לאחר שבר, הרקמות העצמות והסביבה נפגעות, וישנם עקרונות ושיטות טיפול שונים בהתאם למידת הפגיעה. לפני שמטפלים בכל השברים, חיוני לקבוע את מידת הפציעה.
פגיעות ברקמות רכות
I.Classification
שברים סגורים
פגיעות ברקמות רכות מדורגות מקלות עד חמורות, בדרך כלל בשיטת Tscherne (איור 1)
פגיעה בדרגה 0: פגיעה ברקמות רכות קלות
פציעה בדרגה 1: שחיקה שטחית או התכווצות של רקמות רכות המכסה את אתר השבר
פציעה בדרגה 2: התכווצות שרירים משמעותית או התכווצות עור מזוהמת או שניהם
פגיעה בדרגה 3: פגיעה קשה ברקמות רכות עם תזוזה קשה, ריסוק, תסמונת תא או פגיעה בכלי הדם
איור 1 ： סיווג Tscherne
שבר פתוח
מכיוון שהשבר מתקשר לעולם החיצון, מידת הנזק לרקמות רכות קשורה לכמות האנרגיה שחווה הגפה במהלך הטראומה, ולרוב משתמשים בסיווג הגוסטילו (איור 2)
איור 2 ： Gustiloclassification
סוג I: אורך פצע נקי <1 ס"מ, נזק לשרירים קטן, ללא פילינג פריוסטאלי ברור סוג II: אורך הפצע> 1 ס"מ, ללא נזק ברקמות רכות ברורות, היווצרות דש או פגיעה בנסיחה
סוג III: טווח הפצעים כולל עור, שרירים, פריוסטאום ועצם, עם טראומה נרחבת יותר, כולל סוגים מיוחדים של פצעי ירי ופגיעות בחווה
סוג IIIA: זיהום נרחב ו/או נוכחות של נגעים ברקמות רכות עמוקות, רקמות רכות עם כיסוי נאות של מבני עצם ונוירובסקולריים
סוג IIIB: עם נזק נרחב לרקמות רכות, נדרשים גרורות שרירים סיבוביות או חופשיות במהלך הטיפול כדי להשיג כיסוי
סוג IIIC: שברים פתוחים עם נזק לכלי הדם הדורשים לתיקון ידני סיווג גוסטילו נוטה להחמיר בהדרגה עם הזמן, כאשר שינויים בדרגת הפציעה צוינו במהלך התיקון.
II.BILSEDURY ניהול
ריפוי פצעים דורש חמצן, הפעלת מנגנונים סלולריים, ניקוי פצעים נטולי רקמות מזוהמות ונמקיות. ישנם ארבעה שלבי ריפוי עיקריים: קרישה (דקות); שלב דלקתי (שעות); שלב רקמות גרנולציה (ימים נספרו); תקופת היווצרות רקמות צלקת (שבועות).
ביצוע טיפול
שלב חריף:השקיה בפצעים, שיבוץ, שחזור עצמות ושחזור טווח התנועה
(1) העריך את מידת הפגיעה ברקמות רכות ופגיעה נוירווסקולרית קשורה
(2) השתמש בכמות גדולה של נוזל איזוטוני להשקיה פועמת בחדר הניתוח כדי להסיר רקמות נמקיות וגופים זרים
(3) התייבשות מתבצעת כל 24 ~ 48 שעות כדי להסיר את כל הגופים הזרים והרקמות הנמקיות מהפצע עד שניתן יהיה לסגור את הפצע או לכסות אותו לחלוטין (4) הפצע הפתוח מורחב כראוי, הרקמה העמוקה נחשפת במלואה, והערכה אפקטיבית מתבצעת.
(5) קצה השבר החופשי נסוג לפצע; קליפת המוח הקטנה מבוטלת מוסרת לבדיקה ולנקות את חלל מח העצם
שִׁחזוּר:התמודדות עם ההמשך של טראומה (איחוד מעוכב, אי -איחוד, עיוות, זיהום)
הַברָאָה:רגרסיה פסיכולוגית, חברתית ותעסוקתית של המטופל
סוג של סגירת פצעים וכיסוי
סגירת פצעים מוקדמת או כיסוי (3 ~ 5 ימים) יכולים להשיג תוצאות טיפול משביעות רצון: (1) סגירה ראשונית
(2) סגירה מעוכבת
(3) סגירה משנית
(4) השתלת דש בעובי בינוני
(5) דש מרצון (דש דיגיטלי סמוך)
(6) דש פדיקה כלי דם (דש גסטרוקנמיוס)
(7) דש חופשי (איור 3)
איור 3 ： תצוגות חלקיות של השתלות בחינם מסופקות לרוב
נזק עצמות
I. כיוון קו פרקטורה
רוחבי: דפוס עומס של שבר רוחבי הנגרם על ידי מתח
באופן אלכסוני: מצב עומס של לחץ בגלל שבר אלכסוני
ספירלה: דפוס עומס של שבר פיתול בגלל שבר ספירלה
Ii.fractures
סיווג על פי שברים, סוגי שברים וכו '(איור 4)
שברים משובצים הם שברים עם 3 שברי עצם חיים או יותר, הנובעים בדרך כלל מפגיעה בעלת אנרגיה גבוהה.
