הטנוסינוביטיס הנפוץ ביותר במרפאת החוץ, יש לזכור מאמר זה!

היצרות סטילואיד טנוסינוביטיס היא דלקת אספטית הנגרמת כתוצאה מכאבים ונפיחות של חוטף הפוליס לונגוס וה- Extensor Pollicis Brevis בגידים בנדן הקרפל הגבי בתהליך הסטילידי הרדיאלי. הסימפטומים מחמירים עם הרחבת האגודל וסטיית קלימור. לראשונה דווח על המחלה על ידי המנתח שוויץ דה קווארן בשנת 1895, כך שסטינוזה רדיאלית סטיילואידית טנוסינוביטיס ידועה גם בשם מחלת דה קוורוויין.

המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים העוסקים בפעילות אצבעות שורש כף היד ובפאלמר תכופות, והיא ידועה גם בשם "היד של האם" ו"אצבע המשחק ". עם התפתחות האינטרנט, מספר האנשים שנפגעו מהמחלה גדל וצעיר יותר. אז איך לאבחן ולטפל במחלה זו? להלן ייתן לך מבוא קצר משלושה היבטים: מבנה אנטומי, אבחון קליני ושיטות טיפול!

I.Anatomy

לתהליך הסטילואידי של הרדיוס יש סולק צרה ורדוד המכוסה ברצועה קרפלית הגבית היוצרת נדן סיבי של גרמי. גיד החוטף של חוטף לונגוס וגיד הפוליס בברוויס עוברים דרך נדן זה ומתקפלים בזווית ומסתיימים בבסיס העצם המטאקרפלית הראשונה ובסיס הפלנקס הפרוקסימלי של האגודל, בהתאמה (איור 1). כאשר הגיד מחליק, יש כוח חיכוך גדול, במיוחד כאשר סטיית אולנאר או תנועת האגודל של שורש כף היד, זווית הקפל עולה, ומגדילה את החיכוך בין הגיד לדופן הנדן. לאחר גירוי כרוני חוזר לטווח הארוך, הסינוביום מציג שינויים דלקתיים כמו בצקת והיפרפלזיה, וגורם לעיבוי, הידבקות או היצרות של הגיד ודופן הנדן, וכתוצאה מכך הביטויים הקליניים של היצירות טנוסינוביטיס.

איור 1 תרשים אנטומי של תהליך הסטילואיד של הרדיוס

II. אבחון קליני

1. ההיסטוריה הרפואית נפוצה יותר בקרב מפעילים ידניים בגיל העמידה, ונפוצים יותר בקרב נשים; ההופעה היא איטית, אך התסמינים יכולים להופיע לפתע.
2. סימנים: כאב מקומי בתהליך הסטילואידי של הרדיוס, שיכול להקרין ליד ולזרוע, חולשת אגודל, הרחבת אגודל מוגבלת, החמרה של תסמינים כאשר הרחבת האגודל וסטיית אולנאר של שורש כף היד; גושים מוחשיים עשויים להיות מוחשיים בתהליך הסטילואידי של הרדיוס, הדומה לבולטות גרמית, ברוך ניכר.
3.הבדיקה של פינקלשטיין (כלומר, מבחן סטיית אילנאר אגרוף) חיובית (כפי שמוצג באיור 2), האגודל מכופף ומוחזק בכף היד, פרק כף היד האולנרית סוטה, והכאב בתהליך הרדיוס הסטילידי מחמיר.

4. בדיקת עיריית: ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד בצבע או בצבע במידת הצורך כדי לאשר אם יש חריגות בעצמות או סינוביטיס. ההנחיות לטיפול רב -תחומי של סטנוזיס סטנוזיס טנוסינוביטיס ברדיוס מציינים כי בדיקות גופניות אחרות נדרשות כדי להבחין בין דלקת מפרקים ניוונית, הפרעות בענף השטחי של העצב הרדיאלי ותסמונת הצלב של האמה בזמן האבחון.

III.TREATMENT

טיפול בתנור תרפילוקלי שמרני: בשלב המוקדם, המטופלים יכולים להשתמש בסד קיבוע חיצוני כדי להניע את הגפה הפגועה כדי להפחית את הפעילויות המקומיות ולהקל על חיכוך הגיד בנדב הגיד כדי להשיג את מטרת הטיפול. עם זאת, התנעה עשויה שלא להבטיח כי הגפה המושפעת קיימת, והפניית הממושכת עלולה לגרום לקשיחות תנועה לטווח הארוך. אף על פי שטיפולים אחרים בסיוע אי-ניתוק משמשים באופן אמפירי בפרקטיקה קלינית, יעילות הטיפול נותרה שנויה במחלוקת.

