1. אינטרס
1).
2). ההפחתה הידנית נכשלה או שהקיבוע החיצוני לא הצליח לשמור על הפחתה.
3) שברים בולטים.
4). פרא -אריון או אי -איחוד. עצם נוכחת בבית ומחוצה לה
2. Contraindications
חולים קשישים שאינם מתאימים לניתוח.
3. טכניקה כירורגית קיבוע חיצוני
1. מתקן חיצוני חוצה מפרגן לתיקון שברים ברדיוס דיסטלי
מיקום והכנה לפני הניתוח:
· הרדמת מקלעת ברכיאלית
· מיקום שכיבה עם שטוח הגפה הפגועה על סוגר הבירה ליד המיטה
· החל טורניר על 1/3 מהזרוע העליונה
מעקב פרספקטיבה
טכניקה כירורגית
החדרת בורג מטאקרפלית:
הבורג הראשון ממוקם בבסיס העצם המטאקרפלית השנייה. חתך עור נעשה בין גיד האקסנסור של האצבע המורה לבין השריר הבין -גבי של העצם הראשונה. הרקמה הרכה מופרדת בעדינות באמצעות מלקחיים כירורגיים. השרוול מגן על הרקמה הרכה, ומוכנס בורג שנץ 3 מ"מ. ברגים
כיוון הבורג הוא 45 מעלות למישור כף היד, או שהוא יכול להיות מקביל למישור כף היד.
השתמש במדריך לבחירת מיקום הבורג השני. בורג שני 3 מ"מ שני הונע למטאקרפל השני.
קוטר סיכת הקיבוע המטאקרפלית לא אמור לעלות על 3 מ"מ. סיכת הקיבוע ממוקמת ב 1/3 הפרוקסימלי. עבור חולים עם אוסטאופורוזיס, הבורג הפרוקסימלי ביותר יכול לחדור לשלוש שכבות קליפת המוח (העצם המטאקרפלית השנייה וחצי קליפת המוח של העצם המטאקרפלית השלישית). באופן זה, הברגה את זרוע התיקון הארוכה ומומנט התיקון הגדול מגדילים את היציבות של סיכת התיקון.
מיקום ברגים רדיאליים:
ערוך חתך עור על הקצה הרוחבי של הרדיוס, בין שריר Brachioradialis לבין שריר הרדיאליס הקרפי -קרפי, 3 ס"מ מעל הקצה הפרוקסימלי של קו השבר וכ- 10 ס"מ פרוקסימלי למפרק שורש כף היד, והשתמש בהמוסטט כדי להפריד בבוטות את הרקמה התת -קרונית למשטח העצם. זה טיפול כדי להגן על הענפים השטחיים של העצב הרדיאלי באותו מסלול באזור זה.
באותו מישור כמו הברגים המטאקרפליים, שני ברגי שנץ 3 מ"מ הונחו תחת הנחיית מדריך הרקמות הרכות של הגנת השרוול
·.
· הפחתת משיכה ממונית ופלואורוסקופיה של זרוע C כדי לבדוק את הפחתת השבר.
קיבוע חיצוני על פני מפרק שורש כף היד מקשה על השבת לחלוטין את זווית הנטייה של פלמר, כך שניתן לשלב אותו עם סיכות קפנדג'י כדי לסייע בהפחתה ובקיבוע.
·. לחולים עם שברים סטילואידיים רדיאליים, ניתן להשתמש בקיבוע חוט קירשנר רדיאלי.
·. תוך שמירה על הפחתה, חבר את הקבוע החיצוני והניח את מרכז הסיבוב של הקבע החיצוני באותו ציר כמו מרכז הסיבוב של מפרק שורש כף היד.
·.
·. שימו לב למתיחה הלאומית של המתקן החיצוני, וגרמו לשברים איטרוגניים בברגים המטאקרפליים.
שבר רדיוס דיסטלי בשילוב הפרדת מפרק רדיואולנר דיסטלי (DRUJ):
·. ניתן להפחית באופן ספונטני ביותר את הדרוג'ים לאחר הפחתה של הרדיוס הדיסטלי.