שבר שבר פתולוגי שבר שבר מתרחש באזור הידרדרות העצם של המחלה הקודמת, כולל: גידול עצם ראשוני, גרורות עצם, אוסטאופורוזיס, מחלת עצם מטבולית וכו '
שברים לא שלמים אינם פורצים לחתיכות עצם נפרדות
שברים קטעים עם שברי שברים דיסטליים, אמצעיים ופרוקסימליים. הקטע האמצעי מושפע מאספקת הדם, בדרך כלל כתוצאה מפגיעה באנרגיה גבוהה, עם ניתוק רקמות רכות מהעצם, וגורם לבעיות בריפוי עצמות.
שברים עם מומים בעצמות, שברים פתוחים עם שברי עצם, או שברים לא פעילים בטראומה שצריך לפנות אותם, או שברים קשים חמורים הגורמים למומים בעצמות.
שברים עם שברי עצמות פרפר דומים לשברים קטעים בכך שהם אינם כוללים את כל חתך הרוחב של העצם והם בדרך כלל תוצאה של כיפוף אלימות.
שברים במתח נגרמים על ידי עומסים חוזרים ונשנים ולעתים קרובות מתרחשים בקלדן ובשוקה.
שברים בביצוע גורמים לשבר של נקודת ההכנסה של העצם כאשר נמתחים גיד או רצועה.
שברים בדחיסה הם שברים שבהם נלחצים שברי העצם, בדרך כלל על ידי עומסים צירים.
איור 4: סיווג שברים
III. גורמים המשפיעים על ריפוי שברים
גורמים ביולוגיים: גיל, מחלת עצם מטבולית, מחלה בסיסית, רמה תפקודית, מצב תזונתי, תפקוד נוירולוגי, נזק לכלי הדם, הורמונים, גורמי צמיחה, מצב בריאותי של כמוסת רקמות רכות, דרגת סטריליות (שבר פתוח), עישון, תרופות, פתולוגיה מקומית, רמת אנרגיה טראומטית, סוג העצם, תארים של תום של עצם, רמת רמת עצם, דרגה של רקמות רכות, דרגה של רקמות רכות, דרגה של דרגה, דרגה, דרגה, דרגה, דרגה, דרגה, דרגה, של Temputa: Temtue, and temtue and temtue temtue temtue, אנרגיה טראומטית, דרגת מום בעצמות.
Iv. אופני טיפול
טיפול לא כירורגי מיועד לחולים עם פגיעות באנרגיה נמוכה או שאינם ניתנים לניתוח כתוצאה מגורמים מערכתיים או מקומיים.
צמצום: משיכה לאורך הציר הארוך של הגפה, הפרדת שבר.
קיבוע סד בשני קצות השבר שוב: קיבוע העצם המופחתת באמצעות קיבוע חיצוני, כולל טכניקת קיבוע של שלוש נקודות.
עצם צינורית טכניקת דחיסה רציפה טכניקת קיבוע: דרך להפחתה, כולל משיכת עור, משיכת עצם.
טיפול כירורגי
(1) קיבוע חיצוני מתאים לשברים פתוחים, שברים סגורים עם טראומה של רקמות רכות חמורות ושברים המלווים בזיהום (איור 5)
איור 5: נוהל קיבוע חיצוני
(2) קיבוע פנימי חל על סוגים אחרים של שברים ועוקב אחר עקרון AO (טבלה 1)
טבלה 1: התפתחות AO בטיפול בשברים
שברי פרטור דורשים קיבוע דחיסה, כולל דחיסה סטטית (ברגי דחיסה), דחיסה דינאמית (ציפורניים תוך-שריריות ללא נעילה), שחרור (החלקה בין האובייקט הפנימי והעצם) וקיבוע גישור (חומר פנימי המשתרע על האזור המועמד)
(4) הפחתה עקיפה:
טכנולוגיית המתיחה מיושמת באזור השבר המוחזר כדי להפחית את השבר דרך מתח הרקמה הרכה, וכוח המתיחה נגזר ממכשיר המתיחה של עצם הירך, מתקן חיצוני, מכשיר מתח משותף AO או פותחן למינציה.
