מרחק מרכז קשת: פרמטרי תמונה להערכת תזוזה של השבר של ברטון בצד כף היד

פרמטרי ההדמיה הנפוצים ביותר להערכת שברים ברדיוס דיסטלי כוללים בדרך כלל את זווית ההטיה הוולרית (VTA), שונות אולנרית וגובה רדיאלי.ככל שהעמיקה הבנתנו את האנטומיה של הרדיוס הדיסטלי, הוצעו ויושמו פרמטרי הדמיה נוספים כגון מרחק אנטטרופוסטריורי (APD), זווית דמעה (TDA) ומרחק קפיטציה לציר רדיוס (CARD). פרקטיקה קלינית.

פרמטרי הדמיה נפוצים להערכת שברים ברדיוס דיסטלי כוללים: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.

רוב פרמטרי ההדמיה מתאימים לשברים ברדיוס דיסטלי חוץ מפרקי, כגון גובה רדיאלי ושונות אולנרית.עם זאת, עבור חלק מהשברים התוך מפרקיים, כמו השברים של ברטון, פרמטרי הדמיה מסורתיים עשויים להיות חסרים ביכולתם לקבוע במדויק אינדיקציות ניתוחיות ולספק הדרכה.נהוג להאמין שההתוויה הכירורגית לכמה שברים תוך מפרקיים קשורה קשר הדוק לירידה של משטח המפרק.על מנת להעריך את מידת העקירה של שברים תוך מפרקיים, חוקרים זרים הציעו פרמטר מדידה חדש: TAD (Tilt After Displacement), והוא דווח לראשונה עבור הערכה של שברי מלאולוס אחוריים המלווים בעקירה דיסטלי של השוקה.

בקצה המרוחק של השוקה, במקרים של שבר מלאולוס אחורי עם פריקה אחורית של הטלוס, משטח המפרק יוצר שלוש קשתות: קשת 1 היא משטח המפרק הקדמי של השוקה הדיסטלית, קשת 2 היא משטח המפרק של השוק האחורי. שבר, וקשת 3 היא החלק העליון של הטלוס.כאשר יש שבר מלאולוס אחורי המלווה בנקע אחורי של הטלוס, מרכז המעגל שנוצר על ידי קשת 1 על פני המפרק הקדמי מסומן כנקודה T, ומרכז המעגל שנוצר על ידי קשת 3 בחלק העליון של הטאלוס מסומן כנקודה A. המרחק בין שני המרכזים הללו הוא TAD (Tilt After Displacement), וככל שהעקירה גדולה יותר, כך ערך TAD גדול יותר.

המטרה הכירורגית היא להשיג ערך ATD (Tilt After Displacement) של 0, המעיד על הפחתה אנטומית של משטח המפרק.

באופן דומה, במקרה של שבר וולאר ברטון:

שברי המשטח המפרקים שנעקרו חלקית יוצרים קשת 1.

הפן המטורף משמש כקשת 2.

ההיבט הגבי של הרדיוס (עצם רגילה ללא שבר) מייצג את קשת 3.

כל אחת משלוש הקשתות הללו יכולה להיחשב כמעגלים.מכיוון שהפן הלונאטי ושבר העצם הוולארי נעקרים יחד, עיגול 1 (בצהוב) חולק את מרכזו עם עיגול 2 (בלבן).ACD מייצג את המרחק ממרכז משותף זה למרכז מעגל 3. המטרה הניתוחית היא להחזיר את ACD ל-0, מה שמצביע על הפחתה אנטומית.

בפרקטיקה הקלינית הקודמת, מקובל רווחה כי התרחקות משטח המפרק של < 2 מ"מ היא הסטנדרט להפחתה.עם זאת, במחקר זה, ניתוח עקומת מאפיין ההפעלה של המקלט (ROC) של פרמטרי הדמיה שונים הראה של-ACD היה השטח הגבוה ביותר מתחת לעקומה (AUC).באמצעות ערך חיתוך של 1.02 מ"מ עבור ACD, הוא הפגין רגישות של 100% וספציפיות של 80.95%.זה מצביע על כך שבתהליך הפחתת השברים, הפחתת ACD לטווח של 1.02 מ"מ עשויה להיות קריטריון סביר יותר

מאשר הסטנדרט המסורתי של <2mm step step-off.

נראה כי ל-ACD יש משמעות ייחוס חשובה להערכת מידת העקירה בשברים תוך מפרקיים המערבים מפרקים קונצנטריים.בנוסף ליישומו בהערכת שברי plafond tibial ושברי רדיוס דיסטלי כפי שהוזכר קודם לכן, ACD יכול להיות מועסק גם להערכת שברים במרפק.זה מספק למטפלים קליניים כלי שימושי לבחירת גישות טיפול והערכת תוצאות הפחתת שברים.