טיפול בסתימה מקומית: כטיפול השמרני המועדף לטיפול קליני, טיפול בסתימה מקומית מתייחס להזריקה תוך-רחמית באתר הכאב המקומי כדי להשיג מטרת אנטי-דלקתית מקומית. טיפול אקסקלוסיבי יכול להזרים תרופות לאזור הכואב, שק נדן מפרקים, תא מטען עצב וחלקים אחרים, שיכולים להפחית נפיחות ולהקל על הכאב ולהקל על עוויתות בפרק זמן קצר, ולמלא את התפקיד הגדול ביותר בטיפול בנגעים מקומיים. הטיפול מורכב בעיקר מ- Triamcinolone Acetonide ו- Lidocaine Hydrochloride. ניתן להשתמש גם בזריקות נתרן היאלורונאט. עם זאת, להורמונים עשויים להיות סיבוכים כמו כאבים לאחר ההזרקה, פיגמנטציה של העור המקומי, ניוון רקמות תת עוריות מקומיות, פגיעה עצבית רדיאלית סימפטומטית וגלוקוז בדם מוגבר. התוויות נגד היא אלרגיה להורמונים, חולים בהריון ומניקים. נתרן היאלורונאט עשוי להיות בטוח יותר ויכול למנוע הצטלקות של הידבקויות סביב הגיד ולקדם ריפוי גידים. ההשפעה הקלינית של הטיפול האקסקלוסיבי היא ברורה, אך ישנם דיווחים קליניים על נמק אצבעות הנגרמים כתוצאה מהזרקה מקומית לא תקינה (איור 3).

איור 3 חסימה חלקית מובילה לנמק של קצות האצבעות של אצבעות המורה: א. עור היד מגושם, ו- B, C. הקטע האמצעי של האצבע המורה מרוחק, והיצים הם נמק נמק

אמצעי זהירות לטיפול סותם בטיפול ברדיוס סטנוזיס סטנוזיס טנוסינוביטיס: 1) המיקום מדויק, ויש למשוך את המזרק לפני שתזרק את התרופה כדי להבטיח כי מחט ההזרקה לא תדרור לכלי הדם; 2) התנעה מתאימה של הגפה המושפעת כדי להימנע מאמץ מוקדם; 3) לאחר הזרקת סתימה של הורמונים, לעיתים קרובות ישנן דרגות שונות של כאבים, נפיחות ואפילו החמרה של כאבים, בדרך כלל נעלמים תוך יומיים ~ 3 ימים, אם כאבי אצבעות וחיוורון מופיעים, יש לתת את האבחון באופן נוגדני ונוגד, אם יש לבצע את המצב, אם יש לבצע את המצב, אם יש לעכב את המצב, אם יש לעכב את המצב, אם יש לעכב את המצב, אם ניתן לבצע את המצב, אם יש לאבחן אם יש לאפשר, אם יש לו חקירה, אם יש צורך באופן אפשרי, באופן כלשהו; 4) אין לטפל בתוויות נגד הורמונליות כמו יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות לב וכו ', בסתימה מקומית.

Wastwave: הוא טיפול שמרני ולא פולשני שיש לו את היתרון של יצירת אנרגיה מחוץ לגוף וייצור תוצאות באזורים ממוקדים עמוק בגוף מבלי לפגוע ברקמות הסובבות. יש לו השפעה של קידום חילוף החומרים, חיזוק הדם והמחזור הלימפה, שיפור תזונת הרקמות, חפירה נימים חסומים והדבקות של מפרק רכות במפרק. עם זאת, זה התחיל מאוחר בטיפול בסטנוזה סטנוזיס טנוסינוביטיס ברדיוס, ודוחות המחקר שלו הם מעטים יחסית, ועדיין נדרשים מחקרים מבוקרים אקראיים רחבי היקף כדי לספק ראיות רפואיות מבוססות ראיות כדי לקדם את השימוש בו בטיפול בסטנוזיס סטנוזיס טנוסינוביטיס ברדיוס.

טיפול בדיקור סיני: טיפול בדיקור קטן הוא שיטת שחרור סגורה בין טיפול כירורגי לטיפול לא-כירורגי, באמצעות חפירה וקילוף של נגעים מקומיים, ההידבקות משתחררות, והכריכה של עצב כלי הדם היא הצרור האפקטיבי, והפחתת ההפחתת הדם של ההקפדה של המפלגה של המפלגה, היקף המעורר של המפלגה, היקף את האפלציה, היקף את האפלציה, היקף היקף של Acultumation, אנטי דלקתי ומשכך כאבים.

