I.טכניקת מילוי מלט עצם
שיטת מילוי מלט העצם מתאימה לחולים עם מומים קטנים יותר מסוג AORI מסוג I ופעילויות פחות פעילות.
טכנולוגיית מלט עצם פשוטה דורשת ניקוי יסודי של מום העצם, ומלט העצם ממלא את פגם העצם בשלב הבצק, כך שניתן יהיה למלא אותה בפערים בפינות הפגם ככל האפשר, ובכך להשיג התאמה הדוקה עם ממשק העצם המארח.
השיטה הספציפית שלBאֶחָדCאמצעי +Sטכנולוגיית הצוות היא לנקות ביסודיות את מום העצם, ואז לתקן את הבורג על עצם המארח ולהקפיד לא לתת לכובע הבורג לחרוג משטח העצם של פלטפורמת המפרק לאחר אוסטאוטומיה; ואז מערבבים את מלט העצם, מלאו את מום העצם בשלב הבצק ועוטפים את הבורג. Ritter Ma et al. השתמש בשיטה זו כדי לשחזר את הפגם בעצמות הרמה השוקה, ועובי הפגם הגיע ל -9 מ"מ, ולא הייתה שום התרופפות 3 שנים לאחר הניתוח. טכנולוגיית מילוי מלט עצם מסלקת פחות עצם ואז משתמשת בתיקון תותב קונבנציונאלי, ובכך מפחיתה את עלויות הטיפול עקב השימוש בתותבות עדכון, שיש לה ערך מעשי מסוים.
השיטה הספציפית של מלט עצם + טכנולוגיית בורג היא לנקות היטב את הפגם בעצמות, לתקן את הבורג על עצם המארח ולשים לב כי מכסה הבורג לא אמור לחרוג משטח העצם של פלטפורמת המפרק לאחר אוסטאוטומיה; ואז מערבבים את מלט העצם, מלאו את מום העצם בשלב הבצק ועוטפים את הבורג. Ritter Ma et al. השתמש בשיטה זו כדי לשחזר את הפגם בעצמות הרמה השוקה, ועובי הפגם הגיע ל -9 מ"מ, ולא הייתה שום התרופפות 3 שנים לאחר הניתוח. טכנולוגיית מילוי מלט עצם מסלקת פחות עצם ואז משתמשת בתיקון תותבת קונבנציונאלי, ובכך מפחיתה את עלות הטיפול עקב השימוש בתותבת עדכון, שיש לה ערך מעשי מסוים (איורI-1).
דְמוּתI-1מילוי מלט עצם וחיזוק בורג
II.טכניקות השתלת עצם
ניתן להשתמש בהשתלת עצם דחיסה לתיקון מומים עצמיים כוללים או לא כלולים בניתוח עדכון בברך. זה מתאים בעיקר לשחזור של AROI מסוג I עד III פגמים בעצמות. בניתוח עדכון, מכיוון שההיקף והדרגה של מומים בעצמות הם בדרך כלל חמורים, כמות העצם האוטולוגית המתקבלת היא קטנה ובעיקר עצם סקלרוטי כאשר הוסרה התותבת ומלט העצם במהלך הניתוח לשמירה על מסת העצם. לפיכך, עצם אלוגנית גרגירית משמשת לרוב לצורך השתלת עצמות דחיסה במהלך ניתוח עדכון.
היתרונות של השתלת עצמות דחיסה הם: שמירה על מסת העצם של עצם המארחת; תיקון פגמים גדולים בעצמות פשוטות או מורכבות.
החסרונות של טכנולוגיה זו הם: הפעולה גוזלת זמן; טכנולוגיית השחזור תובענית (במיוחד בעת שימוש בכלובי רשת גדולים); יש פוטנציאל להעברת מחלות.
השתלת עצמות דחיסה פשוטה:השתלת עצם דחיסה פשוטה משמשת לרוב למומים בעצמות כוללים. ההבדל בין השתלת עצמות דחיסה לבין השתלת עצם מבנית הוא שניתן יהיה לחסל את חומר שתל העצם הגרגירי שנעשה על ידי השתלת עצמות דחיסה במהירות ובסכום מוחלט לחלוטין.
כלוב מתכת רשת + השתלת עצמות דחיסה:פגמים בעצמות שאינם כוללים בדרך כלל דורשים שחזור באמצעות כלובי מתכת רשת כדי להשתיל עצם אבטלה. שחזור עצם הירך בדרך כלל קשה יותר משחזור השוקה. צילומי רנטגן מראים כי שילוב העצמות ועיצוב העצמות של חומר השתל הושלמו בהדרגה (איורII-1-1, דמותII-1-2).
דְמוּתII-1-1השתלת עצמות דחיסה פנימית של כלוב רשת לתיקון מום בעצמות השוקה. תוך ניתוחי; B רנטגן לאחר הניתוח
פיגורE II-1-2תיקון מומים עצם עצם עצם עצם עצם עם רשת דחיסה פנימית של טיטניום. תוך ניתוחי; B רנטגן לאחר הניתוח
במהלך עדכון מפרקים ברכיים, עצם מבנית אלוגנית משמשת בעיקר לשחזור פגמים בעצמות AORI מסוג II או III. בנוסף לכישורים כירורגיים מעולים וניסיון עשיר בהחלפת ברכיים מורכבת, על המנתח לבצע גם תוכניות קפדניות ומפורטות לפני הניתוח. ניתן להשתמש בהשתלת עצם מבנית לתיקון מומים בעצמות קליפת המוח ולהגברת מסת העצם.
