מרחק מרכז קשת ： פרמטרי תמונה להערכת עקירה של השבר של ברטון בצד הפלמר

פרמטרי ההדמיה הנפוצים ביותר להערכת שברים ברדיוס דיסטלי כוללים בדרך כלל זווית הטיה וולארית קטנה VTA), שונות אולנרית וגובה רדיאלי. מכיוון שההבנה שלנו באנטומיה של הרדיוס הדיסטלי העמיקה, פרמטרים של הדמיה נוספים כמו מרחק אנטרופוסטריור (APD), זווית דמעה (TDA) ומרחק של ציר-רדיוס (כרטיס) הוצעו ויושמו בתרגול קליני.

פרמטרי הדמיה נפוצים בדרך כלל להערכת שברים ברדיוס דיסטלי כוללים: A ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D ： כרטיס。

מרבית פרמטרי ההדמיה מתאימים לשברים ברדיוס דיסטלי חוץ-מפרקי, כמו גובה רדיאלי ושונות אולנרית. עם זאת, עבור חלק מהשברים התוך-מפרקיים, כמו השברים של ברטון, פרמטרי ההדמיה המסורתיים עשויים להיות חסרים ביכולתם לקבוע במדויק אינדיקציות כירורגיות ולספק הדרכה. בדרך כלל מאמינים כי האינדיקציה הכירורגית לשברים תוך-מפרקיים קשורה קשר הדוק למדרגה של משטח המפרק. על מנת להעריך את מידת העקירה של שברים תוך מפרק, חוקרים זרים הציעו פרמטר מדידה חדש: TAD (הטיה לאחר העקירה), והיא דווחה לראשונה לצורך הערכת שברים מלולוס אחוריים המלווים בעקירת טיביאלית דיסטלית.

בקצה הדיסטלי של השוקה, במקרים של שבר מלולוס אחורי עם פריקה אחורית של הטאלוס, משטח המפרק יוצר שלוש קשתות: Arc 1 הוא משטח המפרק הקדמי של השוקה הדיסטלית, קשת 2 היא פני השטח המפרקים של שבר Malelolus האחורי, ו- ARC 3 הוא החלק העליון של הטאלאוס. כשיש שבר שבר של מלולוס אחורי, המלווה בניתוק אחורי של הטאלוס, מרכז המעגל שנוצר על ידי קשת 1 על משטח המפרק הקדמי מסומן כנקודה T, ומרכז המעגל שנוצר על ידי קשת 3 על החלק העליון של הטאלוס, נקודה.

המטרה הכירורגית היא להשיג ערך ATD (הטיה לאחר העקירה) של 0, מה שמצביע על הפחתה אנטומית של משטח המפרק.

באופן דומה, במקרה של השבר של וולאר ברטון:

שברי השטח המפרקיים העקורים חלקית יוצרים קשת 1.

הפן המשוגע משמש כ- ARC 2.

ההיבט הגבי של הרדיוס (עצם רגילה ללא שבר) מייצג קשת 3.

כל אחד משלושת הקשתות הללו יכול להיחשב כמעגלים. מכיוון שהפן המשוגע ושבר העצם הוולאר עקורים זה לזה, מעגל 1 (בצהוב) חולק את מרכזו עם מעגל 2 (בלבן). ACD מייצג את המרחק ממרכז משותף זה למרכז המעגל 3. המטרה הכירורגית היא להחזיר את ACD ל- 0, מה שמצביע על הפחתה אנטומית.

בפרקטיקה הקלינית הקודמת, התקבל באופן נרחב כי צעד משטח משותף של <2 מ"מ הוא התקן להפחתה. עם זאת, במחקר זה, ניתוח עקומת התפעול של המקלט המפעיל (ROC) של פרמטרי הדמיה שונים הראה כי ל- ACD היה השטח הגבוה ביותר מתחת לעיקול (AUC). בעזרת ערך ניתוק של 1.02 מ"מ עבור ACD, הוא הדגים רגישות של 100% וספציפיות של 80.95%. זה מצביע על כך שבתהליך הפחתת השברים, הפחתת ACD לתוך 1.02 מ"מ עשויה להיות קריטריון סביר יותר

מאשר הסטנדרט המסורתי של מדרגה משטח מפרק <2 מ"מ.

נראה כי ל- ACD יש משמעות התייחסות יקרת ערך להערכת מידת העקירה בשברים תוך-מפרקיים הכוללים מפרקים קונצנטריים. בנוסף ליישומו בהערכת שברים בטיביאלית פלאפונד ושברים ברדיוס דיסטלי כאמור, ניתן להשתמש ב- ACD גם להערכת שברים במרפק. זה מספק למתרגלים קליניים כלי שימושי לבחירת גישות טיפול והערכת תוצאות הפחתת שברים.