קיבוע בורג קדמי לשבר אודונטואיד

קיבוע בורג קדמי של תהליך האודונטואיד שומר על תפקוד הסיבוב של C1-2 ודווח בספרות שיעור היתוך של 88% עד 100%.

בשנת 2014 פרסמו Markus R et al הדרכה על הטכניקה הכירורגית של קיבוע בורג קדמי לשברים באודונטואידים בכתב העת Bone & Joint Surgery (AM). המאמר מתאר בפירוט את הנקודות העיקריות של הטכניקה הכירורגית, מעקב לאחר הניתוח, אינדיקציות ואמצעי זהירות בשש שלבים.

המאמר מדגיש כי רק שברים מסוג II ניתנים לתיקון בורג קדמי וכי עדיף קיבוע בורג חלול בודד.

שלב 1: מיקום תוך ניתוחי של המטופל

1. יש לקחת רדיוגרפים אנטרופוסטוריים ורוחביים אופטימליים להתייחסותו של המפעיל.

2. יש לשמור על המטופל במצב פתוח בפה במהלך הניתוח.

3. יש למקם את השבר מחדש ככל האפשר לפני תחילת הניתוח.

4. יש להעביר את עמוד השדרה צוואר הרחם ככל האפשר כדי להשיג חשיפה מיטבית של בסיס תהליך האודונטואידי.

5. אם אין אפשרות יתר של עמוד השדרה צוואר הרחם - למשל, בשברים יתר על המידה עם תזוזה אחורית של סוף הקפלד של תהליך האודונטואידי - ניתן לקחת בחשבון את התרגום של ראש המטופל בכיוון ההפוך יחסית לתא המטען שלו.

6. להניע את ראשו של המטופל במצב יציב ככל האפשר. המחברים משתמשים במסגרת הראש של מייפילד (מוצג באיורים 1 ו -2).

שלב 2: גישה כירורגית

גישה כירורגית סטנדרטית משמשת לחשיפת שכבת קנה הנשימה הקדמית מבלי לפגוע במבנים אנטומיים חשובים.

שלב 3: נקודת כניסת בורג

נקודת הכניסה האופטימלית ממוקמת בשוליים הנחותים הקדמיים של בסיס גוף החוליה C2. לפיכך, יש לחשוף את הקצה הקדמי של דיסק C2-C3. (כפי שמוצג באיורים 3 ו -4 להלן) איור 3

החץ השחור באיור 4 מראה כי עמוד השדרה הקדמי C2 נצפה בקפידה במהלך הקריאה לפני הניתוח של סרט ה- CT הצירי ויש להשתמש בו כנקודת ציון אנטומית לקביעת נקודת החדרת המחט במהלך הניתוח.

2. אשר את נקודת הכניסה תחת השקפות פלואורוסקופיות אנטרופוסטריות ורוחביות של עמוד השדרה הצווארי. 3.

3. החלק את המחט בין הקצה העליון הקדמי של לוחית הקצה העליונה C3 לבין נקודת הכניסה C2 כדי למצוא את נקודת הכניסה האופטימלית של בורג.

שלב 4: מיקום בורג

1. מחט גרוב בקוטר 1.8 מ"מ מוחדרת תחילה כמדריך, כאשר המחט מכוונת מעט מאחורי קצה הנוטוצ'ורד. בהמשך מוכנס בורג חלול בקוטר 3.5 מ"מ או 4 מ"מ. תמיד יש למחט את הצפלד המתקדם לאט תחת ניטור פלואורוסקופי לרוחב.

2. הניחו את המקדחה החלולה לכיוון סיכת המדריך תחת ניטור פלואורוסקופי וקידמו אותה לאט עד שהוא חודר לשבר. המקדחה החלולה לא צריכה לחדור לקליפת המוח של הצד הצפלד של הנוטוכורד כך שסיכת המדריך לא תצא עם התרגיל החלול.

3. מדוד את אורך הבורג החלול הנדרש ואמת אותו עם מדידת ה- CT לפני הניתוח כדי למנוע שגיאות. שים לב שהבורג החלול צריך לחדור לעצם הקליפת המוח בקצה תהליך האודונטואיד (כדי להקל על השלב הבא של דחיסת קצה השבר).

ברוב המקרים של המחברים, בורג חלול יחיד שימש לקיבוע, כפי שמוצג באיור 5, הממוקם באופן מרכזי בבסיס תהליך האודונטואידי הפונה לקפלד, כאשר קצה הבורג רק חודר לעצם הקליפת המוח האחורית בקצה התהליך האודונטואידי. מדוע מומלץ בורג יחיד? החוקרים הגיעו למסקנה כי יהיה קשה למצוא נקודת כניסה מתאימה בבסיס תהליך האודונטואיד אם יש למקם שני ברגים נפרדים 5 מ"מ מקו האמצע של C2.

איור 5 מציג בורג חלול הממוקם באופן מרכזי בבסיס תהליך האודונטואיד הפונה לקפלד, כאשר קצה הבורג רק חודר לקליפת העצם ממש מאחורי קצה תהליך האודונטואיד.

אך מלבד גורם הבטיחות, האם שני ברגים מגדילים את היציבות לאחר הניתוח?

מחקר ביו -מכני שפורסם בשנת 2012 בכתב העת Clinical Orthopedics ומחקר קשור על ידי Gang Feng et al. מבין המכללה המלכותית למנתחים של בריטניה הראתה כי בורג אחד ושני ברגים מספקים את אותה רמת ייצוב בקיבוע שברים באודונטואידים. לכן מספיק בורג יחיד.

4. כאשר מאושרים מיקום השבר וסיכות המדריך, ממוקמים הברגים החלולים המתאימים. יש לראות את מיקום הברגים והסיכות תחת פלואורוסקופיה.

5. יש להקפיד על מנת להבטיח כי מכשיר הברגה אינו כרוך ברקמות הרכות שמסביב בעת ביצוע הפעולות הנ"ל. 6. הדק את הברגים כדי להחיל לחץ על שטח השבר.

שלב 5: סגירת פצעים 

1. את האזור הכירורגי לאחר השלמת מיקום הבורג.

2. המוסטזיס יסודי חיוני להפחתת סיבוכים לאחר הניתוח כמו דחיסת המטומה של קנה הנשימה.

3. יש לסגור את שריר Latissimus dorsi חתוך צוואר הרחם ביישור מדויק או לאסתטיקה של הצלקת שלאחר הניתוח תיפגע.

4. סגירה מלאה של השכבות העמוקות אינה הכרחית.

5. ניקוז פצעים אינו אפשרות נדרשת (מחברים בדרך כלל אינם מבצעים ניקוז לאחר הניתוח).

6. מומלץ לתפרים תוך -עוריים כדי למזער את ההשפעה על מראה המטופל.

שלב 6: מעקב

1. על המטופלים להמשיך ללבוש סד צוואר נוקשה למשך 6 שבועות לאחר הניתוח, אלא אם כן טיפול סיעודי דורש זאת, ויש להעריך אותם עם הדמיה תקופתית לאחר הניתוח.

2. רדיוגרפים אנטרופוסטוריים ורדיוגרפים לרוחב של עמוד השדרה הצווארי יש לבחון בגיל 2, 6 ו 12 שבועות וב -6 ו -12 חודשים לאחר הניתוח. סריקת CT בוצעה לאחר 12 שבועות לאחר הניתוח.