שברים באזור הבין-טרוכנטרי של עצם הירך מהווים 50% משברי הירך והם סוג השבר הנפוץ ביותר בקרב חולים קשישים. קיבוע תוך-מוחי של הציפורניים הוא הסטנדרט הזהב לטיפול כירורגי בשברים בין-טרוכנטריים. קיימת הסכמה בקרב מנתחים אורתופדיים להימנע מ"אפקט הקצרים" על ידי שימוש בציפורניים ארוכות או קצרות, אך כיום אין הסכמה לגבי הבחירה בין ציפורניים ארוכות לקצרות.
בתיאוריה, ציפורניים קצרות יכולות לקצר את זמן הניתוח, להפחית איבוד דם ולמנוע חיתוך, בעוד שציפורניים ארוכות מספקות יציבות טובה יותר. במהלך תהליך החדרת הציפורן, השיטה המקובלת למדידת אורך של ציפורניים ארוכות היא מדידת עומק פין המדריך המוחדר. עם זאת, שיטה זו בדרך כלל אינה מדויקת במיוחד, ואם יש סטייה באורך, החלפת הציפורן התוך-מוחית עלולה להוביל לאיבוד דם גדול יותר, להגביר את הטראומה הניתוחית ולהאריך את זמן הניתוח. לכן, אם ניתן להעריך את האורך הנדרש של הציפורן התוך-מוחית לפני הניתוח, ניתן להשיג את מטרת החדרת הציפורן בניסיון אחד, תוך הימנעות מסיכונים תוך ניתוחיים.
כדי להתמודד עם אתגר קליני זה, חוקרים זרים השתמשו בקופסת אריזה של ציפורן תוך-מוחית (Box) כדי להעריך לפני הניתוח את אורך הציפורן התוך-מוחית תחת פלואורוסקופיה, המכונה "טכניקת Box". אפקט היישום הקליני טוב, כפי שמוצג להלן:
ראשית, יש להניח את המטופל על מיטת מתיחה ולבצע רדוקציה סגורה שגרתית תחת מתיחה. לאחר השגת רדוקציה מספקת, יש לקחת את המסמר התוך-מוחי שלא נפתח (כולל קופסת האריזה) ולהניח את קופסת האריזה מעל עצם הירך של הגפה הפגועה:
בעזרת מכשיר פלואורוסקופיה מסוג C-arm, מיקום הפרוקסימלי הוא ליישר את הקצה הפרוקסימלי של הציפורן התוך-מדולרית עם הקורטקס מעל צוואר הירך ולהניח אותו על בליטה של נקודת הכניסה של הציפורן התוך-מדולרית.
לאחר שהמיקום הפרוקסימלי משביע רצון, יש לשמור על המיקום הפרוקסימלי, לאחר מכן לדחוף את זרוע ה-C לכיוון הקצה הדיסטלי ולבצע פלואורוסקופיה כדי לקבל תמונה צדדית אמיתית של מפרק הברך. הייחוס למיקום הדיסטלי הוא החריץ הבין-קונדילרי של עצם הירך. יש להחליף את המסמר התוך-לשדי באורכים שונים, במטרה להשיג מרחק בין הקצה הדיסטלי של המסמר התוך-לשדי של עצם הירך לבין החריץ הבין-קונדילרי של עצם הירך בטווח של 1-3 קוטר מהמסמר התוך-לשדי. זה מצביע על אורך מתאים של המסמר התוך-לשדי.
בנוסף, המחברים תיארו שני מאפייני הדמיה שעשויים להצביע על כך שהציפורן התוך-מוחית ארוכה מדי:
1. הקצה הדיסטלי של המסמר התוך-מדולרי מוחדר לשליש הרחוק של משטח מפרק הפטלופמורלי (בתוך הקו הלבן בתמונה למטה).
2. הקצה הדיסטלי של הציפורן התוך-מדולרית מוכנס למשולש הנוצר על ידי קו בלומנסאט.
המחברים השתמשו בשיטה זו כדי למדוד את אורך הציפורניים התוך-מוחיות ב-21 חולים ומצאו שיעור דיוק של 95.2%. עם זאת, ייתכן שיש בעיה פוטנציאלית בשיטה זו: כאשר הציפורן התוך-מוחית מוחדרת לרקמה רכה, עשויה להיות אפקט הגדלה במהלך פלואורוסקופיה. משמעות הדבר היא שהאורך בפועל של הציפורן התוך-מוחית בו נעשה שימוש עשוי להיות קצר במקצת מהמדידה שלפני הניתוח. המחברים הבחינו בתופעה זו בחולים הסובלים מהשמנת יתר והציעו כי עבור חולים הסובלים מהשמנת יתר חמורה, יש לקצר את אורך הציפורן התוך-מוחית במידה מסוימת במהלך המדידה או לוודא שהמרחק בין הקצה הדיסטלי של הציפורן התוך-מוחית לחריץ הבין-קונדילרי של עצם הירך נמצא בטווח של 2-3 קטרים מהציפורן התוך-מוחית.
במדינות מסוימות, ציפורניים תוך-מוחיות עשויות להיות ארוזות בנפרד ועוקרות מראש, אך במקרים רבים, אורכים שונים של ציפורניים תוך-מוחיות מעורבבים יחד ועוקרים יחד על ידי היצרנים. כתוצאה מכך, ייתכן שלא ניתן יהיה להעריך את אורך הציפורן התוך-מוחית לפני עיקור. עם זאת, ניתן להשלים תהליך זה לאחר הנחת כיסויי העיקור.
זמן פרסום: 09-04-2024
