סוגר קיבוע חיצוני - טכניקת קיבוע חיצונית של טיביה דיסטלית

בבחירת תוכנית טיפול לשברים טיביים דיסטליים, קיבוע חיצוני יכול לשמש כקיבוע זמני לשברים עם פגיעות ברקמות רכות חמורות.

אינדיקציות:

קיבוע זמני של "בקרת נזק" של שברים עם פגיעה משמעותית ברקמות רכות, כמו שברים פתוחים או שברים סגורים עם נפיחות משמעותית ברקמות רכות.

טיפול מוחלט בשברים מזוהמים, נגועים או שברים עם פגיעה קשה ברקמות רכות.

EXamine:

מצב רקמות רכות: ① פצע פתוח; התכווצות של רקמות רכות, נפיחות ברקמות רכות. בדוק אם יש מצב נוירווסקולרי והרשם בזהירות.

הדמיה: צילומי רנטגן אנטרופוסטוריים ורוחביים של השוקה, ואנטרופוסטריור, דיקור דיקור רוחבי וקרסול של מפרק הקרסול. אם יש חשד לשבר תוך מפרקי, יש לבצע בדיקת CT של הכספת השוקה.

Aנטומיה:·

"אזור הבטוח" האנטומי למיקום סיכות קיבוע חיצוני הוגדר על פי רמות שונות של חתך.

המטאפיזה הפרוקסימלית של השוקה מספקת אזור בטיחות בצורת קשת קדמית 220 מעלות בו ניתן להציב סיכות קיבוע חיצוניות.

חלקים אחרים של השוקה מספקים אזור הכנסת מחט אנטרומדיאלית בטווח של 120 ° ~ 140 °.

Sטכניקה דרגיית

מיקום: המטופל שוכב על שולחן הפעלה שקוף רנטגן, ודברים אחרים כמו כרית או מדף ממוקמים מתחת לגפה הפגועה כדי לסייע בשמירה על המיקום. הנחת הכרית מתחת למותן ipsilateral מסובבת את הגפה הפגועה פנימה ללא סיבוב חיצוני מוגזם.

Apropoach

ברוב המקרים, חתכים קטנים נעשים בשוקה, קלקנוס ובמטטרסאל הראשון למקם סיכות קיבוע חיצוניות. ··

שברים בפיבולה תוקנים ביתר קלות מהגבול התת עורי לרוחב מוחשי.

ניתן לתקן את שברים בכספת השוקה המעורבים את המפרק. אם תנאי רקמות רכות מאפשרים, ובמידת הצורך, ניתן להשתמש בגישה אנטרולטרלית או מדיאלית רגילה לקיבוע. אם קיבוע חיצוני משמש רק כמדד קיבוע זמני, נקודת הכניסה למחט בה מתוכננת מחט הקיבוע החיצוני צריכה להיות רחוקה מאזור קיבוע הציפורניים הסופי כדי למנוע זיהום רקמות רכות. קיבוע מוקדם של הפיבולה ושברים תוך מפרקיים מאפשרים קיבוע סופי לאחר מכן.

אמצעי זהירות

היזהר ממסלול סיכות הקיבוע החיצוני לצורך קיבוע סופי אחר כך של השדה הכירורגי, שכן רקמות מזוהמות תוביל בהכרח לסיבוכים לאחר הניתוח. גישות אנטרולטרליות או מדיאליות רגילות עם נפיחות משמעותית ברקמות רכות יכולות להוביל גם לסיבוכים קשים בריפוי פצעים.

הפחתה וקיבוע של שברים בפיבולה:

בכל פעם שמצבי רקמות רכות מאפשרים, שברים בפיבולה מטופלים תחילה. השבר הסיבי מצטמצם ומתוקן באמצעות החתך הסיבי לרוחב, בדרך כלל עם ברגי פיגור 3.5 מ"מ ולוח צינור 3.5 מ"מ L/3, או צלחת LCDC 3.5 מ"מ. לאחר שהפיבולה מופחתת ותוקנת אנטומית, היא יכולה לשמש כסטנדרט לשחזור אורך השוקה ולתיקון העיוות הסיבוב של השבר השוקה. 

אמצעי זהירות

נפיחות משמעותית ברקמות רכות או פצע פתוח קשה עלולים גם למנוע קיבוע ראשוני של הפיבולה. היזהר שלא לתקן שברים סיביים פרוקסימליים ולהקפיד לפצוע את העצב הנקוב השטח השטחית הפרוקסימלי.