·. אם ה- DRUJ עדיין מופרד לאחר הפחתת הרדיוס הדיסטלי, השתמש בהפחתת דחיסה ידנית והשתמש בקיבוע המוט לרוחב של הסוגר החיצוני.
· או להשתמש בחוטי k כדי לחדור לדרוג 'במצב ניטרלי או מעט מוחלף.
שבר של רדיוס דיסטלי בשילוב שבר סטילואידי אולנרי: בדוק את היציבות של ה- DRUJ בהפרגן, נייטרלי וסופר -אמה של הזרוע. אם קיימת חוסר יציבות, ניתן להשתמש בקיבוע בסיוע עם חוטי קירשנר, ניתן להשתמש בתיקון של רצועת TFCC או עקרון פס מתח לתהליך קיבוע ulnar styloid.
הימנע משיכה מוגזמת:
· בדוק אם אצבעותיו של המטופל יכולות לבצע תנועות כיפוף והרחבה מלאות ללא מתח ברור; השווה את המרחב המפרק הרדיולונאטי למרחב המפרק האמצעי.
· בדוק אם העור בערוץ הציפורן צמוד מדי. אם זה הדוק מדי, בצע חתך מתאים כדי למנוע זיהום.
עודדו את המטופלים להזיז את אצבעותיהם מוקדם, במיוחד כיפוף והרחבה של המפרקים המטאקרפופלנגאליים של האצבעות, כיפוף והרחבת האגודל וחטיפה.
2. קיבוע שברים ברדיוס דיסטלי עם קבע חיצוני שאינו חוצה את המפרק:
מיקום והכנה לפני הניתוח: זהה לקודם.
טכניקות כירורגיות:
האזורים הבטוחים למיקום K-Wire בצד הגבי של הרדיוס הדיסטלי הם: משני צידי השחפת של ליסטר, משני צידי גיד האקסנסור של הפוליס לונגוס, ובין גיד הקומוניס של Extensor Digitorum לבין הגיד המינימי של דיגיטי.
באותו אופן, שני ברגי שנץ הונחו בפיר הרדיאלי ומחוברים עם מוט חיבור.
דרך אזור הבטיחות, שני ברגי שנץ הוכנסו לשבר השבר הרדיוס הדיסטלי, אחד מהצד הרדיאלי ואחד מהצד הגבי, עם זווית של 60 ° עד 90 ° זה לזה. על הבורג להחזיק את קליפת המוח המנוגדת, ויש לציין כי קצה הבורג המוכנס בצד הרדיאלי לא יכול לעבור דרך החריץ הסיגמואידי ולהיכנס למפרק הרדיאולנר הדיסטלי.
חבר את בורג Schanz ברדיוס הדיסטלי עם קישור מעוקל.
השתמש במוט חיבור ביניים כדי לחבר בין שני החלקים השבורים, והקפיד לא לנעול את הצ'אק באופן זמני. בעזרת קישור הביניים, השבר הדיסטלי מצטמצם.
לאחר איפוס, נעל את הצ'אק על מוט החיבור כדי להשלים את הגמרקיבוע.
ההבדל בין קיבוע חיצוני שאינו מפרק-מפרק לבין מקבע חיצוני חוצה מפרק:
מכיוון שניתן למקם ברגי שנז מרובים כדי להשלים את הפחתה וקיבוע של שברי עצם, האינדיקציות הכירורגיות לקדימונים חיצוניים שאינם מפרקים רחבים יותר מאלה עבור מתקנים חיצוניים חוצה מפרקים. בנוסף לשברים חוץ-מפרקיים, הם יכולים לשמש גם לשברים שני עד שלישיים. שבר חלקי תוך מפרקי.
הקיבוע החיצוני החוצה-מפרק מתקן את מפרק שורש כף היד ואינו מאפשר פעילות גופנית מוקדמת, ואילו המתקן החיצוני שאינו מפרק לא-מפרק מאפשר תרגיל פונקציונלי של מפרק היד המוקדם לאחר הניתוח.
זמן הודעה: ספטמבר 12-2023