רפואה סינית מסורתית: היצרות רדיאליות סטנוסוזיס טנוסינוביטיס שייכת לקטגוריית "תסמונת השיתוק" ברפואת המולדת, והמחלה מבוססת על המחסור והתקן. בשל הפעילות לטווח הארוך של מפרק שורש כף היד, זן מוגזם, וכתוצאה מכך מחסור בציני ומחסור בדם, זה נקרא המחסור המקורי; בגלל מחסור הצ'י והדם המקומי, השרירים והורידים הולכים לאיבוד בהזנה ובחלקלקים, ובגלל תחושת הרוח, הקור והלחות, המחמירים את חסימת הצ'י ופעילות הדם, נראה כי נפיחות מקומית וכאב ופעילות מוגבלת, ומגביל את המפרק של הצביעה של QI ודם הוא המפרק החמור יותר של המוטעה של ה- RIS. מחמיר במרפאה, שהיא סטנדרט. נמצא קלינית כי טיפול במוקסיבוזציה, טיפול בעיסוי, טיפול חיצוני ברפואה סינית מסורתית וטיפול בדיקור סיני יש השפעות קליניות מסוימות.

טיפול כירורגי: חתך כירורגי של הרצועה הקרפאלית הגבית של הרדיוס וכריתה מוגבלת הוא אחד הטיפולים בהיצרות טנוסינוביטיס בתהליך הסטילואידי של הרדיוס. זה מתאים לחולים עם טנוסינוביטיס חוזרת ונשנית של היצרות סטילואידית ברדיוס, שלא היו יעילות לאחר סכומים מקומיים מרובים וטיפולים שמרניים אחרים, והתסמינים חמורים. במיוחד בחולים עם טנוסינוביטיס מתקדם סטנוטי, הוא מקל על כאבים חמורים ועקשן.

ניתוח פתוח ישיר: השיטה הכירורגית המקובלת היא לבצע חתך ישיר באזור המכרז, לחשוף את מחיצת שרירי הגב הראשון, לחתוך את נדן הגיד המעובה ולשחרר את נדן הגיד כך שהגיד יכול להחליק בחופשיות בתוך נדן הגיד. ניתוח פתוח ישיר מיהר להשיג, אך הוא נושא סדרה של סיכונים כירורגיים כמו זיהום, ובשל הסרה ישירה של רצועת התמיכה הגבית במהלך הניתוח, ניתוק גידים ופגיעה בעצב הרדיאלי ווריד עשוי להתרחש.

ספטוליזה ראשונה: שיטה כירורגית זו אינה חותכת את נדן הגיד המעובה, אלא מסלקת את הציסטה של ​​הגנגליון שנמצאת במחצה הרחב הראשון או חותכת את המחצה בין חוטף פולסיס לונגוס לבין Extensor Pollicis breavis כדי לשחרר את מחץ הגבי הראשון. שיטה זו דומה לניתוח ישיר פתוח, כאשר ההבדל העיקרי הוא שאחרי שחתך את פס התמיכה של Extensor, נדן הגיד משתחרר ונדן הגיד מוסר במקום על ידי חתך של נדן הגיד המעובה. למרות ש- Subluxation בגידים עשוי להופיע בשיטה זו, היא מגנה על מחיצת הרחבה הגבי הראשון ובעלת יעילות גבוהה יותר לטווח הארוך ליציבות הגידים מאשר כריתה ישירה של נדן הגיד. החיסרון של שיטה זו נובע בעיקר מהעובדה כי נדן הגיד המעובה לא מוסר, ונדן הגיד המעובה עדיין עשוי להיות דלקתי, בצקת וחיכוך עם הגיד יוביל להישנות המחלה.

הגדלת תעלות אוסטאופיברוסיות ארתרוסקופיות: לטיפול ארתרוסקופי יש יתרונות של פחות טראומה, מחזור טיפול קצר, בטיחות גבוהה, פחות סיבוכים והחלמה מהירה יותר, והיתרון הגדול ביותר הוא שחגורת התמיכה של Extensor אינה חתוכה, ולא תהיה ניתוק גידים. עם זאת, עדיין קיימת מחלוקת, ויש חוקרים שמאמינים כי ניתוח ארתרוסקופי הוא יקר וגוזל זמן, והיתרונות שלה על פני ניתוחים פתוחים ישירים אינם ברורים מספיק. לפיכך, טיפול ארתרוסקופי בדרך כלל אינו נבחר על ידי רוב הרופאים והחולים.