שתי השורות של השיר "חותכים וקביעת קיבוע פנימי, סגורים סגורים מסמרים תוך -שרירים" משקפים בצורה נאותה את יחסם של מנתחים אורטופדיים לקראת טיפול בשברים של טיביה דיסטלית. עד היום זה עדיין עניין של דעה אם ברגי צלחות או ציפורניים תוך -שריריות טובות יותר. בלי קשר באמת טוב יותר בעיני האל, היום אנו הולכים לעשות סקירה של הטיפים הכירורגיים למסמר תוך -שרירי של שברים טיביים דיסטליים.
סט "צמיג חילוף" לפני הניתוח
אמנם אין צורך בתכשירים שגרתיים לפני הניתוח, אך מומלץ להיות מערך ברגים וצלחות חילוף במקרה של נסיבות בלתי צפויות (למשל, קו שבר נסתר המונע מיקום של ברגי נעילה, או טעות אנוש המחמירה את השבר ומונעת אי -הפוגה וכו ') העשויה להתעורר מהשימוש בתמצית תוך -שמורה.
4 הבסיסים למיקום מחדש מוצלח
בשל האנטומיה האלכסונית של המטאפיזה השוקה הדיסטלית, מתיחה פשוטה עשויה לא תמיד לגרום להפחתה מוצלחת. הנקודות הבאות יסייעו בשיפור אחוזי ההצלחה של מיקום מחדש:
1. קח אורתופנטומוגרמות לפני הניתוח או תוך ניתוחי של הגפה הבריאה כדי להשוות ולקבוע את היקף הפחתת השבר בצד הנגוע.
2. השתמש במיקום ברך חצי גס כדי להקל על מיקום הציפורניים ופלואורוסקופיה
3. השתמש בנסיגה לשמירה על הגפה במקום ובאורך
4. שטח ברגים בשנץ בשוקה הדיסטלית והפרוקסימלית כדי לסייע בהפחתת שברים.
7 פרטים על הפחתה בסיוע וניתוק
1. מקם את סיכת המדריך בצורה נכונה לשוקה הדיסטלית באמצעות מכשיר מסייע מתאים או על ידי כיפוף מראש של קצה סיכת המדריך לפני המיקום.
2. השתמשו במלקחיים עם ציפוי מחדש של עור כדי להציב ציפורניים תוך-שריריות בשברים ספירליים ואלכסוניים (איור 1)
3. השתמש בצלחת נוקשה עם קיבוע מונוקורטיקלי (צלחת טבלאות או דחיסה) בהפחתה פתוחה כדי לשמור
4. צמצום של תעלת הציפורן תוך -מוחית באמצעות ברגי בלוקים לתיקון זוויות ותעלה כדי לשפר את ההצלחה של מיקום ציפורניים תוך -שרירי (איור 2)
5. תלוי בסוג השבר, החליטו אם להשתמש בברגי קיבוע ובקיבוע חסימה זמני עם סיכות שנאי או קירשנר.
6. מנע שברים חדשים בעת שימוש בברגי חסימה בחולים אוסטאופורוטיים
7. לקבוע את הפיבולה תחילה ואז את השוקה במקרה של שבר פיבולה משולב כדי להקל על מיקום השוקה מחדש
איור 1 איור 1 מהדק וובר פרו-קוטני מיקום מחדש של תצוגות אלכסוניות (איורים A ו- B) מציעים שבר שריר דיסטלי פשוט יחסית, המשאיל את עצמו לפלורוסקופית פלורוסקופית זעיר פולשני פולשני, הגורם לנזק מועט לרקמה רכה.
איור 2 שימוש בברגי חסימת איור א 'מראה שבר מרותק מאוד של המטאפיזה השוקה הדיסטלית ואחריו עיוות זווית אחורי, עם עיוות היפוך שיורי לאחר קיבוע סיביני למרות תיקון של עיוות של זווית אחורית (איור ג') (איור B), עם בורג חוסם אחד המוצב באופן רוחבי (איור ג '). התרחבות מדולרית לאחר הצבת סיכות המדריך כדי לתקן עוד יותר את העיוות הכללתי (איור ד), תוך שמירה על שיווי משקל sagittal (E)
6 נקודות לקיבוע תוך רחמי
- אם העצם הדיסטלית של השבר גרועה מספיק, ניתן לתקן את הציפורן תוך -שרירית על ידי הכנסת 4 ברגים בזוויות מרובות (כדי לשפר את היציבות של צירים מרובים), כדי לשפר את הקשיחות המבנית.
- השתמש בציפורניים intramedullary המאפשרות לברגים שהוכנסו לעבור דרכים ויוצרים מבנה נעילה ביציבות זוויתית.
- השתמש בברגים עבים, ברגים מרובים ומטוסים מרובים של מיקום בורג כדי להפיץ את הברגים בין הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים של השבר כדי לחזק את אפקט הקיבוע של הציפורן תוך -שרירית.
- אם הציפורן האינטרדולרית ממוקמת רחוק מדי כך שחוט ההדרכה לפני הכפוף מונע התרחבות טיביאלית דיסטלית, אז ניתן להשתמש בחוט הדרכה שאינו מופרך או אי-הרחבה דיסטלי.
- שמור את הציפורן והצלחת החוסמת עד לצמצום השבר, אלא אם כן המסמר החוסם מונע את הפיזור של הציפורן תוך -שרירי את העצם או שהצלחת הבלתי -קורטיקית פוגעת ברקמה הרכה.
- אם הציפורניים והברגים תוך -שרירים אינם מספקים הפחתה וקיבוע נאותים, ניתן להוסיף צלחת או בורג פרוקטינית כדי להגדיל את היציבות של הציפורניים המתוך.
תזכורות
יותר מ- 1/3 משברים של טיביה דיסטלית כוללים את המפרק. בפרט, יש לבחון שברים בגזע השוקה הדיסטלי, שברים בטיביאלית ספירלית או שברים סיביים ספירליים נלווים לשברים תוך מפרקיים. אם כן, יש לנהל את השבר התוך-מפרקי בנפרד לפני מיקום מסמר תוך-שרירי.
זמן ההודעה: אוקטובר 31-2023
