מסלול כירורגי של חשיפה עצמית גבית

· אנטומיה מיושמת

מול עצם השכמה נמצאת הפוסה התת -מוחית, שם מתחיל שריר תת -התת -התת. מאחור נמצא הרכס השערות החיצוני והמעלה כלפי מעלה, המחולק לפוסה סופרספינאטוס ואינפרספינאטוס, לצורך חיבור שרירי Supraspinatus ו- Infraspinatus בהתאמה. הקצה החיצוני של הרכס השערות הוא האקרומיון, המהווה את המפרק האקרומיוקלאווילי עם קצה האקרומיון של עצם הבריח באמצעות משטח מפרקי ארוך ביציות. לשוליים המעולים של הרכס השערות יש חריץ קטן בצורת U, שחוצה על ידי רצועה סופראסקאולרית קצרה אך קשה, שתחתיה עובר העצב העל-סופר-סאפולרי, ועליו עובר העורק העל-סופר-סופר. השוליים הרוחביים (השוליים האקסילריים) של הרכס השערותי הוא העבה ביותר ונע כלפי חוץ לשורש הצוואר העצמי, שם הוא יוצר חריץ גלנואיד עם קצה הגלנואיד של מפרק הכתף.

· אינדיקציות

1. כריתה של גידולים עצביים שפירים.

2. כריתה מקומית של גידול ממאיר של עצם השכמה.

3. עצם השכמה הגבוהה ועיוותים אחרים.

4. הסרת עצם מתה באוסטאומיאליטיס עצמית.

5. תסמונת לכידת עצב סופרסקפולרי.

· מיקום גוף

מיקום נוטה למחצה, מוטה בגובה 30 מעלות למיטה. הגפה העליונה המושפעת עטופה במגבת סטרילית כך שניתן יהיה להזיז אותה בכל עת במהלך הניתוח.

· שלבי הפעלה

1. בדרך כלל נוצר חתך רוחבי לאורך הרכס השערותי בפוסה העל -סופרספינאטוס והחלק העליון של הפוסה האינפראספינאטוס, וניתן ליצור חתך אורכי לאורך הקצה המדיאלי של השכפיה או הצד המדיאלי של פוסה תת -סאפולריס. ניתן לשלב את החתכים הרוחביים והאורכיים ליצירת צורת L, צורת L הפוכה או צורה מהשורה הראשונה, תלוי בצורך בהדמיה של החלקים השונים של עצם השכמה. אם יש לחשוף רק את הפינות העליונות והתחתונות של עצם השכמה, ניתן לבצע חתכים קטנים באזורים המתאימים (איור 7-1-5 (1)).

2. יש לו את הפאשיה השטחית והעמוקה. השרירים המחוברים לרכס השערות ולגבול המדיאלי נחתכים רוחביים או אורכיים בכיוון החתך (איור 7-1-5 (2)). אם יש לחשוף את הפוסה של Supraspinatus, הסיבים של שריר הטרפזיוס האמצעי נחתכים תחילה. הפרוסטוסטאום נחתך כנגד המשטח הגרמי של הגונדה השערות, עם שכבה דקה של שומן בין השניים, וכל הפוסה של Supraspinatus נחשפת על ידי ניתוח תת -פרוסטיאלי של שריר Supraspinatus, יחד עם שריר הטרפזיוס העומד. בעת הגזת הסיבים העליונים של שריר הטרפזיוס, יש להקפיד לא לפגוע בעצב הפאראסימפתטי.

3. כאשר יש לחשוף את העצב העל -סופר -סופר, ניתן למשוך רק את הסיבים של החלק האמצעי העליון של שריר הטרפזיוס כלפי מעלה, וניתן למשוך בעדינות את שריר העל -סופרספינאטוס כלפי מטה מבלי להפשיט, והמבנה הלבן הנראה הוא הרצועה העל -סווארית. לאחר שזוהו והוגנו על כלי העל והעצבים העליונים, ניתן לנתק את הרצועה הרוחבית העל -מוחית, וניתן לבחון את החריץ העצמי עבור כל מבנים לא תקינים, ואז ניתן לשחרר את העצב העליון. לבסוף, שריר הטרפזיוס המופשט תופר יחד כך שהוא מחובר לשכבי השכמה.

4. אם יש לחשוף את החלק העליון של הפוסה האינפראספינאטוס, ניתן לחתוך את הסיבים התחתונים והאמצעיים של שריר הטרפזיוס ושריר הדלטואיד בתחילת הרכס הסאפולרי ולנסוג כלפי מעלה ומטה (איור 7-1-5 (3)), ואחריו של שריר האינפורמציה (איור. 7-1-5 (4)). כאשר מתקרבים לקצה המעולה של השוליים הצירתיים של הגונדה העגילה (כלומר, מתחת לגלנואיד), יש לשים לב לעצב הציר והמסובב האחורי העורק החומרי העובר דרך הרביעית המוקפת המוקף בטרס, טארס, המופעל על ידי הטריסא, והצוואר הניתוחי, דרך הצווארון הניתוחי, דרך הסורר, דרך הסורק, דרך הסורר המוצא, דרך הסובב את הסובב, גם את The Stopalo, For Sloda, בשלושת הראשונים, כדי לא לגרום לפגיעה בהם (איור 7-1-5 (5)).

5. כדי לחשוף את הגבול המדיאלי של עצם השכמה, לאחר סיבוב הסיבים של שריר הטרפזיוס, שרירי הטרפזיוס והסופרספינאטוס חוזרים על עצמם באופן מעולה וחיצוני על ידי הפשטה תת -פרוסטיאלית כדי לחשוף את החלק המדיאלי של הפוסה העל -סופראספינאטוס והחלק העליון של הגבול המדיאלי; ושרירי הטרפזיוס והאינפרספינאטוס, יחד עם שריר הווסטוס לטרליס המחובר לזווית הנחותה של עצם השכמה, מופשטים באופן תת -פרוסטיאלי כדי לחשוף את החלק המדיאלי של הפוסה האינפראספינאטוס, הזווית הנחותה של השכפיה ואת החלק התחתון של הגבול המדיאלי.

איור 7-1-5 נתיב של חשיפה לגבי הגב הגבי

(1) חתך; (2) חתך קו השריר; (3) ניתוק שריר הדלתואיד מהרכס השערות; (4) הרמת שריר הדלטואיד כדי לחשוף את האינפרספינאטוס והטרס הקטין; (5) הפשטת שריר Infraspinatus כדי לחשוף את ההיבט הגבי של עצם השכמה עם אנסטומוזיס כלי הדם

6. אם יש לחשוף את הפוסה התת -מוחית, יש לקלף את השרירים המחוברים לשכבה הפנימית של הגבול המדיאלי, כלומר, Scapularis, Rhomboids ו- Serratus parentior, וניתן להרים את כל השכמה החוצה. בעת משחרר את הגבול המדיאלי, יש להקפיד על ההגנה על הענף היורד של עורק הקרוטידי הרוחבי ועצב הגב הגבי. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of the bone עבור קילוף תת -פרוסטיאלי.