שבר ברדיוס דיסטלי: הסבר מפורט על מיומנויות כירורגיות קיבוע חיצוני עם תמונות וטקסטים!

1. אינדיקציות

1). לשברים מרוסקים חמורים יש תזוזה ברורה, והמשטח המפרקי של הרדיוס הדיסטלי נהרס.
2). הרדוקציה הידנית נכשלה או שהקיבוע החיצוני נכשל בשימור הרדוקציה.
3). שברים ישנים.
4). איחוי לקוי או איחוי של השבר. עצם קיימת בארץ ובחו"ל.

2. התוויות נגד
חולים קשישים שאינם מתאימים לניתוח.

3. טכניקת קיבוע חיצונית כירורגית

1. קיבוע חיצוני חוצה-מפרקי לקיבוע שברים ברדיוס הדיסטלי
מיקום והכנה לפני הניתוח:
· הרדמה של מקלעת הזרוע
· שכיבה על הגב כאשר הגפה הפגועה שטוחה על התושבת השקופה שליד המיטה
·הנח חוסם עורקים על שליש מהזרוע העליונה
·מעקב פרספקטיבי

טכניקה כירורגית
החדרת בורג מטאקרפלי:
הבורג הראשון ממוקם בבסיס עצם המטא-קרפלית השנייה. חתך עורי מתבצע בין גיד האקסטנסור של האצבע המורה לשריר הבין-גרבי הגבי של העצם הראשונה. הרקמה הרכה מופרדת בעדינות בעזרת מלקחיים כירורגיים. השרוול מגן על הרקמה הרכה, ובורג שנץ בקוטר 3 מ"מ מוכנס. ברגים

כיוון הבורג הוא 45° למישור כף היד, או שהוא יכול להיות מקביל למישור כף היד.

השתמשו במדריך כדי לבחור את מיקום הבורג השני. בורג שני של 3 מ"מ הוכנס לתוך עצם המטאקרפל השנייה.

קוטר פין הקיבוע המטאקרפלי לא יעלה על 3 מ"מ. פין הקיבוע ממוקם בשליש הפרוקסימלי. עבור חולים עם אוסטאופורוזיס, הבורג הפרוקסימלי ביותר יכול לחדור שלוש שכבות של קליפת המוח (עצם המטאקרפלית השנייה וחצי קליפת המוח של עצם המטאקרפלית השלישית). בדרך זו, זרוע הקיבוע הארוכה ומומנט הקיבוע הגדול של הבורג מגבירים את יציבות פין הקיבוע.
מיקום ברגים רדיאליים:
בצעו חתך עורי בקצה הצידי של הרדיוס, בין שריר הברכיורדיאליס לשריר האקסטנסור קארפי רדיאליס, 3 ס"מ מעל הקצה הפרוקסימלי של קו השבר וכ-10 ס"מ קרוב למפרק שורש כף היד, והשתמשו במוסטט כדי להפריד בצורה קהה את הרקמה התת עורית מפני השטח של העצם. יש לנקוט משנה זהירות כדי להגן על הענפים השטחיים של עצב הרדיוס העוברים באזור זה.

באותו מישור כמו הברגים המטאקרפליים, שני ברגי Schanz בקוטר 3 מ"מ הונחו תחת הנחיית מדריך הרקמות הרכות להגנה על השרוול.

·.הפחתת שברים וקיבוע:
·.הפחתת מתיחה ידנית ופלואורוסקופיה של זרוע C לבדיקת הפחתה של השבר.
קיבוע חיצוני לרוחב מפרק שורש כף היד מקשה על שחזור מלא של זווית הנטייה של כף היד, לכן ניתן לשלב אותו עם פיני קפנדג'י כדי לסייע בהפחתה ובקיבוע.
עבור חולים עם שברים בסטילואידית רדיאלית, ניתן להשתמש בקיבוע חוט קירשנר בסטילואידית רדיאלית.
·.תוך שמירה על הרדוקציה, חבר את הקיבוע החיצוני והנח את מרכז הסיבוב של הקיבוע החיצוני על אותו ציר כמו מרכז הסיבוב של מפרק שורש כף היד.
· פלואורוסקופיה קדמית ואחורית, בדיקה האם אורך הרדיוס, זווית הנטייה של כף היד וזווית הסטייה של האולנרה משוחזרים, והתאמת זווית הקיבוע עד להפחתת השבר משביעת רצון.
·. שימו לב למתיחה הלאומית של הקיבוע החיצוני, הגורמת לשברים יאטרוגניים בברגים המטאקרפליים.

שבר ברדיוס דיסטלי בשילוב עם הפרדה של מפרק רדיו-אולנרי דיסטלי (DRUJ):
·. ניתן לצמצם את רוב עצם ה-DRUJ באופן ספונטני לאחר צמצום הרדיוס הדיסטלי.
אם ה-DRUJ עדיין מופרד לאחר צמצום הרדיוס הדיסטלי, יש להשתמש בהפחתת דחיסה ידנית ולהשתמש בקיבוע מוט לרוחב של התושבת החיצונית.
או השתמשו בחוטי K כדי לחדור את ה-DRUJ במצב ניטרלי או שכיבה קלה.