נתיב גילוי עצם הבריח הקדמי

· אנטומיה יישומית

כל אורך עצם הבריח הוא תת עורי וקל להמחשה.הקצה המדיאלי או הקצה הסטרנאלי של עצם הבריח גס, כאשר פני השטח המפרקיים שלו פונה פנימה ומטה, ויוצרים את המפרק הסטרנוקלביקולרי עם החריץ הבריח של ידית העצם;הקצה הצדדי או קצה האקרומיון גס ושטוח ורחב, כאשר פני השטח המפרקים האקרומיוניים שלו בצלתיים ויוצאים ומטה, ויוצרים את המפרק האקרומיוקלביקולרי עם האקרומיון.עצם הבריח שטוחה מעל ומעוגלת בצורה בוטה באמצע השוליים הקדמיים.ישנה חריטה גסה של הרצועה הקוסטוקלוויקולרית בצד המדיאלי למטה, היכן שהרצועה הקוסטוקלוויקולרית מתחברת.לרוחב לצד התחתון ישנו צומת חרוטי וקו אלכסוני עם הרצועה החרוטית של הרצועה הרוסטרוקלוויקולרית וחיבור הרצועה האלכסונית, בהתאמה.

· אינדיקציות

1. שבר עצם הבריח הדורש חתך והפחתה קיבוע פנימי.

2. אוסטאומיאליטיס כרונית או שחפת של עצם הבריח מחייבת הסרת עצם מתה.

3. גידול בעצם הבריח דורש כריתה.

· תנוחת גוף

תנוחת שכיבה, עם כתפיים מורמות מעט.

שלבים

1. בצע חתך לאורך האנטומיה בצורת S של עצם הבריח, והרחיב את החתך לאורך הקצה העליון של עצם הבריח לצד הפנימי והחיצוני עם מיקום הנגע כסימן, ואת מקום ואורך החתך. ייקבע לפי הנגע והדרישות הניתוחיות (איור 7-1-1(1)).

איור 7-1-1 נתיב גילוי עצם הבריח הקדמי

2. חתכו את העור, הרקמה התת עורית והפאסיה העמוקה לאורך החתך ושחררו את דש העור למעלה ולמטה בהתאם למתאים (איור 7-1-1(2)).

3. חורצים את שריר ה-vastus cervicis למשטח העליון של עצם הבריח, השריר עשיר בכלי דם, שימו לב לאלקטרו-קרישה.הפריוסטאום נחתך לאורך פני העצם לצורך דיסקציה תת-פריוסטאלית, כאשר עצם הבריח הסטרנוקלידומאסטואידית בחלק העליון הפנימי, עצם הבריח החזה הגדול בחלק התחתון הפנימי, שריר הטרפז בחלק העליון החיצוני ושריר הדלתא בחלק התחתון החיצוני. .בעת הפשטת התת-שוקית האחורית, יש לבצע את הסטריפינג בחוזקה כנגד משטח העצם, וחשפנית הבקרה צריכה להיות יציבה על מנת לא לפגוע בכלי הדם, בעצבים ובפלאורה של עצם הבריח האחורית (איור 7-1-2).אם מוצע ליישם את קיבוע הבורג של הצלחת, הרקמות הרכות מסביב לעצם הבריח מוגנות תחילה באמצעות הסטריפר הפריוסטאלי, ויש לכוון את חור הקידוח קדמי כלפי מטה, לא אחורה כלפי מטה, כדי לא לפגוע בצדר וב-. וריד תת-קלבי.

 איור 7-1-2 חשיפת עצם הבריח