שברים של האזור הבין-טרוכטרי של עצם הירך מהווים 50% משברי הירך והם סוג השבר השכיח ביותר בחולים קשישים.קיבוע ציפורניים תוך-מדולרי הוא תקן הזהב לטיפול כירורגי בשברים בין-טרוכנטריים.קיימת הסכמה בקרב המנתחים האורטופדים להימנע מ"אפקט הקצר" על ידי שימוש בציפורניים ארוכות או קצרות, אך אין כיום הסכמה על הבחירה בין ציפורניים ארוכות וקצרות.
בתיאוריה, ציפורניים קצרות יכולות לקצר את זמן הניתוח, להפחית את איבוד הדם, ולהימנע מהתפרצות, בעוד שציפורניים ארוכות מספקות יציבות טובה יותר.בתהליך החדרת הציפורן, השיטה המקובלת למדידת אורך של ציפורניים ארוכות היא מדידת עומק סיכת ההכוונה המוחדרת.עם זאת, בדרך כלל שיטה זו אינה מדויקת במיוחד, ואם יש סטייה באורך, החלפת הציפורן התוך-מדולרית עלולה להוביל לאובדן דם גדול יותר, להגביר את הטראומה הניתוחית ולהאריך את זמן הניתוח.לכן, אם ניתן להעריך את האורך הנדרש של הציפורן התוך-מדולרית לפני הניתוח, ניתן להשיג את מטרת החדרת הציפורן בניסיון אחד, תוך הימנעות מסיכונים תוך-ניתוחיים.
כדי להתמודד עם האתגר הקליני הזה, חוקרים זרים השתמשו בקופסת אריזת ציפורניים תוך-מדולרית (Box) כדי להעריך לפני הניתוח את אורך הציפורן התוך-מדולרית תחת פלואורוסקופיה, המכונה "טכניקת הקופסה".אפקט היישום הקליני הוא טוב, כפי ששותף להלן:
ראשית, הנח את המטופל על מיטת מתיחה ובצע הפחתה סגורה שגרתית תחת מתיחה.לאחר השגת הפחתה משביעת רצון, קח את הציפורן התוך-מדולרית שלא נפתחה (כולל קופסת האריזה) והנח את קופסת האריזה מעל עצם הירך של הגפה הפגועה:
בעזרת מכשיר פלואורוסקופיה של זרוע C, ההתייחסות למיקום הפרוקסימלי היא ליישר את הקצה הפרוקסימלי של הציפורן התוך-מדולרית עם הקורטקס שמעל צוואר הירך והצבתו על הקרנה של נקודת הכניסה של הציפורן התוך-מדולרית.
לאחר שהמיקום הפרוקסימלי משביע רצון, שמרו על המיקום הפרוקסימלי, ואז דחפו את זרוע ה-C לכיוון הקצה הדיסטלי ובצעו פלואורוסקופיה כדי לקבל מבט לרוחב אמיתי של מפרק הברך.ההתייחסות למיקום הדיסטלי הוא החריץ הבין-קונדילר של עצם הירך.החלף את הציפורן התוך-מדולרית באורכים שונים, במטרה להשיג מרחק בין הקצה המרוחק של הציפורן התוך-מדולרית לבין החריץ הבין-קונדילרי של עצם הירך בטווח של 1-3 קוטר של הציפורן התוך-מדולרית.זה מצביע על אורך מתאים של הציפורן התוך-מדולרית.
בנוסף, הכותבים תיארו שני מאפייני הדמיה שעשויים להצביע על כך שהציפורן התוך-מדולרית ארוכה מדי:
1. הקצה המרוחק של הציפורן התוך-מדולרית מוחדר לחלק המרוחק של 1/3 של משטח המפרק הפטלופמורלי (בתוך הקו הלבן בתמונה למטה).
2. הקצה המרוחק של הציפורן התוך-מדולרית מוחדר למשולש שנוצר על ידי קו Blumensaat.
המחברים השתמשו בשיטה זו כדי למדוד את אורך הציפורניים תוך-מדולריות ב-21 חולים ומצאו שיעור דיוק של 95.2%.עם זאת, תיתכן בעיה פוטנציאלית בשיטה זו: כאשר הציפורן התוך-מדולרית מוכנסת לרקמה הרכה, עשויה להיות אפקט הגדלה במהלך פלואורוסקופיה.המשמעות היא שהאורך האמיתי של הציפורן התוך-מדולרית בשימוש עשוי להיות קצר במעט מהמדידה הטרום-ניתוחית.המחברים צפו בתופעה זו בחולים שמנים והציעו שלחולים עם השמנת יתר חמורה, יש לקצר במידה מתונה את אורך הציפורן התוך-מדולרית במהלך המדידה או לוודא שהמרחק בין הקצה המרוחק של הציפורן התוך-מדולרית לבין החריץ הבין-קונדילירי של עצם הירך. 2-3 קטרים של הציפורן התוך-מדולרית.
במדינות מסוימות, ציפורניים תוך-מדולריות עשויות להיות ארוזות באופן אינדיבידואלי ומעוקרות מראש, אך במקרים רבים, אורכים שונים של ציפורניים תוך-מדולריות מעורבבות יחד ומעוקרות ביחד על ידי היצרנים.כתוצאה מכך, ייתכן שלא ניתן יהיה להעריך את אורך הציפורן התוך-מדולרית לפני העיקור.עם זאת, ניתן להשלים תהליך זה לאחר החלת וילונות העיקור.
זמן פרסום: 09-09-2024
