שבר ברדיוס דיסטלי: הסבר מפורט על קיבוע פנימי, מיומנויות כירורגיות, תמונות וטקסטים!

1. אינדיקציות

1). לשברים מרוסקים חמורים יש תזוזה ברורה, והמשטח המפרקי של הרדיוס הדיסטלי נהרס.

2). הרדוקציה הידנית נכשלה או שהקיבוע החיצוני נכשל בשימור הרדוקציה.

3). שברים ישנים.

4). איחוי לקוי או איחוי של השבר. עצם קיימת בארץ ובחו"ל.

1. התוויות נגד

חולים קשישים שאינם מתאימים לניתוח.

1. קיבוע פנימי (גישה וולרית)

הכנה שגרתית לפני הניתוח. הרדמה מתבצעת באמצעות הרדמה של מקלעת הזרוע או הרדמה כללית.

1). המטופל מונח על גב הגב כאשר הגפה הפגועה נחטפה ומונחת על מסגרת הניתוח. חתך של 8 ס"מ מבוצע בין העורק הרדיאלי של האמה לשריר כופף הקרפי הרדיאליס ומורחב עד לקפל שורש כף היד. פעולה זו יכולה לחשוף לחלוטין את השבר ולמנוע התכווצות צלקת. החתך אינו צריך להיכנס לכף היד (איור 1-36A).

2). עקבו אחר החתך עד למעטפת הגיד של flexor carpi radialis (איור 1-36B), פתחו את מעטפת הגיד, חתכו את הפאשיה הקדמית העמוקה של הבמבוק כדי לחשוף את flexor pollicis longus, השתמשו באצבע המורה כדי להטות את flexor pollicis longus לצד האולנרי, ושחררו חלקית את flexor pollicis longus. בטן השריר חשופה לחלוטין לשריר pronator quadratus (איור 1-36C).

3). בצעו חתך בצורת "L" לאורך הצד הרדיאלי של הרדיוס עד לזרז הסטילואידי הרדיאלי כדי לחשוף את שריר הפרונטור קוודרטוס, ולאחר מכן קלפו אותו מהרדיוס בעזרת קולפן כדי לחשוף את כל קו קיפול הבמבוק (איור 1-36D, איור 1-36E).

4). הכניסו כלי חיתוך או סכין עצם קטנה מקו השבר, והשתמשו בו כמנוף כדי לצמצם את השבר. הכניסו כלי חיתוך או סכין מספריים קטנה לרוחב קו השבר עד לקליפת העצם הצידית כדי להקל על הדחיסה ולהקטין את שבר השבר הדיסטלי, והשתמשו באצבעות כדי לדחוס את שבר השבר הגבי כדי לצמצם את שבר השבר הגבי.

כאשר שבר הסטילואידי הרדיאלי נקרע, קשה להפחית את שבר הסטילואידי הרדיאלי עקב משיכת שריר הברכיורדיאליס. כדי להפחית את עוצמת המשיכה, ניתן לתמרן או לנתח את הברכיורדיאליס מהרדיוס הדיסטלי. במידת הצורך, ניתן לקבע באופן זמני את השבר הדיסטלי לשבר הפרוקסימלי באמצעות חוטי קירשנר.

אם תהליך הסטילואידי האולנרי שבור ועקוץ, והמפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי אינו יציב, ניתן להשתמש בחוט קירשנר אחד או שניים לקיבוע מלעורי, וניתן לאפס את תהליך הסטילואידי האולנרי בגישה וולרית. שברים קטנים יותר בדרך כלל אינם דורשים טיפול ידני. עם זאת, אם המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי אינו יציב לאחר קיבוע הרדיוס, ניתן לכרות את שבר הסטילואידי ולתפור את קצוות קומפלקס הסחוס הפיברוטי המשולש לזרז הסטילואידי האולנרי באמצעות עוגנים או חוטי משי.

5). בעזרת מתיחה, ניתן להשתמש בקפסולת המפרק וברצועה כדי לשחרר את האינטרקלציה ולהפחית את השבר. לאחר צמצום השבר בהצלחה, יש לקבוע את מיקום לוח הפלדה הוולרי תחת הנחיית פלואורוסקופיית רנטגן ולהבריג בורג לתוך החור הסגלגל או חור ההזזה כדי להקל על כוונון המיקום (איור 1-36F). יש להשתמש בקידוח 2.5 מ"מ כדי לקדוח את מרכז החור הסגלגל, ולהכניס בורג הברגה עצמית 3.5 מ"מ.

איור 1-36 חתך עור (A); חתך של מעטפת גיד ה-flexor carpi radialis (B); קילוף חלק מגיד ה-flexor כדי לחשוף את שריר pronator quadratus (C); פיצול שריר pronator quadratus כדי לחשוף את הרדיוס (D); חשיפת קו השבר (E); הנחת פלטת הוולאר והברגת הבורג הראשון (F)
6). השתמשו בפלואורוסקופיה של זרוע C כדי לאשר את מיקום הפלטה בצורה נכונה. במידת הצורך, דחפו את הפלטה דיסטלית או פרוקסימלית כדי להשיג את מיקום הבורג הדיסטלי הטוב ביותר.

7). השתמשו במקדח 2.0 מ"מ כדי לקדוח חור בקצה הרחוק של לוח הפלדה, מדדו את העומק והבריגו את בורג הנעילה. המסמר צריך להיות קצר ב-2 מ"מ מהמרחק הנמדד כדי למנוע מהבורג לחדור ולבלוט מהקורטקס הגבי. באופן כללי, בורג בקוטר 20-22 מ"מ מספיק, וזה המקובע על תהליך הסטילואידי הרדיאלי צריך להיות קצר יותר. לאחר הברגת הבורג הדיסטלי, הברגו אותו והכניסו את הבורג הפרוקסימלי הנותר.

מכיוון שזווית הבורג מתוכננת, אם הפלטה ממוקמת קרוב מדי לקצה הדיסטלי, הבורג ייכנס למפרק שורש כף היד. יש ליטול פרוסות משיקיות של עצם הסאב-כונדרלית המפרקית מהמיקומים העטרה והסגיטליים כדי להעריך אם היא נכנסת למפרק, ולאחר מכן לפעול לפי ההוראות. יש להתאים את פלטות הפלדה ו/או הברגים.

(איור 1-37) איור 1-37 קיבוע של שבר ברדיוס הדיסטלי בעזרת פלטת עצם וולרית. א. צילום רנטגן קדמי ואחורי וצידי של שבר ברדיוס הדיסטלי לפני הניתוח, המציג את תזוזת הקצה הדיסטלי לצד הוולרי; ב. צילום רנטגן קדמי ואחורי וצידי של שבר לאחר הניתוח, המציג שבר. צמצום טוב ומרווח טוב למפרק שורש כף היד.
8). יש לתפור את שריר הפרונטור הרביעי בתפרים שאינם נספגים. יש לשים לב שהשריר לא יכסה לחלוטין את הפלטה. יש לכסות את החלק הדיסטלי כדי למזער את המגע בין גיד הכופף לפלטה. ניתן להשיג זאת על ידי תפירת שריר הפרונטור הרביעי לקצה הברכיורדיאליס, סגירת החתך שכבה אחר שכבה וקיבועו בעזרת פלסטר במידת הצורך.