טעויות באתר הניתוח אצל המטופל והמטופל הן חמורות וניתנות למניעה. על פי הוועדה המשותפת להסמכת ארגוני בריאות, טעויות כאלה יכולות להתרחש בעד 41% מהניתוחים האורתופדיים/פדיאטריים. בניתוחי עמוד שדרה, טעות באתר הניתוח מתרחשת כאשר מקטע חוליה או ציר שגוי. בנוסף לאי-טיפול בתסמינים ובפתולוגיה של המטופל, טעויות מקטעיות עלולות להוביל לבעיות רפואיות חדשות כגון ניוון דיסק מואץ או חוסר יציבות בעמוד השדרה במקטעים אסימפטומטיים או תקינים אחרת.
ישנן גם סוגיות משפטיות הקשורות לטעויות סגמנטליות בניתוחי עמוד שדרה, והציבור, סוכנויות ממשלתיות, בתי חולים ואגודות מנתחים נוקטים אפס סובלנות לטעויות כאלה. ניתוחי עמוד שדרה רבים, כגון דיסקקטומיה, איחוי, דקומפרסיה של למינקטומיה וקיפופלסטיה, מבוצעים בגישה אחורית, ומיקום נכון חשוב. למרות טכנולוגיית ההדמיה הנוכחית, טעויות סגמנטליות עדיין מתרחשות, כאשר שיעורי ההיארעות נעים בין 0.032% ל-15% מדווחים בספרות. אין מסקנה לגבי שיטת הלוקליזציה המדויקת ביותר.
חוקרים מהמחלקה לכירורגיה אורתופדית בבית הספר לרפואה הר סיני, ארה"ב, ערכו מחקר שאלונים מקוון המצביע על כך שרובם המכריע של מנתחי עמוד השדרה משתמשים רק במספר מצומצם של שיטות לוקליזציה, וכי בירור הגורמים הנפוצים לטעויות יכול להיות יעיל בהפחתת טעויות סגמנטליות כירורגיות, במאמר שפורסם במאי 2014 בכתב העת Spine J. המחקר נערך באמצעות שאלון שנשלח בדוא"ל. המחקר נערך באמצעות קישור לשאלון שנשלח לחברי אגודת עמוד השדרה הצפון אמריקאית (כולל מנתחים אורתופדיים ונוירוכירורגים). השאלון נשלח פעם אחת בלבד, כפי שהומלץ על ידי אגודת עמוד השדרה הצפון אמריקאית. סך של 2338 רופאים קיבלו אותו, 532 פתחו את הקישור, ו-173 (שיעור תגובה של 7.4%) השלימו את השאלון. שבעים ושניים אחוזים מהמשיבים היו מנתחים אורתופדיים, 28% היו נוירוכירורגים, ו-73% היו רופאי עמוד שדרה בהכשרה.
השאלון כלל סך של 8 שאלות (איור 1) המכסות את שיטות הלוקליזציה הנפוצות ביותר (הן נקודות ציון אנטומיות והן לוקליזציה הדמית), את שכיחותן של שגיאות סגמנטליות כירורגיות ואת הקשר בין שיטות לוקליזציה לשגיאות סגמנטליות. השאלון לא נבדק או אומץ בניסוי. השאלון מאפשר אפשרויות תשובות מרובות.
איור 1 שמונה שאלות מהשאלון. התוצאות הראו כי פלואורוסקופיה תוך ניתוחית הייתה שיטת הלוקליזציה הנפוצה ביותר בניתוחי עמוד שדרה אחורי של בית החזה והמותני (89% ו-86%, בהתאמה), ואחריה צילומי רנטגן (54% ו-58%, בהתאמה). 76 רופאים בחרו להשתמש בשילוב של שתי השיטות לאיקון. הזחלים הקוציים והגבעולים התואמים היו נקודות הציון האנטומיות הנפוצות ביותר בניתוחי עמוד שדרה בית החזה והמותני (67% ו-59%), ואחריהם הזחלים הקוציים (49% ו-52%) (איור 2). 68% מהרופאים הודו כי ביצעו שגיאות בלוקליזציה סגמנטלית בעבודתם, שחלקן תוקנו תוך ניתוחית (איור 3).
איור 2. שיטות הדמיה ולוקליזציה של ציוני דרך אנטומיים בהן נעשה שימוש.
איור 3. תיקון שגיאות מקטע כירורגי על ידי רופא ובתוך ניתוח.
עבור שגיאות מיקום, 56% מהרופאים הללו השתמשו בצילומי רנטגן טרום ניתוחיים ו-44% השתמשו בפלואורוסקופיה תוך ניתוחית. הסיבות הנפוצות לשגיאות מיקום טרום ניתוחיות היו אי-הוכחת נקודת ייחוס ידועה (למשל, עמוד השדרה הסקרלי לא נכלל ב-MRI), שינויים אנטומיים (חוליות מותניות תזוזה או צלעות בעלות 13 שורשים), ואי-בהירויות סגמנטליות עקב מצבו הפיזי של המטופל (תצוגת רנטגן לא אופטימלית). סיבות נפוצות לשגיאות מיקום תוך ניתוחיות כוללות תקשורת לקויה עם הפלואורוסקופיסט, כשל בשינוי מיקום לאחר המיקום (הזזת מחט המיקום לאחר פלואורוסקופיה), ונקודות ייחוס שגויות במהלך המיקום (3/4 מותני מהצלעות ומטה) (איור 4).
איור 4 סיבות לשגיאות לוקליזציה לפני ניתוח ובתוך ניתוח.
התוצאות לעיל מראות שלמרות שקיימות שיטות רבות לאיתור מיקום, הרוב המכריע של המנתחים משתמשים רק במעטות מהן. למרות ששגיאות סגמנטליות כירורגיות הן נדירות, באופן אידיאלי הן נעדרות. אין דרך סטנדרטית למנוע שגיאות אלו; עם זאת, הקדשת זמן לביצוע מיקום וזיהוי הגורמים הנפוצים לשגיאות מיקום יכולים לסייע בהפחתת שכיחותן של שגיאות סגמנטליות כירורגיות בעמוד השדרה הטורקולומברי.
זמן פרסום: 24 ביולי 2024
