטמצם ומקובע באמצעות חתך שוקית צידי, בדרך כלל באמצעות ברגי lag 3.5 מ"מ ולוח צינור l/3 3.5 מ"מ, או לוחית LCDC וברגים 3.5 מ"מ. לאחר שהשוקית מצטמצמת וקיבועה מבחינה אנטומית, ניתן להשתמש בה כסטנדרט לשחזור אורך השוקה ולתיקון העיוות הסיבובי של השבר השוקתי.
אמצעי זהירות
נפיחות משמעותית ברקמות רכות או פצע פתוח חמור עלולים גם הם למנוע קיבוע ראשוני של הפיבולה. יש להיזהר לא לתקן שברים פיבולריים פרוקסימליים ולהיזהר מפגיעה בעצב הפרונאלי השטחי הפרוקסימלי.
שברים בשוקה: רדוקציה וקיבוע פנימי
יש לצמצם שברים תוך-מפרקיים של קשת השוקה תחת ראייה ישירה דרך הגישה הקדמית או המדיאלית של עצם השוקה הדיסטלית, או באמצעות צמצום ידני עקיף תחת פלואורוסקופיה.
בעת הנעת בורג הפיגור, יש לקבע תחילה את שבר השבר באמצעות חוט קירשנר.
קיבוע וצמצום מוקדם של שברים תוך-מפרקיים מאפשרים טכניקות זעיר-פולשניות וגמישות רבה יותר בקיבוע משני דפיניטיבי. מצבים שליליים של רקמות רכות כגון נפיחות ניכרת או נזק חמור לרקמות רכות עלולים למנוע קיבוע מוקדם של שברים תוך-מפרקיים.
שברים בשוקה: קיבוע חיצוני טרנס-ארטיקולרי
ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני צולב.
בהתאם לדרישות שיטת הקיבוע הדפיניטיבית בשלב השני, שני פיני קיבוע חיצוניים בעלי הברגה למחצה בקוטר 5 מ"מ הוכנסו דרך העור או דרך חתכים קטנים על המשטח המדיאלי או הקדמי-צדדי של עצם השוקה בקצה הפרוקסימלי של השבר.
תחילה יש לנתח באופן קהה עד לפני השטח של העצם, לאחר מכן להגן על הרקמה שמסביב באמצעות שרוול הגנה לרקמות רכות, ולאחר מכן לקדוח, להקיש ולהכניס את הבורג דרך השרוול.
ניתן למקם את פיני הקיבוע החיצוניים בקצה הדיסטלי של השבר על שבר השוקה הדיסטלי, עצם העקב והמטטרסל הראשון, או צוואר הטלוס.
יש למקם פיני קיבוע חיצוניים טרנסקלקניאליים באזור טוברוזיטי השוק מהצד המדיאלי לצדדי כדי למנוע נזק למבנים הנוירו-וסקולריים המדיאליים.
יש להניח את פין הקיבוע החיצוני של עצם המטטרסל הראשונה על המשטח הקדמי-מדיאלי של בסיס עצם המטטרסל הראשונה.
לעיתים ניתן להציב פין קיבוע חיצוני באופן קדמי-צדדי דרך החתך בסינוס הטרסלי.
לאחר מכן, עצם השוקה הדיסטלית אופסה וקו הכוח הותאם באמצעות פלואורוסקופיה תוך ניתוחית, והורכב הקיבוע החיצוני.
בעת כוונון הקיבוע החיצוני, יש לשחרר את קליפס החיבור, לבצע מתיחה אורכית, ולבצע רדוקציה ידנית עדינה תחת פלואורוסקופיה כדי לכוונן את מיקום שבר השבר. לאחר מכן, המפעיל שומר על המיקום בזמן שהעוזר מהדק את קליפסי החיבור.
Mנקודת עין
אם קיבוע חיצוני אינו טיפול מוגדר, יש להרחיק את מסלול מחט הקיבוע החיצוני מאזור הקיבוע המוגדר במהלך תכנון הניתוח, כדי לא לזהם את שדה הניתוח העתידי. ניתן להגביר את יציבות הקיבוע החיצוני על ידי הגדלת המרווח בין פיני הקיבוע בכל אתר שבר, הגדלת קוטר הפינים, הגדלת מספר פיני הקיבוע ותומכות החיבור, הוספת נקודות קיבוע לרוחב מפרק הקרסול, והגדלת מישור הקיבוע או התקנת קיבוע חיצוני טבעתי. יש להבטיח יישור מתקן נאות בשלבים הקדמי-אחורי והצידי.
שברים בשוקה: קיבוע חיצוני שאינו מפרק
לעיתים, קיימת אופציה להשתמש בקיבוע חיצוני שאינו חובק את המפרק. אם שבר השוקה הדיסטלי גדול מספיק כדי להכיל פיני קיבוע חיצוניים בעלי חצי הברגה, ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני פשוט. עבור חולים עם שברי שבר מטאפיזאליים קטנים, קיבוע חיצוני היברידי המורכב מסין קיבוע חיצוני פרוקסימלי בעל חצי הברגה וחוט קירשנר דק דיסטלי שימושי כטכניקת טיפול זמנית או סופיות. יש לנקוט משנה זהירות בעת שימוש בקיבועים חיצוניים מפרקיים שאינם חובקי מפרקים עבור שברים עם זיהום ברקמות רכות. הסרת הרקמה המזוהמת הזו, טיהור של מערכת המחט וקיבוע הגפה בגבס עד לריפוי טוב של הפצע נחוצים בדרך כלל לפני שניתן לבצע קיבוע סופי.
סצ'ואן צ'ן-אן-הוי טכנולוגיה בע"מ
איש קשר: יויו
וואטסאפ: 8615682071283+
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
זמן פרסום: 10 בפברואר 2023
