מרחק מרכז קשת: פרמטרים של תמונה להערכת תזוזה של שבר ברטון בצד כף היד

פרמטרי ההדמיה הנפוצים ביותר להערכת שברים ברדיוס הדיסטלי כוללים בדרך כלל זווית הטיה וולרית (VTA), שונות אולנרית וגובה רדיאלי. ככל שהבנתנו את האנטומיה של הרדיוס הדיסטלי העמיקה, הוצעו ויושמו בפרקטיקה הקלינית פרמטרים נוספים של הדמיה כגון מרחק קדמי-אחורי (APD), זווית דמעה (TDA) ומרחק קפיטציה לציר הרדיוס (CARD).

פרמטרי הדמיה נפוצים להערכת שברים ברדיוס הדיסטלי כוללים: א: VTA; ב: APD; ג: TDA; ד: CARD.

רוב פרמטרי ההדמיה מתאימים לשברים רדיוס דיסטלי חוץ-מפרקיים, כגון גובה רדיאלי ושונות גומדית. עם זאת, עבור חלק מהשברים התוך-מפרקיים, כמו שברי ברטון, פרמטרי הדמיה מסורתיים עשויים להיות חסרים ביכולתם לקבוע במדויק אינדיקציות כירורגיות ולספק הנחיות. מקובל לחשוב שהאינדיקציה הכירורגית עבור חלק מהשברים התוך-מפרקיים קשורה קשר הדוק לסטייה של פני המפרק. על מנת להעריך את מידת התזוזה של שברים תוך-מפרקיים, חוקרים זרים הציעו פרמטר מדידה חדש: TAD (Tilt After Displacement), והוא דווח לראשונה להערכת שברים בעצם המליאולוס האחורי המלווים בתזוזה דיסטלית של עצם השוקה.

בקצה הדיסטלי של עצם השוקה, במקרים של שבר במליאולוס האחורי עם פריקה אחורית של הטלוס, משטח המפרק יוצר שלוש קשתות: קשת 1 היא משטח המפרק הקדמי של עצם השוקה הדיסטלית, קשת 2 היא משטח המפרק של שבר המליאולוס האחורי, וקשת 3 היא ראש הטלוס. כאשר יש שבר במליאולוס האחורי המלווה בפריקה אחורית של הטלוס, מרכז המעגל שנוצר על ידי קשת 1 על משטח המפרק הקדמי מסומן כנקודה T, ומרכז המעגל שנוצר על ידי קשת 3 על ראש הטלוס מסומן כנקודה A. המרחק בין שני מרכזים אלה הוא TAD (Tilt After Displacement), וככל שהתזוזה גדולה יותר, כך ערך ה-TAD גדול יותר.

המטרה הניתוחית היא להשיג ערך ATD (Tilt After Displacement) של 0, דבר המצביע על צמצום אנטומי של פני המפרק.

באופן דומה, במקרה של שבר וולרי ברטון:

שברי משטח המפרק שנעקרו חלקית יוצרים קשת 1.

הפן הסהרוני משמש כקשת 2.

הצד הגבי של הרדיוס (עצם תקינה ללא שבר) מייצג את קשת 3.

כל אחת משלוש הקשתות הללו יכולה להיחשב כמעגלים. מכיוון שהפאטה הסוחרת ושבר העצם הוולרית מונחים זה בזה, עיגול 1 (בצהוב) חולק את מרכזו עם עיגול 2 (בלבן). ACD מייצג את המרחק ממרכז משותף זה למרכז עיגול 3. המטרה הניתוחית היא להחזיר את ACD ל-0, דבר המצביע על צמצום אנטומי.

בפרקטיקה קלינית קודמת, היה מקובל באופן נרחב כי הסטנדרט להפחתת שברים הוא שינוי משטח מפרק של פחות מ-2 מ"מ. עם זאת, במחקר זה, ניתוח עקומת ROC (Receiver Operating Characteristic) של פרמטרי הדמיה שונים הראה כי ל-ACD היה השטח מתחת לעקומה (AUC) הגבוה ביותר. שימוש בערך סף של 1.02 מ"מ עבור ACD, הדגים רגישות של 100% וספציפיות של 80.95%. ממצא זה מצביע על כך שבתהליך הפחתת השברים, הפחתת ACD לטווח של 1.02 מ"מ עשויה להיות קריטריון סביר יותר.

מאשר התקן המסורתי של משטח מפרק של פחות מ-2 מ"מ.

נראה כי ל-ACD משמעות חשובה להערכת מידת התזוזה בשברים תוך-מפרקיים הכוללים מפרקים קונצנטריים. בנוסף ליישומו בהערכת שברים בפלפון הטיביאלי ושברים ברדיוס הדיסטלי כפי שהוזכר קודם לכן, ניתן להשתמש ב-ACD גם להערכת שברים במרפק. זה מספק לרופאים כלי שימושי לבחירת גישות טיפול ולהערכת תוצאות הפחתת שברים.