שברים בקרסול הם אחד מסוגי השברים הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית. למעט פגיעות סיבוביות בדרגה I/II ופגיעות חטיפה, רוב שברי הקרסול כוללים בדרך כלל את המלאולוס הצידי. שברים במלאולוס צידי מסוג Weber A/B גורמים בדרך כלל לסינדזמוזיס טיביו-פיבולרית דיסטלית יציבה וניתן להשיג הפחתה טובה עם הדמיה ישירה מהדיסטלי לפרוקסימלי. לעומת זאת, שברים במלאולוס צידי מסוג C כרוכים בחוסר יציבות במלאולוס הצידי על פני שלושה צירים עקב פגיעה דיסטלית בטיביו-פיבולרית, מה שיכול להוביל לשישה סוגי תזוזה: קיצור/הארכה, הרחבה/היצרות של החלל הדיסטלי בטיביו-פיבולרית, תזוזה קדמית/אחורית במישור הסגיטלי, הטיה מדיאלית/צידית במישור העטרה, תזוזה סיבובית ושילובים של חמשת סוגי הפגיעות הללו.
מחקרים קודמים רבים הראו כי ניתן להעריך קיצור/הארכה באמצעות הערכת סימן דיים, קו סטנטון וזווית הפער הטיביאלי, בין היתר. ניתן להעריך היטב תזוזה במישורים העטרה והסגיטליים באמצעות תצוגות פלואורוסקופיות חזיתיות וצידיות; עם זאת, תזוזה סיבובית היא המאתגרת ביותר להערכת תוך ניתוחית.
הקושי בהערכת תזוזה סיבובית ניכר במיוחד ברדוקציה של עצם הפיבולה בעת החדרת בורג טיביו-פיבולרי דיסטלי. רוב הספרות מצביעה על כך שלאחר החדרת בורג טיביו-פיבולרי דיסטלי, ישנה שכיחות של 25%-50% של רדוקציה לקויה, וכתוצאה מכך איחוי לקוי וקיבוע של עיוותים טיביוליים. חוקרים מסוימים הציעו להשתמש בהערכות CT שגרתיות תוך ניתוחיות, אך יישום זה יכול להיות מאתגר בפועל. כדי לטפל בבעיה זו, בשנת 2019, צוותו של פרופסור ג'אנג שימין מבית החולים יאנגפו המסונף לאוניברסיטת טונגג'י פרסם מאמר בכתב העת האורתופדי הבינלאומי *Injury*, והציע טכניקה להערכת האם סיבוב המליאולוס הצידי תוקן באמצעות צילום רנטגן תוך ניתוחי. הספרות מדווחת על יעילות קלינית משמעותית של שיטה זו.
הבסיס התיאורטי של שיטה זו הוא שבמבט פלואורוסקופי של הקרסול, קליפת המוח הצידית של גומת המלאולוס הצידית מראה צל ברור, אנכי וצפוף, במקביל לקליפת המוח המדיאלית והצידית של המלאולוס הצידי, וממוקם בשליש האמצעי עד החיצוני של הקו המחבר את קליפת המוח המדיאלית והצידית של המלאולוס הצידי.
איור של מבט פלואורוסקופי של הקרסול המציג את היחסים המיקומיים בין קליפת המוח הצידית של גומת המלאולוס הצידית (קו b) לבין קליפת המוח המדיאלית והצידית של המלאולוס הצידי (קווים a ו-c). בדרך כלל, קו b ממוקם על הקו החיצוני של השליש בין הקווים a ו-c.
המיקום הרגיל של המלאולוס הצידי, סיבוב חיצוני וסיבוב פנימי יכולים לייצר מראות הדמיה שונים בתצוגה פלואורוסקופית:
- עצם המלאולוס הצידית מסובבת בתנוחה תקינה**: קווי מתאר תקינים של המלאולוס הצידי עם צל קורטיקלי על הדופן הצידית של גומת המלאולוס הצידית, הממוקמת על הקו החיצוני של השליש החיצוני של קליפת המוח המדיאלית והצידית של המלאולוס הצידי.
-עיוות סיבוב חיצוני של המלאולוס הצידי**: קווי המתאר של המלאולוס הצידיים נראו "עלים חדים", הצל הקורטיקלי על גומת המלאולוס הצידית נעלם, החלל הדיסטלי הטיביו-פיבולרי מצטמצם, קו שנטון הופך לא רציף ומפוזר.
-עיוות סיבוב פנימי של המלאולוס הצידי**: קווי המתאר של המלאולוס הצידיים נראו "בצורת כף", הצל הקורטיקלי על גומת המלאולוס הצידית נעלם, והחלל הדיסטלי של עצם השוק והשוקה מתרחב.
הצוות כלל 56 חולים עם שברים מלאולריים צידיים מסוג C בשילוב עם פגיעות סינדסמוזה דיסטלית של השוק השוקתי (tibiofibular syndesmosis distal) והשתמש בשיטת ההערכה הנזכרת לעיל. בדיקות CT חוזרות לאחר ניתוח הראו כי 44 חולים השיגו הפחתה אנטומית ללא עיוותים סיבוביים, בעוד ש-12 חולים חוו עיוות סיבובי קל (פחות מ-5°), עם 7 מקרים של סיבוב פנימי ו-5 מקרים של סיבוב חיצוני. לא אירעו מקרים של עיוותים סיבוביים חיצוניים בינוניים (5-10°) או חמורים (גדולים מ-10°).
מחקרים קודמים הצביעו על כך שהערכת הפחתת שברים מלאולריים צידיים יכולה להתבסס על שלושת פרמטרי ובר העיקריים: שוויון מרחק מקבילי בין משטחי מפרק השוקה והטלאר, המשכיות קו שנטון וסימן דיים.
צמצום לקוי של עצם המליאולוס הצידי הוא בעיה שכיחה מאוד בפרקטיקה הקלינית. בעוד שניתנת תשומת לב ראויה לשיקום האורך, יש לתת חשיבות שווה לתיקון הסיבוב. כמפרק נושא משקל, כל צמצום לקוי של הקרסול עלולה להיות בעלת השפעות קטסטרופליות על תפקודו. ההערכה היא כי טכניקת הפלואורוסקופיה התוך-ניתוחית שהוצעה על ידי פרופסור ג'אנג שימין יכולה לסייע בהשגת צמצום מדויק של שברים במליאולוס הצידיים מסוג C. טכניקה זו משמשת כמקור עזר חשוב לרופאים בחזית.
זמן פרסום: 6 במאי 2024
