שגיאות חולים ואתר כירורגיות חמורות וניתנות למניעה. על פי הוועדה המשותפת להסמכת ארגוני שירותי בריאות, ניתן לבצע טעויות כאלה בעד 41% מהניתוחים האורתופדיים/ילדים. לניתוח עמוד השדרה, שגיאת אתר כירורגית מתרחשת כאשר קטע חוליות או לרוחב אינו נכון. בנוסף לאי -התייחסות לתסמיניו והפתולוגיה של המטופל, שגיאות קטע יכולות להוביל לבעיות רפואיות חדשות כמו התנוונות דיסק מואצת או חוסר יציבות בעמוד השדרה בקטעים אסימפטומטיים או רגילים אחרת.
ישנם גם סוגיות משפטיות הקשורות לטעויות מגזריות בניתוחי עמוד השדרה, והציבור, סוכנויות ממשלתיות, בתי חולים וחברות מנתחים יש אפס סובלנות לטעויות כאלה. ניתוחים רבים בעמוד השדרה, כמו דיסקקטומיה, היתוך, דיכאון למינקטומיה וקיפופלסטיה, מבוצעים באמצעות גישה אחורית, ומיקום נכון הוא חשוב. למרות טכנולוגיית ההדמיה הנוכחית, עדיין מתרחשות שגיאות קטעיות, כאשר שיעורי שכיחות נעים בין 0.032% ל -15% המדווחים בספרות. אין מסקנה באיזו שיטת לוקליזציה מדויקת ביותר.
חוקרים מהמחלקה לכירורגיה אורטופדית בבית הספר לרפואה בהר סיני, ארה"ב, ערכו מחקר שאלון מקוון, מה שמצביע על כך שהרוב המכריע של מנתחי עמוד השדרה משתמשים רק בשיטות לוקליזציה בודדות, וכי הבהרה של גורמי השגיאה הרגילים יכולות להיות יעילות בהפחתת שגיאות קטעיות, במאמר שפורסם במאי של שפה 2014. המחקר נערך באמצעות קישור שנשלח בדוא"ל לשאלון שנשלח לחברי אגודת עמוד השדרה הצפון אמריקאית (כולל מנתחים אורטופדיים ונוירוכירורגים). השאלון נשלח רק פעם אחת, כפי שהומלץ על ידי אגודת עמוד השדרה הצפון אמריקאית. בסך הכל 2338 רופאים קיבלו אותו, 532 פתחו את הקישור ו- 173 (שיעור תגובה של 7.4%) השלימו את השאלון. שבעים ושניים אחוזים מההשלמות היו מנתחים אורטופדיים, 28% היו נוירוכירורגים ו 73% היו רופאי עמוד השדרה באימונים.
השאלון כלל 8 שאלות בסך הכל (איור 1) המכסה את שיטות הלוקליזציה הנפוצות ביותר (הן ציוני דרך אנטומיים והן לוקליזציה של הדמיה), שכיחות שגיאות קטעיות כירורגיות והקשר בין שיטות לוקליזציה ושגיאות קטעיות. השאלון לא נבדק או תוקף טייס. השאלון מאפשר בחירות תשובה מרובות.
איור 1 שמונה שאלות מהשאלון. התוצאות הראו כי פלואורוסקופיה תוך ניתוחית הייתה שיטת הלוקליזציה הנפוצה ביותר לניתוחי עמוד השדרה החזה האחורי (89% ו- 86%, בהתאמה), ואחריהם רדיוגרפים (54% ו- 58%, בהתאמה). 76 רופאים בחרו להשתמש בשילוב של שתי השיטות ללוקליזציה. התהליכים הסיבוביים והפדוקים המתאימים היו ציוני הדרך האנטומיים הנפוצים ביותר לניתוח עמוד שדרה חזה ומותני (67% ו -59%), ואחריהם התהליכים הסובבים (49% ו- 52%) (איור 2). 68% מהרופאים הודו כי הם ביצעו שגיאות לוקליזציה מגזריות בתרגולם, שחלקן תוקנו תוך ניתוח (איור 3).
איור 2 הדמיה ושיטות לוקליזציה ציוני דרך אנטומיות נעשה שימוש.
איור 3 רופא ותיקון תוך ניתוחי של שגיאות קטע כירורגי.
בשגיאות לוקליזציה, 56% מהרופאים הללו השתמשו ברדיוגרפים לפני הניתוח ו -44% השתמשו בפלואורוסקופיה תוך ניתוחית. הסיבות הרגילות לשגיאות מיקום לפני הניתוח היו אי הדמיית נקודת ייחוס ידועה (למשל, עמוד השדרה העקבי לא נכלל ב- MRI), וריאציות אנטומיות (חוליות עקורות המותניות או צלעות שורש 13), ועמימות קטעית כתוצאה ממצבו הגופני של המטופל (תצוגת רנטגן תת-אופטימלית). הגורמים השכיחים לשגיאות מיקום תוך ניתוחי כוללות תקשורת לא מספקת עם הפלואורוסקופיסט, כישלון של מיקום מחדש לאחר המיקום (תנועה של מחט המיקום לאחר פלואורוסקופיה), ונקודות התייחסות שגויות במהלך המיקום (המותע 3/4 מהצלעות למטה) (איור 4).
איור 4 סיבות לטעויות לוקליזציה לפני הניתוח והפר -ניתוחי.
התוצאות לעיל מראות שלמרות שישנן שיטות רבות של לוקליזציה, הרוב המכריע של המנתחים משתמשים רק מעטים מהם. למרות ששגיאות קטעיות כירורגיות הן נדירות, באופן אידיאלי הן נעדרות. אין דרך סטנדרטית לחסל שגיאות אלה; עם זאת, להקדיש זמן לבצע מיקום וזיהוי הגורמים הרגילים לשגיאות מיקום יכול לסייע בהפחתת שכיחות שגיאות קטע כירורגיות בעמוד השדרה של בית החזה.
זמן ההודעה: jul-24-2024
