שתי שורות השיר "קיבוע פנימי חתוך וקבע, מסמור תוך-מוחי סגור" משקפות היטב את גישתם של מנתחים אורתופדיים כלפי טיפול בשברים דיסטליים בעצם השוקה. עד היום, זו עדיין שאלה של דעה האם ברגי צלחת או מסמרים תוך-מוחיים טובים יותר. בלי קשר לשאלה מה עדיף באמת בעיני אלוהים, היום אנחנו הולכים לעשות סקירה של הטיפים הכירורגיים למסמור תוך-מוחי של שברים דיסטליים בעצם השוקה.
סט "צמיג רזרבי" לפני הניתוח
בעוד שהכנות שגרתיות לפני הניתוח אינן הכרחיות, מומלץ להצטייד בסט ברגים ופלטות רזרבי למקרה של נסיבות בלתי צפויות (למשל, קו שבר נסתר המונע הצבת ברגי נעילה, או טעות אנוש המחמירה את השבר ומונעת קיבוע וכו') שעלולות לנבוע משימוש במסמרים תוך-מוחיים.
4 הבסיסים לשינוי מיקום מוצלח
בשל האנטומיה האלכסונית של המטאפיזה הדיסטלית של השוקה, מתיחה פשוטה לא תמיד תביא להפחתה מוצלחת. הנקודות הבאות יסייעו בשיפור שיעור ההצלחה של שינוי המיקום:
1. לבצע אורתופנטומוגרפיה לפני או תוך ניתוח של הגפה הבריאה כדי להשוות ולקבוע את מידת הפחתת השבר בצד הפגוע.
2. השתמשו בתנוחת ברך כפופה למחצה כדי להקל על הנחת הציפורניים ועל הפלואורוסקופיה
3. השתמשו במנגנון מפשק כדי לשמור על הגפה במקומה ובאורך
4. הנח ברגי Schanz בטיביה הדיסטלית והפרוקסימלית כדי לסייע בהפחתת שברים.
7 פרטים על סיוע בהפחתה וקיבוע
1. הנח את פין המדריך בצורה נכונה לתוך עצם השוקה הדיסטלית באמצעות מכשיר עזר מתאים או על ידי כיפוף מראש של קצה פין המדריך לפני ההנחה.
2. השתמשו במלקחיים להחלפת ציפורניים עם קצה עור כדי להניח ציפורניים תוך-מוחיות בשברים ספירליים ואלכסוניים (איור 1)
3. השתמשו בפלטה קשיחה עם קיבוע חד-קורטיקלי (פלטה טבלית או פלטה דחיסה) ברדוקציה פתוחה כדי לשמור על הרדוקציה עד להכנסת המסמר התוך-מוחי
4. היצרות תעלת הציפורן התוך-מוחית באמצעות ברגי בלוק לתיקון הזווית והתעלה לשיפור הצלחת החדרת הציפורן התוך-מוחית (איור 2)
5. בהתאם לסוג השבר, יש להחליט האם להשתמש בברגי קיבוע ובקיבוע חסימה זמני באמצעות פיני שני או קירשנר.
6. למנוע שברים חדשים בעת שימוש בברגי חסימה אצל חולי אוסטאופורוזיס
7. קיבוע תחילה את עצם השוקית ולאחר מכן את עצם השוקה במקרה של שבר משולב בעצם השוקית כדי להקל על מיקום מחדש של עצם השוקה
איור 1. מיקום מחדש של מהדק וובר מלעורית. תצוגות אלכסוניות (איורים A ו-B) מצביעות על שבר דיסטלי פשוט יחסית בשוקה, המתאים למיקום מחדש של מהדק חד-חוטמי דרך פלואורוסקופיה, תוך פולשנות זעיר, הגורם נזק מועט לרקמות רכות.
איור 2 שימוש בברגי חסימה. איור A מציג שבר מצומצם מאוד של המטאפיזה הטיביאלית הדיסטלית ואחריו עיוות זווית אחורי, עם עיוות היפוך שיורי לאחר קיבוע שוקית למרות תיקון עיוות הזווית האחורי הסגיטלי (איור C) (איור B), כאשר בורג חסימה אחד ממוקם אחורית ואחד לרוחב בקצה הדיסטלי של השבר (איורים B ו-C), והרחבת מדולרית לאחר הצבת פיני ההנחיה לתיקון נוסף של העיוות העטרה (איור D), תוך שמירה על שיווי משקל סגיטלי (E).
6 נקודות לקיבוע תוך-מוחי
- אם העצם הדיסטלית של השבר גרמית מספיק, ניתן לקבע את המסמר התוך-מוחי על ידי החדרת 4 ברגים בזוויות מרובות (לשיפור היציבות של צירים מרובים), ובכך לשפר את הנוקשות המבנית.
- השתמשו במסמרים תוך-מוחיים המאפשרים לברגים המוכנסים לעבור ויוצרים מבנה נעילה בעל יציבות זוויתית.
- השתמשו בברגים עבים, ברגים מרובים ומישורים מרובים של מיקום ברגים כדי לפזר את הברגים בין הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים של השבר כדי לחזק את אפקט הקיבוע של המסמר התוך-לדי.
- אם המסמר התוך-מדולרי ממוקם רחוק מדי כך שחוט ההנחיה הכפוף מראש מונע התפשטות טיביאלית דיסטלית, ניתן להשתמש בחוט הנחיה שאינו כפוף מראש או בחוט דיסטלי ללא התפשטות.
- יש לשמור את מסמר החסימה ואת הצלחת עד לצמצום השבר, אלא אם כן מסמר החסימה מונע מהמסמר התוך-מוחי להתפשט את העצם או שהלוחית החד-קורטיקלית פוגעת ברקמה הרכה.
- אם המסמרים והברגים התוך-מוחיים אינם מספקים הפחתה וקיבוע נאותים, ניתן להוסיף צלחת או בורג דרך-עורית כדי להגביר את יציבות המסמרים התוך-מוחיים.
תזכורות
יותר משליש משברי השוקה הדיסטליים מערבים את המפרק. בפרט, יש לבדוק שברים בגזע השוקה הדיסטלי, שברים ספירליים בשוקה או שברים ספירליים נלווים בשוקה כדי לזהות שברים תוך-מפרקיים. אם כן, יש לטפל בשבר התוך-מפרקי בנפרד לפני התקנת מסמר תוך-מוחי.
זמן פרסום: 31 באוקטובר 2023
