שתי שורות השיר "חתוך וקבע קיבוע פנימי, מסמר תוך-מדולרי סגור" משקפות בצורה הולמת את יחסם של מנתחים אורטופדים לטיפול בשברי שוק דיסטלי.עד היום, זה עדיין עניין של דעה אם ברגי צלחת או מסמרים תוך-מדוליים עדיפים.לא משנה מה באמת טוב יותר בעיני אלוהים, היום אנחנו הולכים לעשות סקירה כללית של הטיפים הכירורגיים למסמר תוך-מדולרי של שברים שוקיים דיסטליים.
סט "צמיג חילוף" לפני הניתוח
אמנם אין צורך בהכנות שגרתיות לפני הניתוח, אך מומלץ להחזיק סט ברגים ופלטות רזרבי למקרה של נסיבות בלתי צפויות (כגון קו שבר נסתר המונע הצבת ברגים נעילה, או טעות אנוש המחמירה את השבר ומונעת יציאות וכו'. .) שעלולים לנבוע משימוש בציפורן תוך-מדולרית.
4 הבסיסים למיקום מחדש מוצלח
בשל האנטומיה האלכסונית של המטפיזה השוקית הדיסטלית, מתיחה פשוטה לא תמיד תביא להפחתה מוצלחת.הנקודות הבאות יעזרו לשפר את שיעור ההצלחה של מיקום מחדש:
1. לקחת אורתופנטומוגרפיות לפני ניתוח או תוך ניתוחי של הגפה הבריאה כדי להשוות ולקבוע את מידת הפחתת השברים בצד הפגוע.
2. השתמש בתנוחת ברך כפופה למחצה כדי להקל על מיקום ציפורניים ופלואורוסקופיה
3. השתמש במפשק כדי לשמור על הגפה במקומה ובאורך
4. הנח ברגי Schanz בטיביה הדיסטלית והפרוקסימלית כדי לסייע בהפחתת השברים.
7 פרטים על הפחתה בסיוע ואימוביליזציה
1. הנח את סיכת המנחה בצורה נכונה לתוך השוקה הדיסטלית על ידי שימוש במכשיר מסייע מתאים או על ידי כיפוף מראש של קצה סיכת המנחה לפני המיקום.
2. השתמש במלקחיים לחידוש פני העור כדי למקם ציפורניים תוך-מדולריות בשברים ספירליים ושברים אלכסוניים (איור 1)
3. השתמש בצלחת קשיחה עם קיבוע מונוקורטיקלי (לוחית או לוחית דחיסה) בהפחתה פתוחה כדי לשמור על הפחתה עד החדרת הציפורן התוך-מדולרית
4. היצרות של תעלת הציפורן התוך-מדולרית באמצעות ברגי בלוק לתיקון הזווית ותעלה לשיפור הצלחת הנחת הציפורן התוך-מדולרית (איור 2)
5. בהתאם לסוג השבר, החליטו אם להשתמש בברגי קיבוע ובקיבוע חוסם זמני עם סיכות שני או קירשנר.
6. למנוע שברים חדשים בעת שימוש בברגים חוסמים בחולים אוסטאופורוטיים
7. קיבוע תחילה את הפיבולה ולאחר מכן את השוקה במקרה של שבר פיבולה משולב כדי להקל על מיקום מחדש של השוקה
איור 1 מיקומו מחדש של מהדק ובר של מהדק ובר מבטים אלכסוניים (איורים A ו-B) מרמזים על שבר שוק דיסטלי פשוט יחסית, המתאים את עצמו למיקומו מחדש של מהדק בעל חוטם חד-חד פלואורוסקופי פלואורוסקופי
איור 2 שימוש בברגים חוסמים איור א' מראה שבר דחוס מאוד של מטפיזה של השוקה הדיסטלית ואחריו עיוות זוויתי אחורית, עם עיוות היפוך שיורי לאחר קיבוע פיבולרי למרות תיקון עיוות הזווית האחורית של הסאגיטלי (איור C) (איור. ב), עם בורג חוסם אחד מונח מאחור ואחד לרוחב על הקצה המרוחק של השבר (איורים B ו-C), והתרחבות מדולרית לאחר הנחת הפינים המנחים לתיקון נוסף של העיוות העטרה (איור D), תוך שמירה על סגיטל. שיווי משקל (E)
6 נקודות לקיבוע תוך-מדולרי
- אם העצם הדיסטלית של השבר גרמית מספיק, ניתן לקבע את הציפורן התוך-מדולרית על ידי החדרת 4 ברגים במספר זוויות (לשיפור היציבות של מספר צירים), על מנת לשפר את הקשיחות המבנית.
- השתמשו במסמרים תוך-מדולריים המאפשרים לברגים המוכנסים לעבור וליצור מבנה נעילה בעל יציבות זוויתית.
- השתמש בברגים עבים, ברגים מרובים ובמישורים מרובים של מיקום ברגים כדי לפזר את הברגים בין הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים של השבר כדי לחזק את אפקט הקיבוע של הציפורן התוך-מדולרית.
- אם הציפורן התוך-מדולרית ממוקמת רחוק מדי כך שחוט ההנחיה הכפוף מראש ימנע התרחבות השוקה הדיסטלית, ניתן להשתמש בחוט מנחה שאינו כפוף מראש או התרחבות דיסטלית.
- שמור את הציפורן החוסמת ואת הצלחת עד להפחתת השבר, אלא אם הציפורן החוסמת מונעת מהציפורן התוך-מדולרית להתפשט את העצם או שהצלחת החד-קורטיקלית פוגעת ברקמה הרכה.
- אם הציפורניים והברגים התוך-מדולריים אינם מספקים הפחתה וקיבוע נאותים, ניתן להוסיף פלטה או בורג מלעור כדי להגביר את היציבות של הציפורניים התוך-מדולריות.
תזכורות
יותר מ-1/3 משברי השוקה הדיסטליים מערבים את המפרק.בפרט, יש לחקור שברים של גזע השוקה הדיסטלי, שברים ספיראליים של השוקה, או שברים ספירליים ספירליים קשורים לשברים תוך מפרקיים.אם כן, השבר התוך מפרקי צריך להיות מנוהל בנפרד לפני הנחת ציפורן תוך-מדולרית.
זמן פרסום: 31 באוקטובר 2023
