שבר ברדיוס דיסטלי: הסבר מפורט על קיבוע פנימי כישורים כירורגיים תמונות וטקסטים!

1. אינדיקציות

1).

2). ההפחתה הידנית נכשלה או שהקיבוע החיצוני לא הצליח לשמור על הפחתה.

3) שברים בולטים.

4). פרא -אריון או אי -איחוד. עצם נוכחת בבית ומחוצה לה

1. התוויות נגד

חולים קשישים שאינם מתאימים לניתוח.

1. קיבוע פנימי (גישה וולארית)

הכנה שגרתית לפני הניתוח. הרדמה מתבצעת באמצעות הרדמת מקלעת ברכיאלית או הרדמה כללית

1). המטופל ממוקם במצב שכיבה עם הגפה המושפעת נחטפת ומונחת על המסגרת הניתוחית. חתך 8 ס"מ נעשה בין העורק הרדיאלי של הזרוע לבין שריר הרדיאליס של Flexor Carpi ומורחב לקמט שורש כף היד. זה יכול לחשוף לחלוטין את השבר ולמנוע התכווצות צלקת. החתך אינו צריך להיכנס לכף היד (איור 1-36 א).

2). תוקף את החתך לנדב הגיד של Flexor Carpi Radialis (איור 1-36 ב), פתח את נדן הגיד, הגדר את הפאשיה הבמבוקית הקדמית העמוקה כדי לחשוף את הפלקסור הפוליס לונגוס, להשתמש באצבע המורה כדי להקרין את הפליטיס לונגוס לצד האולנרי, ולשחרר באופן חלק את הפליטים של הפליטים. בטן השרירים חשופה במלואה לשריר הרביעייה של הפרונאטור (איור 1-36C)

3). הפוך חתך בצורת "L" לאורך הצד הרדיאלי של הרדיוס לתהליך הסטילואידי הרדיאלי כדי לחשוף את שריר הרבעון של הפרונאטור, ואז לקלף אותו מהרדיוס עם קולפן כדי לחשוף את כל קו הקפל הבמבוק כולו (איור 1-36d, איור 1-36E)

4) הכנס דיסקטור או סכין מספריים קטנה על קו השבר לקליפת העצם הרוחבית כדי להקל על הדחיסה ולהפחית את שבר השבר הדיסטלי, ולהשתמש באצבעות כדי לדחוס את שבר השבר הגבי כדי להפחית את שבר השבר הגבי.

כאשר שבר השבר הסטילידי הרדיאלי שבר, קשה להפחית את השבר הסטילואידי הרדיאלי בגלל משיכת שריר Brachioradialis. כדי להפחית את כוח המשיכה, ניתן לתמרן או לנתח את ה- Brachioradialis או לנתח מהרדיוס הדיסטלי. במידת הצורך ניתן לתקן את השבר הדיסטלי באופן זמני לשבר הפרוקסימלי עם חוטי קירשנר.

אם התהליך הסטילואידי האולנרי שבר ועקורים, ומפרק הרדיולנר הדיסטלי אינו יציב, ניתן להשתמש בחוטי קירשנר אחד או שניים לקיבוע פרוקטיני, וניתן לאפס את התהליך הסטילידי של Ulnar באמצעות הגישה הוולאר. שברים קטנים יותר בדרך כלל אינם דורשים טיפול ידני. עם זאת, אם המפרק הרדיולנרי הדיסטלי אינו יציב לאחר קיבוע הרדיוס, ניתן לעורר את השבר הסטילואידי ואת הקצוות של קומפלקס הפיברוקרטיל המשולש שתופר לתהליך הסטילואידי האולנרי עם עוגנים או חוטי משי.

5). בעזרת המתיחה, ניתן להשתמש בכמוסה המשותפת והרצועה כדי לשחרר את האינטרקציה ולהפחתת השבר. לאחר הפחתת השבר בהצלחה, קבעו את מיקום המיקום של לוחית הפלדה הוולרית בהנחיית פלואורוסקופיה של רנטגן והברג בורג לחור הסגלגל או חור הזזה כדי להקל על התאמת המיקום (איור 1-36F). השתמש בחור מקדחה של 2.5 מ"מ כדי לקדוח את מרכז החור הסגלגל ולהכניס בורג הקשה עצמית בגודל 3.5 מ"מ.

איור 1-36 חתך עור (א); חתך של נדן הגיד של Flexor Carpi Radialis (B); קילוף חלק מגיד הפלקסור כדי לחשוף את שריר הרביעייה של הפרונאטור (C); פיצול שריר ה- Prontator Quadratus כדי לחשוף את הרדיוס (D); חשיפת קו השבר (E); הניחו את צלחת הוולאר והברגים בברג הראשון (ו)
6) השתמש פלואורוסקופיה של זרוע C כדי לאשר מיקום תקין של צלחת. במידת הצורך, דחפו את הצלחת באופן דיסטלי או בסמיך כדי להשיג את מיקום הבורג הדיסטלי הטוב ביותר.

7). השתמש במקדחה של 2.0 מ"מ לקידוח חור בקצה הרחוק של לוחית הפלדה, מדוד את העומק והברג בבורג הנעילה. הציפורן צריכה להיות קצרה של 2 מ"מ מהמרחק הנמדד כדי למנוע את החדירה ובולת מהקליפת הגבי. באופן כללי, מספיק בורג של 20-22 מ"מ, וזה קבוע בתהליך הסטילואידי הרדיאלי צריך להיות קצר יותר. לאחר הברגה בבורג הדיסטלי, הברג אותו הכנס את הבורג הפרוקסימלי שנותר.

מכיוון שזווית הבורג מעוצבת, אם הצלחת ממוקמת קרוב מדי לקצה הדיסטלי, הבורג ייכנס למפרק שורש כף היד. קח פרוסות משיקות של עצם התת -קונדרלית המפרקית מהעמדות הכליליות והסגיטאליות כדי להעריך אם הוא נכנס למפרק ואז עקוב אחר ההוראות להתאים את לוחות הפלדה ו/או הברגים

(איור 1-37) איור 1-37 קיבוע של שבר ברדיוס דיסטלי עם צלחת עצם וולארית A. סרט רנטגן אנטרופוסטריור ורוחב לרוחב של שבר ברדיוס דיסטלי לפני הפעולה, ומראה את העקירה של הקצה הדיסטלי לצד הווארי; ב.
8). שימו לב שהשריר לא יכסה לחלוטין את הצלחת. יש לכסות את החלק הדיסטלי כדי למזער את המגע בין גיד הפלקסור לצלחת. ניתן להשיג זאת על ידי תפר את ריבוע הפונטור לקצה ה- Brachioradialis, סגירת שכבת החתך בשכבה, ולתקן אותו בטיח במידת הצורך.