שברים באזור האינטרוצ'נטרי של עצם הירך מהווים 50% משברים בירך והם סוג השבר הנפוץ ביותר בקרב חולים קשישים. קיבוע ציפורניים תוך -שרירי הוא תקן הזהב לטיפול כירורגי בשברים בין -טרוכנריים. יש קונצנזוס בקרב מנתחים אורטופדיים כדי להימנע מ"השפעת מכנסיים קצרים "על ידי שימוש בציפורניים ארוכות או קצרות, אך נכון לעכשיו אין הסכמה לגבי הבחירה בין ציפורניים ארוכות וקצרות.
להלכה, ציפורניים קצרות יכולות לקצר את הזמן הכירורגי, להפחית את אובדן הדם ולהימנע מהגדירה, בעוד שציפורניים ארוכות מספקות יציבות טובה יותר. במהלך תהליך החדרת הציפורניים, השיטה המקובלת למדידת אורך הציפורניים הארוכות היא למדוד את עומק סיכת המדריך המוכנס. עם זאת, שיטה זו בדרך כלל אינה מדויקת במיוחד, ואם קיימת סטייה באורך, החלפת הציפורן תוך -שרירית יכולה להוביל לאובדן דם גדול יותר, להגביר את הטראומה הכירורגית ולזמן הניתוח. לכן, אם ניתן להעריך את האורך הנדרש של הציפורן תוך -מוחית לפני הניתוח, ניתן להשיג את מטרת החדרת הציפורניים בניסיון אחד, תוך הימנעות מסיכונים תוך ניתוחיים.
כדי להתמודד עם האתגר הקליני הזה, חוקרים זרים השתמשו בתיבת אריזת ציפורניים תוך -שרירית (תיבה) כדי להעריך לפני הניתוח את אורך הציפורן המתוך תחת פלואורוסקופיה, המכונה "טכניקת התיבה". אפקט היישום הקליני טוב, כפי שהוא משותף להלן:
ראשית, הניחו את המטופל על מיטת המתיחה וביצעו הפחתה סגורה שגרתית תחת משיכה. לאחר השגת הפחתה משביעת רצון, קח את הציפורן תוך -מודולרי לא נפתח (כולל תיבת האריזה) והנח את תיבת האריזה מעל עצם הירך של הגפה המושפעת:
בסיוע מכונת פלואורוסקופיה של זרוע C, התייחסות המיקום הפרוקסימלי היא ליישר את הקצה הפרוקסימלי של הציפורן האינטרדולרית עם קליפת המוח מעל צוואר הירך ולהניח אותו על השלכת נקודת הכניסה של הציפורן תוך-שרירית.
ברגע שהמיקום הפרוקסימלי משביע רצון, שמור על המיקום הפרוקסימלי, ואז דחף את זרוע ה- C לכיוון הקצה הדיסטלי וביצע פלואורוסקופיה כדי להשיג מבט לרוחב אמיתי של מפרק הברך. התייחסות למיקום הדיסטלי היא החריץ הבין -תכליתי של עצם הירך. החלף את הציפורן האינטרדולרית באורכים שונים, במטרה להשיג מרחק בין הקצה הדיסטלי של הציפורן האינטרדולרית של עצם הירך לבין החריץ הבין-תכליתי של עצם הירך בטווח של 1-3 קוטרים מהציפורן האינסטלאדולי. זה מצביע על אורך מתאים של הציפורן תוך -מוחית.
בנוסף, המחברים תיארו שני מאפייני הדמיה שעשויים להצביע על כך שהציפורן תוך -שרירית ארוכה מדי:
1. הקצה הדיסטלי של הציפורן האינטרדולרית מוכנס לחלק הרחוק של 1/3 של משטח המפרק הפטלופמורלי (בתוך הקו הלבן בתמונה למטה).
2. הקצה הדיסטלי של הציפורן האינטרדולרית מוכנס למשולש שנוצר על ידי קו Blumensaat.
הכותבים השתמשו בשיטה זו כדי למדוד את אורך הציפורניים תוך -שריריות בקרב 21 חולים ומצאו שיעור דיוק של 95.2%. עם זאת, יתכן שיש בעיה פוטנציאלית בשיטה זו: כאשר הציפורן האינטרדולי מוכנס לרקמה רכה, יתכן שיש אפקט הגדלה במהלך פלואורוסקופיה. המשמעות היא שאורך האורך בפועל של הציפורן תוך -מודולרי המשמש עשוי להיות מעט קצר יותר מהמדידה לפני הניתוח. החוקרים הבחינו בתופעה זו בקרב חולים שמנים והציעו כי עבור חולים סובלים מאוד מהשמנת יתר, יש לקצר את אורך הציפורן האינטרדוליטי במהלך המדידה או להבטיח כי המרחק בין הקצה הדיסטלי של הציפורן האינטרדולרי לבין החריץ הבין-קונדילרי של עצם הירך הוא בתוך 2-3 קוטרים של הציפורן תוך-שולית.
במדינות מסוימות, ציפורניים תוך-שריריות עשויות להיות ארוזות באופן אינדיבידואלי ומסומנות מראש, אך במקרים רבים אורכים שונים של ציפורניים תוך-שריריות מעורבבים זה בזה ומעורר עיקור על ידי היצרנים באופן קולקטיבי. כתוצאה מכך, יתכן שלא ניתן להעריך את אורך הציפורן תוך -שרירית לפני העיקור. עם זאת, ניתן להשלים תהליך זה לאחר יישום וילונות העיקור.
זמן הודעה: אפריל -09-2024
