שברים בקרסול הם אחד מסוגי השברים הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית. למעט כמה פציעות סיבוביות דרגה I/II ופציעות אבדוקציה, רוב שברי הקרסול כרוכים בדרך כלל ב-lateral malleolus. שברי malleolus לרוחב מסוג Weber A/B מביאים בדרך כלל לסינדסמוזיס טיביופיבולרי דיסטלי יציבה ויכולים להשיג הפחתה טובה עם הדמיה ישירה מדיסטלית לפרוקסימלית. לעומת זאת, שברי מילולוס צידי מסוג C כרוכים בחוסר יציבות במלאולוס הצידי על פני שלושה צירים עקב פגיעה טיביופיבולרית דיסטלית, העלולה להוביל לשישה סוגי תזוזה: קיצור/הארכה, הרחבה/הצרה של החלל הטיביופיבולרי הדיסטלי, עקירה קדמית/אחורית. במישור הסגיטלי, הטיה מדיאלית/צדדית במישור העטרה, תזוזה סיבובית ושילובים של חמשת סוגי הפציעות הללו.
מחקרים קודמים רבים הראו שניתן להעריך קיצור/התארכות באמצעות הערכת סימן ה-Dime, קו סטנטון וזווית מרווח השוקה, בין היתר. ניתן להעריך היטב תזוזה במישור העטרה והסאגיטלי באמצעות תצוגות פלואורוסקופיות חזיתיות ולרוחב; עם זאת, עקירה סיבובית היא המאתגרת ביותר להערכה תוך ניתוחית.
הקושי בהערכת תזוזה סיבובית בולט במיוחד בהפחתת הפיבולה בעת החדרת הבורג הטיביופיבולרי הדיסטלי. רוב הספרות מצביעה על כך שלאחר החדרת הבורג הטיביופיבולרי הדיסטלי, קיימת התרחשות של 25%-50% של הפחתה לקויה, וכתוצאה מכך חוסר איחוד וקיבוע של עיוותים פיבולריים. כמה חוקרים הציעו להשתמש בהערכות CT תוך ניתוחיות שגרתיות, אבל זה יכול להיות מאתגר ליישום בפועל. כדי לטפל בבעיה זו, בשנת 2019, הצוות של פרופסור ג'אנג שימין מבית החולים יאנגפו המזוהה עם אוניברסיטת טונגג'י פרסם מאמר בכתב העת האורתופדי הבינלאומי *Injury*, המציע טכניקה להערכת האם סיבוב המליאולוס הצידי תוקן באמצעות צילום רנטגן תוך ניתוחי. הספרות מדווחת על יעילות קלינית משמעותית של שיטה זו.
הבסיס התיאורטי של שיטה זו הוא שבמבט הפלואורוסקופי של הקרסול, קליפת הדופן הצדית של הפוסה ה-lateral malleolar מראה צל ברור, אנכי, צפוף, במקביל לקליפת המוח המדיאלית והצדדית של ה-lateral malleolus, וממוקמת ב-. שליש מהאמצעי עד החיצוני מהקו המחבר את הקורטקס המדיאלי והצדדי של ה-lateral malleolus.
איור של התצוגה הפלואורוסקופית של הקרסול המראה את הקשר המיקום בין קליפת הדופן הצדדית של הפוסה המליאולרית הצידית (קו b) לבין הקורטקס המדיאלי והצדדי של ה-lateral malleolus (קווים a ו-c). בדרך כלל, קו ה-b ממוקם על הקו החיצוני של שליש בין הקווים a ו-c.
המיקום התקין של ה-lateral malleolus, סיבוב חיצוני וסיבוב פנימי יכולים לייצר הופעות הדמיה שונות במבט הפלואורוסקופי:
- מלאולוס לרוחב מסובב במצב תקין**: קו מתאר מלאולוס לרוחב נורמלי עם צל קורטיקלי על הדופן הצדדית של הפוסה המליאולרית הצידית, הממוקם על הקו החיצוני של שליש של הקליפת המוח המדיאלית והצדדית של ה-lateral malleolus.
-דפורמציה של סיבוב חיצוני של Malleolus לרוחב**: קו המתאר של Malleolus לרוחב נראה "חד עלים", הצל של קליפת המוח על הפוסה הליטרלית Malleolar נעלם, החלל הטיביופיבולרי הדיסטלי מצטמצם, קו השנטון הופך לא רציף ומתפזר.
-עיוות סיבוב פנימי של מלאולוס לרוחב**: קו המתאר של המלל הצדדי נראה "בצורת כפית", הצל קורטיקלי על הפוסה המליאולרית הרוחבית נעלם, והחלל הטיביופיבולרי הדיסטלי מתרחב.
הצוות כלל 56 מטופלים עם שברים מיליאולריים צדדיים מסוג C בשילוב עם פציעות סינדסמוזיס טיביופיבולרי דיסטלי והשתמש בשיטת ההערכה הנ"ל. בדיקות חוזרות של CT לאחר ניתוח הראו כי 44 חולים השיגו הפחתה אנטומית ללא עיוותים סיבוביים, בעוד ש-12 חולים חוו עיוות סיבובי קל (פחות מ-5°), עם 7 מקרים של רוטציה פנימית ו-5 מקרים של סיבוב חיצוני. לא התרחשו מקרים של עיוותים בסיבוב חיצוני בינוני (5-10°) או חמור (מעל 10°).
מחקרים קודמים הצביעו על כך שההערכה של הפחתת שבר מלאולרי לרוחב יכולה להתבסס על שלושת הפרמטרים העיקריים של וובר: שוויון מקביל בין משטחי מפרק השוקה למפרק, המשכיות של קו השנטון והסימן Dime.
הפחתה לקויה של ה-lateral malleolus היא בעיה שכיחה מאוד בפרקטיקה הקלינית. בעוד תשומת לב נאותה ניתנת לשיקום האורך, יש לייחס חשיבות שווה לתיקון הסיבוב. כמפרק נושא משקל, כל הפחתה לקויה של הקרסול עלולה להיות בעלת השפעות קטסטרופליות על תפקודו. מאמינים שהטכניקה הפלואורוסקופית התוך ניתוחית המוצעת על ידי פרופסור ג'אנג שימין יכולה לסייע בהשגת הפחתה מדויקת של שברים צדדיים ממוליאולרים מסוג C. טכניקה זו משמשת אסמכתא חשובה לרופאים בחזית.
זמן פרסום: מאי-06-2024