V. אתר של טיפול
על פי התהליך הביוכימי של ריפוי שברים, הוא מחולק לארבעה שלבים (טבלה 2). במקביל, בשילוב עם התהליך הביוכימי, הטיפול בשבר מחולק לשלושה שלבים, מה שמקדם את השלמת התהליך הביוכימי וריפוי השבר (איור 6).
טבלה 2: מהלך החיים של ריפוי שברים
איור 6: תרשים סכמטי של ריפוי שברים בעכברים
שלב דלקתי
דימום מאתר השבר והרקמות הרכות שמסביב נוצר המטומה, נוצר רקמות פיברווסקולריות בקצה השבר, ואוסטאובלסטים ופיברובלסטים מתחילים להתפשט.
זמן השבתה
התגובה המקורית של Callus מתרחשת תוך שבועיים, עם היווצרות שלד סחוס ואחריו היווצרות של קלוס באמצעות אוסיפיקציה אנדוכונדרלית, וכל הצורות הספציפיות של ריפוי שברים קשורות למודלת הטיפול.
גיבוי
במהלך תהליך התיקון, העצם הקלועה שנוצרה מוחלפת על ידי עצם הלמלה, וחלל המדולרי מוחזר מחדש כדי לסמן את השלמת תיקון השברים.
תַסבִּיך
האיחוד המעוכב בא לידי ביטוי בעיקר על ידי השבר שאינו ריפוי במסגרת הזמן הצפוי, אך עדיין יש לו פעילות ביולוגית כלשהי, והסיבות לאיחוד מעוכב מגוונות, הקשורות לגורמים המשפיעים על ריפוי שברים.
אי -יוניון בא לידי ביטוי כשבר ללא עדות לריפוי קליני או רדיולוגי, וההבנות העיקריות הן:
(1) אי -איחוד אטרופי כתוצאה מאי -וסקולריזציה והיעדר יכולת ביולוגית לרפא, בדרך כלל בא לידי ביטוי כסטנוזה של הקצה השבור של העצם וללא כלי דם, ותהליך הטיפול דורש גירוי של פעילות ביולוגית מקומית (שתל עצם או כריתה של עצם קליפת המוח והובלת עצם).
(2) אי -איחוד היפרטרופי הוא בעל כלי דם מעבר ויכולת ביולוגית, אך חסר יציבות מכנית, המתבטאת בדרך כלל כצמיחת יתר של הקצה השבור של השבר, והטיפול צריך להגביר את היציבות המכנית (צלחת עצם וקיבוע בורג).
(3) לאי-האיחוד הדיסטרופי יש אספקת דם מספקת, אך כמעט ואין היווצרות קלאוס, ויש לבצע את הפחתת השבר מחדש בגלל עקירה והפחתה לא מספקת של הקצה השבור של השבר.
(4) לצורך אי -איחוד זיהומי עם זיהום כרוני, הטיפול אמור להסיר תחילה את מיקוד הזיהום ואז לקדם ריפוי שברים. דלקת עצם באוסטאומיאליטיס היא מחלה של זיהום בעצמות ועצמות, העלולה להיות זיהום ישיר בפצעים פתוחים או זיהום פתוגני דרך נתיבים הנישאים בדם, וצריך לזהות את המיקרואורגניזמים והפתוגנים הנגועים לפני הטיפול.
תסמונת כאב אזורית מורכבת מאופיינת בכאב, היפרסטזיה, אלרגיות בגפיים, זרימת דם מקומית לא סדירה, הזעה ובצקת, כולל חריגות במערכת העצבים האוטונומית. זה בדרך כלל מתרחש לאחר טראומה וניתוח, והוא מתגלה ומטופל מוקדם, עם בלוק עצבים אוהד במידת הצורך.
• אוסיפיקציה הטרוטופית (HO) שכיחה לאחר טראומה או ניתוח, והיא שכיחה יותר במרפק, הירך והירך, וביספוספונטים דרך הפה יכולים לעכב מינרליזציה של עצם לאחר הופעת סימפטומטית.
• הלחץ בתא הפריופיזאלי עולה לרמה מסוימת, ופוגע בזלוף פנימי.
• לפגיעה נוירווסקולרית יש גורמים שונים לפגיעה נוירווסקולרית כתוצאה ממקומות אנטומיים שונים.
• נמק אווסקולרי מתרחש באזורים של אספקת דם לא מספקת, באופן ספציפי, רואים את הפציעה והמיקום האנטומי וכו ', ונזק בלתי הפיך מתרחש.
זמן הודעה: דצמבר 31-2024
