שגיאות במטופל ובאתר הן חמורות וניתנות למניעה. לפי הוועדה המשותפת להסמכה של ארגוני בריאות, טעויות כאלה יכולות להיעשות עד 41% מהניתוחים האורטופדיים/ילדים. עבור ניתוח עמוד שדרה, שגיאה באתר הניתוח מתרחשת כאשר קטע חוליה או צדדיות שגויים. בנוסף לכישלון בטיפול בסימפטומים ובפתולוגיה של המטופל, טעויות סגמנטליות יכולות להוביל לבעיות רפואיות חדשות כגון ניוון דיסק מואץ או חוסר יציבות של עמוד השדרה במקטעים אסימפטומטיים או נורמליים אחרת.
יש גם בעיות משפטיות הקשורות לטעויות סגמנטליות בניתוחי עמוד שדרה, ולציבור, לסוכנויות ממשלתיות, לבתי חולים ולאגודות מנתחים יש אפס סובלנות לטעויות כאלה. ניתוחים רבים בעמוד השדרה, כמו כריתת דיסק, איחוי, ביטול דחיסה של הלמינקטומי וקיפופלסטיקה, מבוצעים בגישה אחורית, והמיקום הנכון חשוב. למרות טכנולוגיית ההדמיה הנוכחית, עדיין מתרחשות שגיאות סגמנטליות, כאשר שיעורי ההיארעות נעים בין 0.032% ל-15% שדווחו בספרות. אין מסקנה איזו שיטת לוקליזציה היא המדויקת ביותר.
חוקרים מהמחלקה לכירורגיה אורטופדית בבית הספר לרפואה בהר סיני, ארה"ב, ערכו מחקר שאלון מקוון המצביע על כך שרובם המכריע של מנתחי עמוד השדרה משתמשים רק בכמה שיטות לוקליזציה, ושהבירור של הסיבות הרגילות לטעות יכול להיות יעיל ב הפחתת טעויות סגמנטליות כירורגיות, במאמר שפורסם במאי 2014 ב-Spine J. המחקר נערך באמצעות שאלון שנשלח בדוא"ל. המחקר נערך באמצעות קישור שנשלח בדוא"ל לשאלון שנשלח לחברי אגודת עמוד השדרה של צפון אמריקה (כולל אורטופדים ונוירוכירורגים). השאלון נשלח פעם אחת בלבד, כפי שהומלץ על ידי אגודת עמוד השדרה של צפון אמריקה. סך הכל קיבלו אותו 2338 רופאים, 532 פתחו את הקישור ו-173 (שיעור תגובות של 7.4%) מילאו את השאלון. שבעים ושניים אחוזים מהמסיימים היו מנתחים אורטופדים, 28% היו נוירוכירורגים ו-73% היו רופאי עמוד שדרה בהכשרה.
השאלון כלל 8 שאלות בסך הכל (איור 1) המכסים את שיטות הלוקליזציה הנפוצות ביותר (הן ציוני דרך אנטומיים והן לוקליזציה הדמיה), שכיחות שגיאות סגמנטליות ניתוחיות והקשר בין שיטות לוקליזציה לשגיאות סגמנטליות. השאלון לא נבדק פיילוט או אושר. השאלון מאפשר אפשרויות תשובות מרובות.
איור 1 שמונה שאלות מהשאלון. התוצאות הראו כי פלואורוסקופיה תוך ניתוחית הייתה השיטה הנפוצה ביותר של לוקליזציה עבור ניתוחי עמוד השדרה החזה והמותני האחורי (89% ו-86%, בהתאמה), ואחריה צילומי רנטגן (54% ו-58%, בהתאמה). 76 רופאים בחרו להשתמש בשילוב של שתי השיטות ללוקליזציה. תהליכי עמוד השדרה והפדיקלים התואמים היו ציוני הדרך האנטומיים הנפוצים ביותר עבור ניתוחי עמוד שדרה חזה ומותני (67% ו-59%), ואחריהם התהליכים בעמוד השדרה (49% ו-52%) (איור 2). 68% מהרופאים הודו כי עשו טעויות לוקליזציה סגמנטלית בתרגול, חלקן תוקנו תוך ניתוחי (איור 3).
איור 2 שיטות הדמיה ושיטות לוקליזציה אנטומיות בשימוש.
איור 3 רופא ותיקון תוך ניתוחי של טעויות במקטע ניתוחי.
עבור שגיאות לוקליזציה, 56% מהרופאים הללו השתמשו בצילום רנטגן לפני ניתוח ו-44% השתמשו בפלואורוסקופיה תוך ניתוחית. הסיבות הרגילות לשגיאות מיקום טרום ניתוחיות היו אי הצגת נקודת התייחסות ידועה (למשל, עמוד השדרה העצבי לא נכלל ב-MRI), וריאציות אנטומיות (חוליות מותניות עקורות או צלעות שורשיות 13), ועמימות סגמנטליות עקב הפיזי של המטופל. מצב (תצוגת רנטגן לא אופטימלית). הסיבות השכיחות לשגיאות מיקום תוך ניתוחיות כוללות תקשורת לא מספקת עם הפלואורוסקופיסט, כשל במיקום מחדש לאחר המיקום (הזזת מחט המיקום לאחר פלואורוסקופיה), ונקודות התייחסות שגויות במהלך המיקום (מותני 3/4 מהצלעות למטה) (איור 4).
איור 4 סיבות לשגיאות לוקליזציה לפני ניתוח ותוך ניתוחי.
התוצאות לעיל מראות שלמרות שישנן שיטות לוקליזציה רבות, רובם המכריע של המנתחים משתמשים רק במעט מהן. למרות שטעויות סגמנטליות ניתוחיות נדירות, באופן אידיאלי הן נעדרות. אין דרך סטנדרטית לבטל שגיאות אלה; עם זאת, הקדשת זמן לביצוע מיקום וזיהוי הגורמים הרגילים לשגיאות מיקום יכול לסייע בהפחתת השכיחות של שגיאות סגמנטליות ניתוחיות בעמוד השדרה התורקולומברי.
זמן פרסום: 24 ביולי 2024
