שברי רמת השוקה הם פציעות קליניות שכיחות, כאשר שברי שצקר מסוג II, המאופיינים בפיצול קליפת המוח לרוחב בשילוב עם דיכאון משטח מפרקי לרוחב, הם השכיחים ביותר. כדי לשחזר את המשטח המפרק המדוכא ולשחזר את יישור המפרק התקין של הברך, טיפול כירורגי מומלץ בדרך כלל.
הגישה האנטירו-צדדית למפרק הברך כוללת הרמה ישירה של המשטח המפרקי הצדי לאורך קליפת המוח המפוצלת כדי למקם מחדש את המשטח המפרקי המדוכא ולבצע השתלת עצם בראייה ישירה, שיטה הנפוצה בתרגול קליני המכונה טכניקת "פתיחת הספר". יצירת חלון בקליפת המוח הצדדית ושימוש במעלית דרך החלון כדי למקם מחדש את המשטח המפרקי המדוכא, המכונה טכניקת "חלונות", היא תיאורטית שיטה זעיר פולשנית יותר.
אין מסקנה חותכת לגבי איזו משתי השיטות עדיפה. כדי להשוות את היעילות הקלינית של שתי הטכניקות הללו, רופאים מבית החולים השישי של Ningbo ערכו מחקר השוואתי.
המחקר כלל 158 מטופלים, כאשר 78 מקרים השתמשו בטכניקת החלונות ו-80 מקרים בטכניקת פתיחת הספר. נתוני הבסיס של שתי הקבוצות לא הראו הבדלים מובהקים סטטיסטית:
▲ האיור ממחיש את המקרים של שתי טכניקות הפחתת משטח מפרקי: AD: טכניקת חלונות, EF: טכניקת פתיחת ספר.
תוצאות המחקר מצביעות על:
- לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בזמן מהפציעה לניתוח או משך הניתוח בין שתי השיטות.
- סריקות CT לאחר ניתוח הראו שבקבוצת החלונות היו 5 מקרים של דחיסה של משטח מפרק לאחר ניתוח, בעוד שבקבוצת פתיחת הספר היו 12 מקרים, הבדל מובהק סטטיסטית. זה מצביע על כך שטכניקת החלונות מספקת צמצום משטח מפרקי טוב יותר מאשר טכניקת פתיחת הספר. בנוסף, השכיחות של דלקת מפרקים טראומטית חמורה לאחר הניתוח הייתה גבוהה יותר בקבוצת פתיחת הספר בהשוואה לקבוצת החלונות.
- לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בציוני תפקוד הברך לאחר ניתוח או בדירוג VAS (Visual Analog Scale) בין שתי הקבוצות.
תיאורטית, טכניקת פתיחת הספר מאפשרת הדמיה ישירה יותר של המשטח המפרקי, אך היא עלולה להוביל לפתיחה מוגזמת של המשטח המפרק, וכתוצאה מכך לא מספיק נקודות התייחסות להפחתה ולפגמים בהפחתת המשטח המפרק לאחר מכן.
בפרקטיקה הקלינית, באיזו שיטה היית בוחר?
זמן פרסום: 30 ביולי 2024
