שבר רדיוס דיסטלי: הסבר מפורט על מיומנויות כירורגיות של קיבוע פנימי Sith תמונות וטקסטים!

1. אינדיקציות

1). לשברים קטועים חמורים יש תזוזה ברורה, והמשטח המפרקי של הרדיוס הדיסטלי נהרס.

2). ההפחתה הידנית נכשלה או שהקיבוע החיצוני לא הצליח לשמור על ההפחתה.

3). שברים ישנים.

4). שבר לא איחוד או אי איחוד.עצם נוכחות בבית ומחוצה לה

1. התוויות נגד

מטופלים מבוגרים שאינם מתאימים לניתוח.

1. קיבוע פנימי (גישה וולארית)

הכנה שגרתית לפני הניתוח.ההרדמה מתבצעת באמצעות הרדמה מקלעת ברכיאל או הרדמה כללית

1). המטופל ממוקם בשכיבה כשהאיבר הפגוע נחטף ומניח על מסגרת הניתוח.חתך באורך 8 ס"מ נעשה בין העורק הרדיאלי של האמה לשריר flexor carpi radialis ומתרחב עד לקפל שורש כף היד.זה יכול לחשוף לחלוטין את השבר ולמנוע התכווצות צלקת.החתך לא צריך להיכנס לכף היד (איור 1-36א).

2)עקוב אחר החתך למעטפת הגיד flexor carpi radialis (איור 1-36B), פתח את מעטפת הגיד, חתך את הפאסיה העמוקה של הבמבוק הקדמי כדי לחשוף את flexor pollicis longus, השתמש באצבע המורה כדי להקרין את flexor pollicis longus אל ה-. צד אולנרי, ומשחררים חלקית את flexor pollicis longus.בטן השריר חשופה במלואה לשריר ה-pronator quadratus (איור 1-36C)

3). בצע חתך בצורת "L" לאורך הצד הרדיאלי של הרדיוס לתהליך הסטיילואיד הרדיאלי כדי לחשוף את שריר ה-pronator quadratus, ולאחר מכן לקלף אותו מהרדיוס עם קולפן כדי לחשוף את כל קו קיפול הבמבוק (איור 1). -36D, איור 1-36E)

4) הכנס חשפן או סכין עצם קטנה מקו השבר, והשתמש בו כמנוף לצמצום השבר.הכנס מנתח או סכין מספריים קטנה על פני קו השבר לקליפת העצם הצידית כדי להקל על הדחיסה ולהפחית את שבר השבר הדיסטלי, והשתמש באצבעות כדי לדחוס את שבר השבר הגבי כדי להקטין את שבר השבר הגבי.

כאשר השבר הסטיילואיד הרדיאלי נשבר, קשה להפחית את השבר הסטיילואיד הרדיאלי עקב משיכת שריר הברכיורדאליס.כדי להפחית את כוח המשיכה, ניתן לתמרן את ה-brachioradialis או לנתח מהרדיוס הדיסטלי.במידת הצורך, ניתן לקבע את השבר הדיסטלי באופן זמני לשבר הפרוקסימלי בעזרת חוטי קירשנר.

אם תהליך הסטיילואיד האולנרי שבור ועקור, והמפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי אינו יציב, ניתן להשתמש בחוט קירשנר אחד או שניים לקיבוע מלעור, וניתן לאפס את תהליך הסטיילואיד האולנרי בגישה הוולרית.שברים קטנים יותר בדרך כלל אינם דורשים טיפול ידני.עם זאת, אם המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי אינו יציב לאחר קיבוע הרדיוס, ניתן לכרות את שבר הסטיילואיד ולתפור את הקצוות של קומפלקס הפיברוסחוס המשולש לתהליך הסטיילואיד האולנרי עם עוגנים או חוטי משי.

5).בעזרת המתיחה, ניתן להשתמש בקפסולת המפרק והרצועה לשחרור האינטרקלציה והפחתת השבר.לאחר הפחתת השבר בהצלחה, קבע את מיקום המיקום של לוחית הפלדה הוולרית בהנחיית פלואורוסקופית רנטגן והברג בורג לתוך החור הסגלגל או החור ההזזה כדי להקל על התאמת המיקום (איור 1-36F).השתמש בחור קידוח 2.5 מ"מ כדי לקדוח את מרכז החור הסגלגל, והכנס בורג 3.5 מ"מ עם הקשה עצמית.

איור 1-36 חתך בעור (A);חתך של מעטפת גיד flexor carpi radialis (B);קילוף חלק מהגיד הכופף כדי לחשוף את שריר ה-pronator quadratus (C);פיצול שריר ה-pronator quadratus כדי לחשוף את הרדיוס (D);חשיפת קו השבר (E);הנח את לוחית הוולאר והברג את הבורג הראשון (F)
6). השתמש ב-C-arm פלואורוסקופיה כדי לאשר את המיקום הנכון של הצלחת.במידת הצורך, דחוף את הצלחת באופן דיסטלי או פרוקסימלי כדי להשיג את מיקום הבורג הדיסטלי הטוב ביותר.

7). השתמש במקדחה של 2.0 מ"מ כדי לקדוח חור בקצה המרוחק של לוח הפלדה, למדוד את העומק ולהבריג את בורג הנעילה.הציפורן צריכה להיות קצרה ב-2 מ"מ מהמרחק הנמדד כדי למנוע מהבורג לחדור ולבלוט מהקורטקס הגבי.בדרך כלל, בורג בגודל 20-22 מ"מ מספיק, וזה המקובע בתהליך הסטיילואיד הרדיאלי צריך להיות קצר יותר.לאחר הברגת הבורג הדיסטלי, הברג אותו הכנס את הבורג הפרוקסימלי הנותר.

מכיוון שזווית הבורג מתוכננת, אם הצלחת ממוקמת קרוב מדי לקצה הדיסטלי, הבורג ייכנס למפרק שורש כף היד.קח פרוסות משיקות של העצם התת-כונדרלית המפרקית ממצבי העטרה והסאגיטליים כדי להעריך אם היא נכנסת למפרק, ולאחר מכן עקוב אחר ההוראות כוונן את לוחות הפלדה ו/או הברגים

(איור 1-37) איור 1-37 קיבוע של שבר רדיוס דיסטלי עם לוחית עצם וולארית A. סרט רנטגן אנטרופוסטריורי ולרוחב של שבר רדיוס דיסטלי לפני הניתוח, המראה את העקירה של הקצה המרוחק לצד הוולארי;ב. סרט רנטגן קדמי ולרוחב של שבר לאחר הניתוח, מראה שבר הפחתה טובה ופינוי מפרק שורש כף היד.
8).תפרו את שריר ה-pronator quadratus בתפרים לא נספגים.שימו לב שהשריר לא יכסה לחלוטין את הצלחת.יש לכסות את החלק הדיסטלי כדי למזער את המגע בין הגיד הכופף לצלחת.ניתן להשיג זאת על ידי תפירת ה-pronator quadratus לקצה ה-brachioradialis, סגירת החתך שכבה אחר שכבה וקיבועו בעזרת גבס במידת הצורך.