קיבוע בורג קדמי לשבר אודנטואידי

קיבוע בורג קדמי של תהליך האודנטואידי משמר את הפונקציה הסיבובית של C1-2 ודווח בספרות כבעל שיעור איחוי של 88% עד 100%.

בשנת 2014, Markus R וחב' פרסמו מדריך על הטכניקה הכירורגית של קיבוע בורג קדמי לשברים אודנטואידים ב-The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).המאמר מתאר בפירוט את עיקרי הטכניקה הכירורגית, מעקב לאחר הניתוח, התוויות ואמצעי זהירות בשישה שלבים.

המאמר מדגיש שרק שברים מסוג II ניתנים לקיבוע בורג קדמי ישיר וכי עדיף קיבוע בורג חלול יחיד.

שלב 1: מיקום תוך ניתוחי של המטופל

1. יש לבצע צילומי רנטגן אנטירופוסטריוריים וצדדיים אופטימליים לעיון המפעיל.

2. יש לשמור על המטופל במצב פה פעור במהלך הניתוח.

3. יש למקם מחדש את השבר כמה שניתן לפני תחילת הניתוח.

4. יש להאריך יתר על המידה את עמוד השדרה הצווארי עד כמה שניתן כדי לקבל חשיפה מיטבית של בסיס התהליך האודנטואידי.

5. אם לא מתאפשרת הרחקת יתר של עמוד השדרה הצווארי – למשל בשברי היפר-אקסטנציה עם עקירה אחורית של קצה הצפלוד של התהליך האודנטואידי – אזי ניתן לשקול לתרגם את ראשו של המטופל לכיוון ההפוך ביחס לתא המטען שלו.

6. לשתק את ראשו של המטופל במצב יציב ככל האפשר.המחברים משתמשים במסגרת ראש מייפילד (מוצג באיורים 1 ו-2).

שלב 2: גישה כירורגית

גישה כירורגית סטנדרטית משמשת לחשיפת שכבת קנה הנשימה הקדמית מבלי לפגוע במבנים אנטומיים חשובים.

שלב 3: נקודת כניסת בורג

נקודת הכניסה האופטימלית ממוקמת בשוליים התחתונים הקדמיים של בסיס גוף החוליה C2.לכן, הקצה הקדמי של הדיסק C2-C3 חייב להיות חשוף.(כפי שמוצג באיורים 3 ו-4 להלן) איור 3

החץ השחור באיור 4 מראה שעמוד השדרה הקדמי C2 נצפה בקפידה במהלך הקריאה לפני הניתוח של סרט ה-CT הצירי ויש להשתמש בו כנקודת ציון אנטומית לקביעת נקודת החדרת המחט במהלך הניתוח.

2. אשר את נקודת הכניסה מתחת למבטים פלואורוסקופיים אנטטרופוסטריוריים ולרוחבים של עמוד השדרה הצווארי.3.

3. החלק את המחט בין הקצה העליון הקדמי של לוחית הקצה העליונה C3 לבין נקודת הכניסה C2 כדי למצוא את נקודת הכניסה האופטימלית של הבורג.

שלב 4: מיקום בורג

1. מחט GROB בקוטר 1.8 מ"מ מוכנס תחילה כמנחה, כשהמחט מכוונת מעט מאחורי קצה ה-notochord.לאחר מכן, מוחדר בורג חלול בקוטר 3.5 מ"מ או 4 מ"מ.המחט צריכה תמיד להיות מתקדמת לאט תחת ניטור פלואורוסקופי אנטטרופוסטריורי ולרוחב.

2. הנח את המקדח החלול בכיוון פין המנחה בניטור פלואורוסקופי והקדם אותו לאט עד שהוא חודר לשבר.המקדחה החלולה לא צריכה לחדור לקליפת המוח של הצד הצפלדי של ה-notochord כך שהסיכה המנחה לא תצא עם המקדחה החלולה.

3. מדוד את אורך הבורג החלול הנדרש וודא אותו במדידת ה-CT לפני הניתוח כדי למנוע שגיאות.שימו לב שהבורג החלול צריך לחדור לעצם הקורטיקלית בקצה התהליך האודנטואידי (כדי להקל על השלב הבא של דחיסה של קצה השבר).

ברוב המקרים של המחברים, נעשה שימוש בבורג חלול יחיד לקיבוע, כפי שמוצג באיור 5, הממוקם מרכזי בבסיס התהליך האודנטואידי הפונה ל-cephalad, כאשר קצה הבורג חודר בדיוק לעצם הקורטיקלית האחורית ב קצהו של תהליך האודנטואיד.למה מומלץ בורג בודד?המחברים הגיעו למסקנה כי יהיה קשה למצוא נקודת כניסה מתאימה בבסיס התהליך האודנטואידי אם שני ברגים נפרדים היו ממוקמים במרחק של 5 מ"מ מקו האמצע של C2.

איור 5 מציג בורג חלול הממוקם במרכזו בבסיס התהליך האודנטואידי הפונה אל ה-cephalad, כאשר קצה הבורג רק חודר לקליפת העצם ממש מאחורי קצה התהליך האודנטואידי.

אבל חוץ מגורם הבטיחות, האם שני ברגים מגבירים את היציבות לאחר הניתוח?

מחקר ביומכני שפורסם ב-2012 בכתב העת Clinical Orthopetics and Related Research מאת Gang Feng et al.מהקולג' המלכותי לכירורגים של בריטניה הראו שבורג אחד ושני ברגים מספקים את אותה רמת ייצוב בקיבוע של שברים אודנטואידים.לכן, מספיק בורג בודד.

4. לאחר אישור מיקום השבר ופיני ההכוונה, מניחים את הברגים החלולים המתאימים.יש להקפיד על מיקום הברגים והסיכות תחת פלואורוסקופיה.

5. יש להקפיד שמכשיר ההברגה לא יערב את הרקמות הרכות שמסביב בעת ביצוע כל אחת מהפעולות הנ"ל.6. הדק את הברגים כדי להפעיל לחץ על חלל השבר.

שלב 5: סגירת פצע 

1. שטפו את אזור הניתוח לאחר השלמת הנחת הבורג.

2. דימום יסודי חיוני להפחתת סיבוכים לאחר הניתוח כגון דחיסת המטומה של קנה הנשימה.

3. יש לסגור את שריר הצוואר הקודקוד החרוץ ביישור מדויק או שהאסתטיקה של הצלקת שלאחר הניתוח תיפגע.

4. אין צורך בסגירה מלאה של השכבות העמוקות.

5. ניקוז פצעים אינו אופציה נדרשת (הכותבים בדרך כלל אינם מניחים נקזים לאחר הניתוח).

6. מומלצים תפרים תוך-עוריים כדי למזער את ההשפעה על מראה המטופל.

שלב 6: מעקב

1. על המטופלים להמשיך לענוד סד צוואר קשיח במשך 6 שבועות לאחר הניתוח, אלא אם כן טיפול סיעודי מצריך זאת, ויש להעריך אותם עם הדמיה תקופתית לאחר הניתוח.

2. יש לעיין בצילומי רנטגן אנטרו-פוסטריים ולרוחביים סטנדרטיים של עמוד השדרה הצווארי בשבועות 2, 6 ו-12 וב-6 ו-12 חודשים לאחר הניתוח.בדיקת CT בוצעה 12 שבועות לאחר הניתוח.