I.טכניקת מילוי צמנט עצם
שיטת מילוי צמנט עצם מתאימה לחולים עם פגמי עצם קטנים יותר מסוג I של AORI ופעילויות פחות פעילות.
טכנולוגיית צמנט עצם פשוטה דורשת טכנית ניקוי יסודי של פגם העצם, וצמנט עצם ממלא את פגם העצם בשלב הבצק, כך שניתן יהיה לדחוס אותו לחורים בפינות הפגם ככל האפשר, ובכך להשיג התאמה הדוקה עם ממשק העצם המארחת.
השיטה הספציפית שלBאֶחָדCement +Sטכנולוגיית הצוות היא ניקוי יסודי של פגם העצם, לאחר מכן קיבוע הבורג על עצם המארחת, והקפדה שלא לתת למכסה הבורג לחרוג ממשטח העצם של משטח המפרק לאחר האוסטאוטומיה; לאחר מכן ערבוב צמנט העצם, מילוי פגם העצם בשלב הבצק ועטיפה של הבורג. ריטר MA ועמיתיו השתמשו בשיטה זו כדי לשחזר פגם בעצם הרמה הטיביאלית, ועובי הפגם הגיע ל-9 מ"מ, ולא הייתה התרופפות 3 שנים לאחר הניתוח. טכנולוגיית מילוי צמנט העצם מסירה פחות עצם, ולאחר מכן משתמשת בתיקון תותבות קונבנציונלי, ובכך מפחיתה את עלויות הטיפול עקב השימוש בתותבות תיקון, שיש להן ערך מעשי מסוים.
השיטה הספציפית של טכנולוגיית צמנט עצם + בורג היא ניקוי יסודי של פגם העצם, קיבוע הבורג על עצם המארחת, ושמירה על כך שמכסה הבורג לא יעלה על פני השטח של משטח המפרק לאחר האוסטאוטומיה; לאחר מכן ערבבו את צמנט העצם, מילוי פגם העצם בשלב הבצק ועטיפת הבורג. ריטר MA ועמיתיו השתמשו בשיטה זו כדי לשחזר פגם עצם במישור השוקה, ועובי הפגם הגיע ל-9 מ"מ, ולא היה התרופפות 3 שנים לאחר הניתוח. טכנולוגיית מילוי צמנט עצם מסירה פחות עצם, ולאחר מכן משתמשת בתיקון תותבות קונבנציונלי, ובכך מפחיתה את עלות הטיפול עקב השימוש בתותבת תיקון, שיש לה ערך מעשי מסוים (איורI-1).
דְמוּתI-1מילוי צמנט עצם וחיזוק ברגים
ב'.טכניקות השתלת עצם
השתלת עצם בדחיסה יכולה לשמש לתיקון פגמי עצם כוללניים או לא כוללניים בניתוח חוזר לברך. היא מתאימה בעיקר לשחזור פגמי עצם מסוג I עד III של AROI. בניתוח חוזר, מכיוון שהיקף ומידת פגמי העצם הם בדרך כלל חמורים, כמות העצם האוטולוגית המתקבלת היא קטנה ובעיקר עצם טרשתי כאשר התותבת וצמנט העצם מוסרים במהלך הניתוח כדי לשמר מסת עצם. לכן, עצם אלוגנית גרגירית משמשת לעתים קרובות להשתלת עצם בדחיסה במהלך ניתוח חוזר.
היתרונות של השתלת עצם בדחיסה הם: שמירה על מסת העצם של עצם המארחת; תיקון פגמי עצם גדולים, פשוטים או מורכבים.
החסרונות של טכנולוגיה זו הם: הניתוח גוזל זמן; טכנולוגיית השחזור תובענית (במיוחד בעת שימוש בכלובי רשת גדולים); קיים פוטנציאל להעברת מחלות.
השתלת עצם דחיסה פשוטה:השתלת עצם בדחיסה פשוטה משמשת לעתים קרובות עבור פגמי עצם כוללניים. ההבדל בין השתלת עצם בדחיסה להשתלת עצם מבנית הוא שחומר השתל הגרגירי שנוצר על ידי השתלת עצם בדחיסה יכול לעבור רה-וסקולריזציה מהירה ומלאה.
כלוב מתכת מרשת + השתלת עצם בדחיסה:פגמי עצם שאינם כוללניים דורשים בדרך כלל שחזור באמצעות כלובי מתכת מרשת להשתלת עצם ספוגית. שחזור עצם הירך בדרך כלל קשה יותר משחזור עצם השוקה. צילומי רנטגן מראים כי שילוב העצם ועיצוב העצם של חומר השתל הושלמו בהדרגה (איורII-1-1, דמותII-1-2).
דְמוּתII-1-1השתלת עצם באמצעות דחיסה פנימית בכלוב רשת לתיקון פגם בעצם השוקה. א. תוך ניתוח; ב. צילום רנטגן לאחר ניתוח
פיגורה II-1-2תיקון פגמים בעצם הירך והשוקה באמצעות השתלת עצם דחיסה פנימית מרשת טיטניום. א. תוך ניתוחית; ב. צילום רנטגן לאחר ניתוח
במהלך ניתוח החלפת ברך חוזרת, עצם מבנית אלוגנית משמשת בעיקר לשחזור פגמי עצם מסוג II או III של AORI. בנוסף למיומנויות כירורגיות מעולות וניסיון עשיר בהחלפת ברך מורכבת, על המנתח גם לתכנן תוכניות טרום ניתוחיות מדוקדקות ומפורטות. השתלת עצם מבנית יכולה לשמש לתיקון פגמים בעצם קורטיקלית ולהגדלת מסת העצם.
