טכניקה כירורגית | השתלת עצם אוטולוגית "מבנית" חדשנית לטיפול באי-איחוי של שברים בעצם הבריח

א: הסר את הקיבוע המקורי של עצם הבריח, הסר את העצם הטרשתית ואת צלקת הסיבים בקצה השבור של השבר;
ב: נעשה שימוש בלוחיות פלסטיק לשחזור עצם הבריח, ברגי נעילה הוכנסו לקצוות הפנימיים והחיצוניים כדי לשמור על היציבות הכוללת של עצם הבריח, וברגים לא נקבעו באזור המיועד לטיפול בקצה השבור של עצם הבריח.
ג: לאחר קיבוע הפלטה, קדחו חורים בעזרת מחט קירשלר לאורך הקצה השבור של השבר פנימה והחוצה עד שהחור ינזל דם (סימן פלפל אדום), דבר המצביע על מעבר טוב של דם לעצם כאן;
ד: בשלב זה, המשך לקדוח 5 מ"מ מבפנים ומבחוץ, וקדוח חורים אורכיים בחלק האחורי, דבר המסייע לאוסטאוטומיה הבאה;
ה: לאחר אוסטאוטומיה לאורך חור הקידוח המקורי, יש להזיז את קליפת העצם התחתונה כלפי מטה כדי להשאיר שקע עצם;

ו: עצם איליאק דו-קורטיקלית הושתלה בחריץ העצם, ולאחר מכן קורטקס העליון, ציצית האיליאק וקורטקס התחתון קובעו באמצעות ברגים; עצם האיליאק הספוגית הוכנסה לחלל השבר.

טיפוסי

מקרים:

▲ המטופל היה גבר בן 42 עם שבר באמצע עצם הבריח השמאלית שנגרם כתוצאה מטראומה (א); לאחר ניתוח (ב); שבר קבוע ואי-איחוי עצם תוך 8 חודשים לאחר הניתוח (ג); לאחר השיפוץ הראשון (ד); שבר בפלדה 7 חודשים לאחר השיפוץ ואי-ריפוי (ה); השבר החלים (ח, ט) לאחר השתלת עצם מבנית (ו, ז) של קליפת הכסל.
במחקר של המחבר נכללו סך של 12 מקרים של אי-איחוי עצם עמיד, שכולם השיגו ריפוי עצם לאחר ניתוח, ו-2 חולים סבלו מסיבוכים, מקרה אחד של טרומבוז בווריד הבין-שרירי בשוק ומקרה אחד של כאב בהסרת עצם הכסל.

אי-איחוי עקשן של עצם הבריח הוא בעיה קשה מאוד בפרקטיקה הקלינית, אשר מהווה נטל פסיכולוגי כבד הן למטופלים והן לרופאים. שיטה זו, בשילוב עם השתלת עצם מבנית של עצם קליפת המוח של עצם הכסל והשתלת עצם ספוגית, השיגה תוצאה טובה של ריפוי עצם, והיעילות מדויקת, וניתן להשתמש בה כנקודת התייחסות עבור קלינאים.