שברים בטיביאל: צמצום וקיבוע פנימי

יש להפחית את השברים התוך-מפרקיים של הכספת השוקה תחת ראייה ישירה דרך הגישה האנטרולטרלית או המדיאלית של השוקה הדיסטלית, או באמצעות הפחתה ידנית עקיפה תחת פלואורוסקופיה.

כאשר נוהגים בבורג הפיגור, יש לתקן תחילה את שבר השבר עם חוט קירשנר.

הפחתה מוקדמת וקיבוע של שברים תוך-מפרקיים מאפשרים טכניקות פולשניות מינימליות וגמישות רבה יותר בקיבוע הסופי המשני. תנאי רקמות רכות לא חיוביות כמו נפיחות ניכרת או נזק חמור ברקמות רכות עשויים למנוע קיבוע מוקדם של שברי מפרק.

שברים בטיביאל: קיבוע חיצוני טרנסטיקולרי

ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני חוצה מפרק.

על פי הדרישות של שיטת הקיבוע הסופי שלב שני, שני סיכות קיבוע חיצוניות של 5 מ"מ חצאי חצי הוכנסו באופן פרקי או באמצעות חתכים קטנים על המשטח המדיאלי או האנטרולטרלי של השוקה בקצה הפרוקסימלי של השבר.

תחילה מנתח בבוטות על פני העצם, ואז הגן על הרקמה הסובבת בשרוול הגנה על רקמות רכות, ואז לקדוח, מקש, והוביל את הבורג דרך השרוול.

ניתן למקם את סיכות הקיבוע החיצוני בקצה הדיסטלי של השבר על שבר השוקה הדיסטלי, הקלקסאוס והמטטרסאלי הראשון, או על צוואר הטאלוס.

יש להציב סיכות קיבוע חיצוניות טרנסקלקניות בשחפת הקלקניאלית ממדיאל לרוחב כדי למנוע נזק למבנים הנוירווסקולריים המדיאליים.

יש למקם את סיכת הקיבוע החיצונית של המטטרסל הראשון על המשטח האנטרומדיאלי של בסיס המטטרסל הראשון.

לפעמים ניתן למקם סיכת קיבוע חיצונית באופן אנטרולטרלי דרך חתך הסינוס של טרסאל.

לאחר מכן, האיפוס של השוקה הדיסטלית וקו הכוח הותאם באמצעות פלואורוסקופיה תוך ניתוחית, והקיבוע החיצוני הורכב.

בעת התאמת הקיבוע החיצוני, שחרר את הקליפ החיבור, בצע משיכה אורכית וביצע הפחתה ידנית עדינה תחת פלואורוסקופיה כדי להתאים את מיקום שבר השבר. לאחר מכן המפעיל שומר על המיקום בזמן שהעוזר מהדק את הקליפים המחברים.

Mנקודת עין

אם קיבוע חיצוני אינו טיפול מוגדר, יש להרחיק את מסלול המחט הקיבעוני החיצוני מאזור הקיבוע המוגדר במהלך תכנון הפעולה, כדי לא לזהם את שדה הפעולה העתידי. ניתן להגדיל את היציבות של הקיבוע החיצוני על ידי הגדלת המרווח של סיכות הקיבוע בכל אתר שבר, הגדלת קוטר הסיכות, הגדלת מספר סיכות הקיבוע וחיבור תמוכות, הוספת נקודות קיבוע על פני מפרק הקרסול והגברת מישור הקיבוע או החלתו של קבע חיצוני טבעת. יש להבטיח יישור מתקין הולם דרך השלבים הקדמיים-אחוריים והרוחביים.

שברים בטיביאל: קיבוע חיצוני שאינו מפרטי-מפרק

לפעמים זוהי אפשרות למרוח מקבע חיצוני שאינו משתרע על המפרק. אם השבר השוקה הדיסטלי גדול מספיק בכדי להכיל סיכות קיבוע חיצוניות למחצה, ניתן להשתמש במקבע חיצוני פשוט. עבור חולים עם שברי שבר מטאפיזיים קטנים, קבע חיצוני היברידי המורכב מסיכת קיבוע חיצונית חצי-חצי פרוקסימלית וחוט קירשנר עדין דיסטלי מועיל כטכניקת טיפול זמנית או מוחלטת. יש לנקוט בזהירות בעת שימוש במקדיות חיצוניות שאינן מפרקיות לשברים עם זיהום רקמות רכות. הסרת רקמה מזוהמת זו, התייבשות של דרכי המחט והפסקת הקצה בקצה הגבס עד שלרוב יש צורך בריפוי פצעים טוב לפני שניתן יהיה לבצע אי -ניתוק מוחלט.

Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd

איש קשר: Yoyo

WhatsApp: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com