יתרונותיה של טכנולוגיה זו כוללים: ניתן לייצר אותה בכל גודל וצורה כדי להתאים אותה לפגמי עצם בצורות גיאומטריות שונות; יש לה השפעה תומכת טובה על תותבות תיקון; וניתן להשיג אינטגרציה ביולוגית ארוכת טווח בין עצם אלוגנית לעצם המארחת.
החסרונות כוללים: זמן ניתוח ממושך בעת חיתוך עצם אלוגנית; מקורות מוגבלים של עצם אלוגנית; סיכון לאי-איחוי ואיחוי מאוחר עקב גורמים כמו ספיגת עצם ושבר עייפות לפני השלמת תהליך שילוב העצם; בעיות בספיגה וזיהום של חומרים מושתלים; פוטנציאל להעברת מחלות; ויציבות ראשונית לא מספקת של עצם אלוגנית. עצם מבנית אלוגנית נאספת מעצם הירך הדיסטלית, עצם השוקה הפרוקסימלית או ראש עצם הירך. אם חומר ההשתלה גדול, בדרך כלל לא מתרחשת רה-וסקולריזציה מלאה. ניתן להשתמש בראשי עצם ירך אלוגניים לתיקון פגמים בקונדיל הירך ובמישור השוקה, בעיקר לתיקון פגמי עצם מסוג חלל ענק, והם מקובעים באמצעות לחיצה לאחר חיתוך ועיצוב. תוצאות קליניות מוקדמות של שימוש בעצם מבנית אלוגנית לתיקון פגמי עצם הראו שיעור ריפוי גבוה של עצם מושתלת (איורII-1-3, דמותII-1-4).
דְמוּתII-1-3תיקון פגם בעצם הירך באמצעות שתל עצם אלוגני של מבנה ראש הירך
דְמוּתII-1-4תיקון פגם בעצם השוקה באמצעות שתל עצם אלוגני של ראש הירך
ג'.טכנולוגיית מילוי מתכת
טכנולוגיה מודולרית טכנולוגיה מודולרית פירושה שניתן להרכיב חומרי מילוי מתכתיים עם תותבות וגבעולים תוך-מוחיים. חומרי המילוי כוללים דגמים שונים כדי להקל על שחזור פגמי עצם בגדלים שונים.
מַתַכתִי תותבת הרחבות：המרווח המתכתי המודולרי מתאים בעיקר לפגמי עצם שאינם מכילים מסוג AORI II בעובי של עד 2 ס"מ.השימוש ברכיבי מתכת לתיקון פגמים בעצם הוא נוח, פשוט ובעל השפעות קליניות אמינות.
מרווחי מתכת יכולים להיות נקבוביים או מוצקים, וצורותיהם כוללות טריזים או בלוקים. ניתן לחבר את המרווחים המתכתיים לתותבת המפרק באמצעות ברגים או לקבע אותם באמצעות צמנט עצם. ישנם חוקרים הסבורים כי קיבוע באמצעות צמנט עצם יכול למנוע שחיקה בין מתכות וממליצים על קיבוע באמצעות צמנט עצם. ישנם חוקרים גם תומכים בשיטה של שימוש תחילה בצמנט עצם ולאחר מכן חיזוק באמצעות ברגים בין המרווח לפרוטהזה. פגמים הירך מתרחשים לעיתים קרובות בחלקים האחוריים והדיסטליים של קונדיל הירך, ולכן מרווחי מתכת בדרך כלל ממוקמים בחלקים האחוריים והדיסטליים של קונדיל הירך. עבור פגמים בעצם השוקה, ניתן לבחור טריזים או בלוקים לשחזור כדי להתאים אותם לצורות פגם שונות. הספרות מדווחת כי השיעורים המצוינים והטובים הם גבוהים של 84% עד 98%.
בלוקים בצורת טריז משמשים כאשר פגם העצם הוא בצורת טריז, מה שיכול לשמר יותר עצם מארח. שיטה זו דורשת אוסטאוטומיה מדויקת כך שמשטח האוסטאוטומיה יתאים לבלוק. בנוסף למאמץ דחיסה, קיים גם כוח גזירה בין ממשקי המגע. לכן, זווית הטריז לא צריכה לעלות על 15°. בהשוואה לבלוקים בצורת טריז, לבלוקים מתכתיים גליליים יש חיסרון של הגדלת כמות האוסטאוטומיה, אך הניתוח נוח ופשוט, וההשפעה המכנית קרובה לנורמלית (ג'-1-1א, ב).
דְמוּתג'-1-1מרווחי מתכת: מרווח בצורת טריז לתיקון פגמים בשוקה; מרווח בצורת עמודה B לתיקון פגמים בשוקה
מכיוון שמרווחי מתכת מעוצבים בצורות ובגדלים שונים, הם נמצאים בשימוש נרחב בפגמי עצם שאינם כלולים ובפגמי עצם בצורות שונות, ומספקים יציבות מכנית ראשונית טובה. עם זאת, מחקרים ארוכי טווח מצאו שמרווחי מתכת נכשלים עקב מיגון מפני מאמץ. בהשוואה להשתלות עצם, אם מרווחי מתכת נכשלים ויש צורך לתקן אותם, הם יגרמו לפגמי עצם גדולים יותר.
זמן פרסום: 28 באוקטובר 2024
