שבר בגוף השוקה הוא פגיעה קלינית נפוצה. לקיבוע פנימי של הציפורן תוך-מוחית יש יתרונות ביומכניים של קיבוע זעיר-פולשני וצירי, מה שהופך אותו לפתרון סטנדרטי לטיפול כירורגי. ישנן שתי שיטות מסמור עיקריות לקיבוע הציפורן תוך-מוחית של השוקה: מסמור סופראפטלרי ותת-פטלרי, כמו גם הגישה הפראפטלרית בה משתמשים חוקרים מסוימים.
עבור שברים בשליש הפרוקסימלי של עצם השוקה, מכיוון שהגישה התת-פטלרית דורשת כיפוף ברך, קל לגרום לשבר לנטות קדימה במהלך הניתוח. לכן, בדרך כלל מומלץ להשתמש בגישה סופראפטלרית לטיפול.
▲איור המציג את מיקום הגפה הפגועה באמצעות הגישה הסופרפטלרית
עם זאת, אם ישנן התוויות נגד לגישה הסופרפטלרית, כגון כיב מקומי ברקמות רכות, יש להשתמש בגישה התת-פטלרית. כיצד להימנע מזווית של קצה השבר במהלך הניתוח היא בעיה שיש להתמודד איתה. ישנם חוקרים המשתמשים בלוחות פלדה בעלי חתך קטן כדי לקבע באופן זמני את קליפת המוח הקדמית, או משתמשים במסמרי חסימה כדי לתקן את הזווית.
▲ התמונה מראה את השימוש במסמרי חסימה לתיקון הזווית.
כדי לפתור בעיה זו, חוקרים זרים אימצו טכניקה זעיר פולשנית. המאמר פורסם לאחרונה במגזין "Ann R Coll Surg Engl":
בחרו שני ברגי עור בקוטר 3.5 מ"מ, קרוב לקצה הקצה השבור, הכניסו בורג אחד קדימה ואחורה לתוך שברי העצם בשני קצוות השבר, והותירו יותר מ-2 ס"מ מחוץ לעור:
הדקו את מלקחי ההפחתה כדי לשמור על ההפחתה, ולאחר מכן הכניסו את המסמר התוך-לשדי בהתאם לנהלים המקובלים. לאחר החדרת המסמר התוך-לשדי, הסירו את הבורג.
שיטה טכנית זו מתאימה למקרים מיוחדים בהם לא ניתן להשתמש בגישות סופראפטלריות או פאראפטלריות, ואינה מומלצת באופן שגרתי. מיקום הבורג עלול להשפיע על מיקום המסמר הראשי, או שעלול להיות סיכון לשבירת הבורג. ניתן להשתמש בה כנקודת ייחוס בנסיבות מיוחדות.
זמן פרסום: 21 במאי 2024
