אנטומיה יישומית
כל אורכה של עצם הבריח תת עורית וקל להמחשה. הקצה המדיאלי או הקצה הסטרנלי של עצם הבריח הוא גס, כאשר המשטח המפרקי שלו פונה פנימה ולמטה, ויוצר את מפרק הסטרנו-קלוויקולר עם החריץ הקלוויקולרי של ידית הסטרנלי; הקצה הצידי או קצה האקרומיון הוא גס, שטוח ורחב, כאשר המשטח המפרקי של האקרומיון הוא אליפסה, החוצה וכלפי מטה, ויוצר את מפרק האקרומי-קלוויקולר עם האקרומיון. עצם הבריח שטוחה למעלה ומעוגלת באופן קהה במרכז השוליים הקדמיים. ישנה שקע גס של הרצועה הקוסטו-קלוויקולרית בצד המדיאלי למטה, שם הרצועה הקוסטו-קלוויקולרית מתחברת. צידית לתחתית ישנו צומת חרוטי וקו אלכסוני עם הרצועה החרוטית של הרצועה הרוסטרו-קלוויקולרית וחיבור הרצועה האלכסונית, בהתאמה.
· אינדיקציות
1. שבר בעצם הבריח הדורש חתך וקיבוע פנימי רדוקטיבי.
2. אוסטאומיאליטיס כרונית או שחפת של עצם הבריח דורשת הסרה של עצם מתה.
3. גידול בעצם הבריח דורש כריתה.
· תנוחת גוף
תנוחת שכיבה על הגב, עם כתפיים מעט מורמות.
צעדים
1. בצעו חתך לאורך האנטומיה בצורת S של עצם הבריח, והאריכו את החתך לאורך הקצה העליון של עצם הבריח לצדדים הפנימיים והחיצוניים כאשר מיקום הנגע הוא סימן, כאשר מיקום ואורך החתך ייקבעו בהתאם לנגע ולדרישות הניתוח (איור 7-1-1(1)).
איור 7-1-1 מסלול ביטוי של הבריח הקדמי
2. חתכו את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה העמוקה לאורך החתך ושחררו את מתלה העור למעלה ולמטה לפי הצורך (איור 7-1-1(2)).
3. חתכו את שריר ה-vastus cervicis למשטח העליון של עצם הבריח, השריר עשיר בכלי דם, יש לשים לב לאלקטרו-קרישה. חתכו את הפריאוסטאום לאורך המשטח הגרמי לצורך דיסקציה תת-פריאוסטאלית, כאשר עצם הבריח הסטרנוקלידומאסטואידית נמצאת בחלק הפנימי העליון, עצם הבריח החזה הגדולה בחלק הפנימי התחתון, שריר הטרפז בחלק החיצוני העליון, ושריר הדלתואיד בחלק החיצוני התחתון. בעת הסרת שריר התת-בריחי האחורי, יש לבצע את ההסרת השריר בחוזקה כנגד פני העצם, ומכשיר השליטה צריך להיות יציב כדי לא לפגוע בכלי הדם, בעצבים ובפלאורה של עצם הבריח האחורית (איור 7-1-2). אם מוצע להפעיל את הבורג לקיבוע הפלטה, יש להגן תחילה על הרקמות הרכות סביב עצם הבריח באמצעות מכשיר הקריאוסטאום, ויש לכוון את חור הקידוח קדימה כלפי מטה, ולא אחורית כלפי מטה, כדי לא לפגוע בפלאורה ובוריד התת-בריחי.
איור 7-1-2 חשיפת עצם הבריח
זמן פרסום: 21 בנובמבר 2023
