שיתוף מקרה בוחן | מדריך לאוסטאוטומיה מודפסת בתלת מימד ותותבת מותאמת אישית לניתוח החלפת כתף הפוכה "התאמה אישית פרטית"

דווח כי מחלקת האורתופדיה והגידולים בבית החולים ווהאן יוניון השלימה את ניתוח "החלפת כתף הפוכה מותאמת אישית מודפסת בתלת מימד עם שחזור חצי עצם השכמה" הראשון. הניתוח המוצלח מסמן שיא חדש בטכנולוגיית כריתה ושחזור גידולי מפרק הכתף בבית החולים, ומביא חדשות טובות לחולים במקרים קשים.
דודה ליו, בת 56 השנה, סבלה מכאבים בכתף ​​ימין לפני מספר שנים. הכאב החמיר משמעותית בארבעת החודשים האחרונים, במיוחד בלילה. בית החולים המקומי מצא "נגעים גידוליים בצד קליפת המוח של עצם הזרוע הימנית" בסרט. היא הגיעה למחלקת האורתופדיה והגידולים בבית החולים ווהאן יוניון לטיפול. לאחר שצוותו של פרופסור ליו ג'יאנשיאנג קיבל את המטופלת, בוצעו בדיקות CT ו-MR של מפרק הכתף, והגידול כלל את עצם הזרוע הפרוקסימלית ואת עצם השכם, עם טווח רחב. ראשית, בוצעה ביופסיה מקומית של המטופלת, והאבחנה הפתולוגית אושרה כ"סרקומה סינוביאלית דו-פאזית של כתף ימין". בהתחשב בכך שהגידול הוא גידול ממאיר ולמטופלת כיום מוקד יחיד בכל הגוף, הצוות גיבש תוכנית טיפול אישית למטופלת - הסרה מלאה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע וחצי מעצם השכם, והחלפת מפרק כתף הפוך מלאכותית בהדפסה תלת-ממדית. המטרה היא להשיג כריתה של הגידול ושחזור של התותבת, ובכך לשקם את מבנה ותפקוד מפרק הכתף הרגילים של המטופל.

לאחר שדיווחו למטופל ולמשפחתו על מצבו, תוכנית הטיפול וההשפעות הטיפוליות הצפויות, וקבלת הסכמתם, החל הצוות להתכונן לניתוח באופן אינטנסיבי. על מנת להבטיח כריתה מלאה של הגידול, יש צורך להסיר מחצית משכם בניתוח זה, ושחזור מפרק הכתף הוא נקודה קשה. לאחר סקירה מדוקדקת של הסרטים, בדיקה גופנית ודיון, פרופסור ליו ג'ינשיאנג, ד"ר ג'או ליי וד"ר ג'ונג בינלונג גיבשו תוכנית ניתוח מפורטת ודנו בתכנון ובעיבוד התותבת עם המהנדס פעמים רבות. הם דימו אוסטאוטומיה של הגידול והתקנת התותבת על מודל מודפס בתלת-ממד, ויצרו "התאמה אישית פרטית" עבור המטופל - תותבת מפרק כתף הפוכה מלאכותית התואמת את עצמותיו האוטולוגיות ביחס של 1:1.

א. מדידת טווח האוסטאוטומיה. ב. תכנון התותבת התלת-ממדית. ג. הדפסה תלת-ממדית של התותבת. ד. התקנה מוקדמת של התותבת.
מפרק הכתף ההפוך שונה ממפרק כתף מלאכותי מסורתי, כאשר משטח המפרק הכדורי ממוקם בצד השכם של הגלנואיד והגביע ממוקם על עצם הזרוע הפרוקסימלית החצי-מוגבלת בתותבת מפרק כתף מלאה חצי-מוגבלת. לניתוח זה היתרונות הבאים: 1. הוא יכול להתאים במידה רבה לפגמי עצם גדולים הנגרמים כתוצאה מכריתת גידול; 2. חורי שחזור הרצועות המוכנים מראש יכולים לקבע את הרקמה הרכה שמסביב ולמנוע חוסר יציבות במפרק הנגרמת כתוצאה מכריתת שרוול הסיבוב; 3. המבנה הטרבקולרי הביו-מימטי על פני התותבת יכול לקדם את צמיחת העצם והרקמה הרכה שמסביב; 4. מפרק כתף הפוך מותאם אישית יכול להפחית ביעילות את קצב הפריקה של התותבת לאחר הניתוח. בניגוד להחלפת כתף הפוכה קונבנציונלית, ניתוח זה דורש גם את הסרת ראש עצם הזרוע כולו וחצי מגביע השכם, ושחזור ראש עצם הזרוע וכוס השכם כמקשה אחת, דבר הדורש תכנון מדויק וטכניקה כירורגית מעולה.
לאחר תכנון והכנה קפדניים במהלך התקופה הפריאופרטיבית, הניתוח בוצע בהצלחה לאחרונה אצל המטופל, בניהולו של פרופסור ליו ג'יאנשיאנג. הצוות עבד בשיתוף פעולה הדוק וביצע ניתוחים מדויקים להסרה מלאה של הגידול, אוסטאוטומיה מדויקת של עצם הזרוע והשכם, התקנה והרכבה של התותבת המלאכותית, אשר ארכו שעתיים.

ד: חיתוך מדויק של כל עצם הזרוע והשכם בעזרת לוחית המדריך לחיתוך העצם כדי להסיר את הגידול (ח: פלואורוסקופיה תוך ניתוחית להסרת הגידול)
לאחר הניתוח, מצבו של המטופל היה טוב, והוא היה מסוגל לנוע בעזרת סד על הגפה הפגועה ביום השני ולבצע תנועות פסיביות במפרק הכתף. צילומי רנטגן מעקב הראו מיקום טוב של תותבת מפרק הכתף והתאוששות תפקודית טובה.

הניתוח הנוכחי הוא המקרה הראשון במחלקה האורתופדית של בית החולים ווהאן יוניון, אשר אימץ מדריך חיתוך מודפס בתלת-ממד ותותבות מותאמות אישית להחלפת מפרק כתף הפוך והמי-סקפולה בהתאמה אישית. היישום המוצלח של טכנולוגיה זו יביא תקווה להצלת גפיים לחולים רבים יותר עם גידולים בכתף, ויועיל למספר רב של חולים.