היתרונות של טכנולוגיה זו כוללים: ניתן להפוך אותה לכל גודל וצורה כדי להסתגל למומים בעצמות של צורות גיאומטריות שונות; יש לזה השפעה תומכת טובה על תותבות עדכון; וניתן להשיג שילוב ביולוגי לטווח הארוך בין עצם אלוגנית לעצם מארחת.
החסרונות כוללים: זמן פעולה ממושך בעת חיתוך עצם אלוגנית; מקורות מוגבלים של עצם אלוגנית; הסיכון לאיחוד ואיחוד עיכוב עקב גורמים כמו ספיגת עצם ושבר עייפות לפני סיום תהליך שילוב העצם; בעיות בספיגה וזיהום של חומרים שהושתלו; פוטנציאל להעברת מחלות; ויציבות ראשונית לא מספקת של עצם אלוגנית. עצם מבנית אלוגנית נקצרת מהשרך הדיסטלי, השוקה הפרוקסימלית או ראש עצם הירך. אם חומר ההשתלה גדול, בדרך כלל הדסקולריזציה המלאה אינה מתרחשת. ניתן להשתמש בראשי עצם אלוגניים לתיקון פגמים בעצמות הקונדיליות של עצם הירך והרמה השוקה, בעיקר לתיקון מומים עצומים מסוג עצם, והם קבועים על ידי התאמת עיתונות לאחר גיזום ועיצוב. תוצאות קליניות מוקדמות של שימוש בעצמות מבניות אלוגניות לתיקון מומים בעצמות הראו קצב ריפוי גבוה של עצם המושתלת (איורII-1-3, דמותII-1-4).
דְמוּתII-1-3תיקון מום עצם עצם הירך עם מבנה ראש עצם עצם אלוגני
דְמוּתII-1-4תיקון פגם בעצמות השוקה עם שתל עצם ראש עצם הירך האלוגני
III.טכנולוגיית מילוי מתכת
טכנולוגיה מודולרית טכנולוגית מודולרית פירושה שניתן להרכיב חומרי מילוי מתכת עם תותבות וגבעולים תוך -שרירים. המילויים כוללים דגמים שונים כדי להקל על שחזור מומים בעצמות בגדלים שונים.
מַתַכתִי תותב מגדלים：מרווח המתכת המודולרי מתאים בעיקר למומים בעצמות שאינן מסוג AORI II בעובי של עד 2 ס"מ.השימוש ברכיבי מתכת לתיקון מומים בעצמות הוא נוח, פשוט ובעל השפעות קליניות אמינות.
מרווחי מתכת יכולים להיות נקבוביים או מוצקים, והצורות שלהם כוללות טריזים או בלוקים. ניתן לחבר את מרווחי המתכת לתותבת המפרק באמצעות ברגים או לתקן על ידי מלט עצם. יש חוקרים שמאמינים כי קיבוע מלט עצם יכול להימנע מבלאי בין מתכות ולהמליץ על קיבוע מלט עצם. חלק מהמלומדים תומכים בתחילה בשיטה לשימוש במלט עצם ואז מחזקים עם ברגים בין המרווח לתותבת. פגמים של עצם הירך מתרחשים לעתים קרובות בחלקים האחוריים והדיסטליים של הקונדיליה של עצם הירך, ולכן מרווחי מתכת ממוקמים בדרך כלל בחלקים האחוריים והדיסטליים של קונדיל הירך. עבור פגמים בעצמות השוקה ניתן לבחור טריזים או בלוקים לשחזור כדי להסתגל לצורות פגמים שונות. הספרות מדווחת כי השיעורים המצוינים והטובים הם עד 84% עד 98%.
בלוקים בצורת טריז משמשים כאשר מום העצם בצורת טריז, שיכול לשמר יותר עצם מארחת. שיטה זו דורשת אוסטאוטומיה מדויקת כך שמשטח האוסטאוטומיה תואם את הבלוק. בנוסף ללחץ דחיסה, יש גם כוח גזירה בין ממשקי המגע. לפיכך, זווית טריז לא צריכה לעלות על 15 °. בהשוואה לבלוקים בצורת טריז, בלוקי מתכת גליליים יש את החיסרון של הגדלת כמות האוסטאוטומיה, אך הניתוח הכירורגי נוח ופשוט, וההשפעה המכנית קרובה לרגיל (III-1-1א, ב).
דְמוּתIII-1-1מרווחי מתכת: מרווח בצורת טריז לתיקון פגמים בטיביאליות; B מרווח בצורת עמוד לתיקון פגמים בטיביאל
מכיוון שמרווחי מתכת מעוצבים בצורות וגדלים שונים, הם נמצאים בשימוש נרחב במומים עצם לא עצמאיים ובקעם עצם של צורות שונות, ומספקים יציבות מכנית ראשונית טובה. עם זאת, מחקרים ארוכי טווח מצאו כי מרווחי מתכת נכשלים בגלל מיגון מתח. בהשוואה לשתוקי עצם, אם מרווחי מתכת נכשלים וצריך לשנות אותם, הם יגרמו למומים עם עצם גדולים יותר.
זמן ההודעה: אוקטובר -8-2024
