שבר רדיוס דיסטלי: הסבר מפורט על מיומנויות כירורגיות של קיבוע חיצוני עם תמונות וטקסטים!

1.אינדיקציות

1). לשברים קטועים חמורים יש תזוזה ברורה, והמשטח המפרקי של הרדיוס הדיסטלי נהרס.
2). ההפחתה הידנית נכשלה או שהקיבוע החיצוני לא הצליח לשמור על ההפחתה.
3). שברים ישנים.
4). שבר לא איחוד או אי איחוד.עצם נוכחות בבית ומחוצה לה

2. התוויות נגד
מטופלים מבוגרים שאינם מתאימים לניתוח.

3. טכניקה כירורגית קיבוע חיצוני

1. מקבע חיצוני חוצה מפרקים לקיבוע שברי רדיוס דיסטלי
מיקום והכנה לפני הניתוח:
· הרדמת מקלעת ברכיאלית
· תנוחת שכיבה כשהאיבר הפגוע שטוח על התושבת השקופה ליד המיטה
· הנח חוסם עורקים על 1/3 מהזרוע העליונה
· מעקב פרספקטיבה

טכניקה כירורגית
הכנסת בורג מטקרפלי:
הבורג הראשון ממוקם בבסיס העצם המטאקרפלית השנייה.חתך בעור נעשה בין הגיד הפורח של האצבע המורה לבין השריר הבין-גבי של העצם הראשונה.הרקמה הרכה מופרדת בעדינות בעזרת מלקחיים כירורגיים.השרוול מגן על הרקמה הרכה, ומוחדר בורג Schanz 3 מ"מ.ברגים

כיוון הבורג הוא 45° למישור כף היד, או שהוא יכול להיות מקביל למישור כף היד.

השתמש במדריך כדי לבחור את מיקום הבורג השני.בורג שני בגודל 3 מ"מ ננעץ לתוך המטאקרפל השני.

הקוטר של סיכת הקיבוע המטאקרפלית לא יעלה על 3 מ"מ.סיכת הקיבוע ממוקמת ב-1/3 הפרוקסימלי.עבור חולים עם אוסטאופורוזיס, הבורג הפרוקסימלי ביותר יכול לחדור לשלוש שכבות של קליפת המוח (העצם המטאקרפלית השנייה וחצי הקורטקס של העצם המטאקרפלית השלישית).בדרך זו, הבורג זרוע הקיבוע הארוכה ומומנט הקיבוע הגדול מגבירים את היציבות של סיכת הקיבוע.
מיקום ברגים רדיאליים:
בצע חתך עור בקצה הצדדי של הרדיוס, בין שריר ה-brachioradialis לשריר האקסטנסור קרפי radialis, 3 ס"מ מעל הקצה הפרוקסימלי של קו השבר וכ-10 ס"מ קרוב למפרק שורש כף היד, והשתמש בהמוסטט כדי להפריד באופן בוטה את התת עורי. רקמה אל פני העצם.מקפידים להגן על הענפים השטחיים של העצב הרדיאלי שמתנהלים באזור זה.

באותו מישור כמו הברגים המטאקרפליים, שני ברגים של Schanz 3 מ"מ הונחו תחת הנחיית מוביל הרקמות הרכות להגנת השרוול.

·.הפחתת שבר וקיבוע:
·.הפחתת מתיחה ידנית ופלורוסקופיה של זרוע C לבדיקת הקטנת השבר.
·.קיבוע חיצוני לרוחב מפרק שורש כף היד מקשה על שחזור מוחלט של זווית נטיית כף היד, כך שניתן לשלב אותו עם סיכות קפנדג'י כדי לסייע בהפחתה וקיבוע.
·.למטופלים עם שברים סטיילואידים רדיאליים, ניתן להשתמש בקיבוע חוט קירשנר רדיאלי.
·.תוך כדי שמירה על ההפחתה, חבר את המקבע החיצוני והצב את מרכז הסיבוב של המקבע החיצוני על אותו ציר של מרכז הסיבוב של מפרק שורש כף היד.
·.פלואורוסקופיה אנטרופוסטריורית ולטרלית, יש לבדוק האם אורך הרדיוס, זווית הנטייה של כף היד וזווית הסטייה האולנארית משוחזרים, והתאמת זווית הקיבוע עד להקטנת השבר משביעת רצון.
·.שימו לב למתיחה הלאומית של המקבע החיצוני, הגורם לשברים יאטרוגניים בברגי המטאקרפל.

שבר רדיוס דיסטלי בשילוב עם הפרדה של מפרק רדיו-אולנרי (DRUJ) דיסטלי:
·.רוב DRUJs ניתנים להפחתה ספונטנית לאחר הפחתת הרדיוס הדיסטלי.
·.אם ה-DRUJ עדיין מופרד לאחר הקטנת הרדיוס הדיסטלי, השתמש בהפחתת דחיסה ידנית והשתמש בקיבוע המוט לרוחב של התושבת החיצונית.
·.או השתמשו בחוטי K כדי לחדור ל-DRUJ במצב נייטרלי או מעט למעלה.