שברים של הבריח הם אחד השברים הנפוצים ביותר בגפיים העליונות בפרקטיקה הקלינית, כאשר 82% משברים של הבריח הם שברים בגודל אמצע. ניתן לטפל באופן שמרני מרוב שברים של הבריח ללא תזוזה משמעותית באמצעות תחבושות של איור משמונה, ואילו אלו עם תזוזה משמעותית, רקמות רכות אינטרס, סיכון לפשרה כלי דם או נוירולוגית או דרישות תפקודיות גבוהות עשויים לדרוש קיבוע פנימי עם צלחות. שיעור אי -האיחוד לאחר קיבוע פנימי של שברים של הבריח הוא נמוך יחסית, כ -2.6%. אי -איחוד סימפטומטי דורש בדרך כלל ניתוח עדכון, כאשר הגישה המיינסטרימית היא השתלת עצם מבטלת בשילוב קיבוע פנימי. עם זאת, ניהול אי -איחוד אטרופי חוזר בקרב חולים שעברו כבר עדכון אי -איחוד הוא מאתגר ביותר ונשאר דילמה הן עבור רופאים והן לחולים כאחד.
כדי לטפל בבעיה זו, פרופסור בבית החולים הצלב האדום של שיאן השתמש באופן חדשני בהשתלה מבנית עצם איליאקית בשילוב השתלת עצם ביטול אוטולוגית לטיפול באי -איחוד עקשן של שברים בגרעין בעקבות ניתוחי עדכון כושל, והשיג תוצאות חיוביות. תוצאות המחקר פורסמו בכתב העת "אורתופדיה בינלאומית".
הליך כירורגי
ניתן לסכם את הנהלים הכירורגיים הספציפיים כדמות למטה ：
ת: הסר את הקיבוע המקורי המקורי, הסר את העצם הסקלרוטי ואת צלקת הסיבים בקצה השבור של השבר;
ב ': נעשה שימוש בלוחות שחזור עצם הבריח הפלסטיק, ברגי נעילה הוכנסו לקצוות הפנימיים והחיצוניים כדי לשמור על היציבות הכוללת של עצם הבריח, והברגים לא היו קבועים באזור שיש לטפל בקצה השבור של הבריח.
ג: לאחר קיבוע צלחות, מקדחים חורים עם מחט קירשלר לאורך הקצה השבור של השבר מבפנים ומחוצה לה עד שהחור נדבק בדם (שלט פלפל אדום), מה שמעיד על הובלת דם עצם טוב כאן;
ד: בשלב זה, המשך לקדוח 5 מ"מ מבפנים ומחוצה לה, ולקדוח חורים אורכיים מאחור, התורם לאוסטאוטומיה הבאה;
ה: לאחר אוסטאוטומיה לאורך חור המקדחה המקורי, העבירו את קליפת המוח התחתונה למטה כדי להשאיר שוקת עצם;
F: עצם איליאק דו -צדדית הושתלה בחריץ העצם, ואז תוקנו את קליפת המוח העליונה, סמל האיליאק וקליפת המוח התחתונה עם ברגים; העצם המובלת של איליאק הוכנסה לחלל השבר
טיפוסי
מקרים:
▲ המטופל היה זכר בן 42 עם שבר באמצע החלק של הבריח השמאלי שנגרם כתוצאה מטראומה (A); לאחר ניתוח (ב); שבר קבוע ואי-איחוד עצמות תוך 8 חודשים לאחר הניתוח (ג); לאחר השיפוץ הראשון (ד); שבר של צלחת פלדה 7 חודשים לאחר שיפוץ ואי-ריפוי (E); השבר נרפא (H, I) לאחר השתלת עצם מבנית (F, G) של קליפת המוח.
במחקר של המחבר נכללו בסך הכל 12 מקרים של אי -איחוד עצם עקשן, שכולם השיגו ריפוי עצמות לאחר הניתוח, ושני חולים סבלו מסיבוכים, מקרה אחד של פקקת ורידים בין -שרירית עגל ומקרה אחד של כאבי הסרת עצמות איליאק.
אי -איחוד עקשן עקשן הוא בעיה קשה מאוד בפרקטיקה הקלינית, מה שמביא נטל פסיכולוגי כבד על חולים ורופאים כאחד. שיטה זו, בשילוב השתלת עצם מבנית של עצם קליפת המוח של האיליום ושתקת העצם המבטלת, השיגה תוצאה טובה של ריפוי עצמות, והיעילות מדויקת, שיכולה לשמש כהפניה לקלינאים.
זמן הודעה: MAR-23-2024
