שברים בקרסול הם אחד הסוגים הנפוצים ביותר של שברים בפרקטיקה הקלינית. פרט לכמה פגיעות סיבוביות בדרגה I/II ופגיעות בחטיפה, מרבית שברים בקרסול כוללים בדרך כלל את המלאולוס לרוחב. שברים במלולולוס לרוחב מסוג WEBER A/B גורמים בדרך כלל לסינדסמוזה של טיביופיבולרי דיסטלי יציב ויכולים להשיג הפחתה טובה עם הדמיה ישירה מהדיסטלי לפרוקסימלי. לעומת זאת, שברים במלולוס לרוחב מסוג C כרוכים בחוסר יציבות במלולוס לרוחב על פני שלושה צירים כתוצאה מפגיעה טיביו-טוולרית דיסטלית, מה שעלול להוביל לשישה סוגים של תזוזה: קיצור/התארכות, התרחבות/צמצום של עקירת השטן, קדום קדום, עקירת עקירות סיבוביות, במישור הרוחב, בטיולציה, במישור הרוחב, במישור הקלילה, במדידה, בטיולציה, מבין חמשת סוגי הפציעות הללו.
מחקרים קודמים רבים הראו כי ניתן להעריך קיצור/הארכה באמצעות הערכת סימן האגום, קו סטנטון וזווית חפיסת השוקה, בין היתר. ניתן להעריך היטב את העקירה במישורי העתות והסגיטל באמצעות נופים פלואורוסקופיים קדמיים ורוחביים; עם זאת, תזוזה סיבובית היא המאתגרת ביותר להעריך תוך ניתוחית.
הקושי בהערכת תזוזה סיבובית ניכר במיוחד בהפחתת הפיבולה בעת הכנסת בורג השטיביבולרי הדיסטלי. מרבית הספרות מצביעה על כך שאחרי החדרת בורג טיביופיבולרי הדיסטלי, יש התרחשות של 25% -50% של הפחתה לקויה, וכתוצאה מכך התהליך והקיבוע של עיוותים סיביים. חוקרים מסוימים הציעו להשתמש בהערכות CT תוך -ניתוחיות שגרתיות, אך זה יכול להיות מאתגר ליישום בפועל. כדי לטפל בגיליון זה, בשנת 2019, הצוות של פרופסור ג'אנג שימין מבית החולים יאנגפו, המזוהה עם אוניברסיטת טונגג'י, פרסם מאמר בכתב העת האורתופדי הבינלאומי *פציעה *, והציע טכניקה להערכת האם סיבוב הממלולוס לרוחב תוקן באמצעות קרן רנטגן תוך ניתוחית. הספרות מדווחת על יעילות קלינית משמעותית של שיטה זו.
הבסיס התיאורטי של שיטה זו הוא שבמבט הפלואורוסקופי של הקרסול, קליפת המוח הקיר לרוחב של הפוסה המלולרית לרוחב מראה צל צלול, אנכי וצפוף, במקביל לקליפת המוח המדיאלית והרוחבית של הרוחב לרוחב, וממוקם באמצע עד חיצוני אחד של הקו מחבר בין המורטל לרוחב לרוחב.
המחשה של התצוגה הפלואורוסקופית של הקרסול המציגה את הקשר המוצב בין קליפת המוח לרוחב של הפוסה המלולרית הרוחבית (קו B) לבין קליפת המוח המדיאלית והרוחבית של הממלולוס לרוחב (קווי A ו- C). בדרך כלל, קו ה- B ממוקם על השורה החיצונית בשליש בין קווים A ו- C.
המיקום הרגיל של המלולוס לרוחב, סיבוב חיצוני וסיבוב פנימי יכול לייצר הופעות הדמיה שונות בתצוגה הפלואורוסקופית:
- מלולולוס לרוחב הסתובב במצב רגיל **: קווי מתאר של מלולוס לרוחב רגיל עם צל קליפת המוח על הקיר הרוחבי של הפוסה המלונית הרוחבית, הממוקמת על קו השליש החיצוני של קליפת המוח המדיאלית והרוחבית של הממלולוס לרוחב.
-לולוס סיבוב חיצוני של מלולוס חיצוני **: קווי המתאר של מלולוס לרוחב נראה "בעל עלים חדים", הצל הקליפת המוח על הפוסה המלונית לרוחב נעלמת, חלל טיביופיבולרי הדיסטלי, קו השנטון הופך להיות לא רציף ומפוזר.
-סיבוב פנימי של מלולוס פנימי עיוות **: קווי המתאר של מלולוס לרוחב מופיע "בצורת כף", הצל הקליפת המוח על הפוסה הממלולרית לרוחב נעלמת, והחלל השוקה המוחלט מתרחב.
הצוות כלל 56 חולים עם שברים מלולאריים לרוחב C מסוג C בשילוב עם פגיעות סינדסמוזה טיביו-טולולרית דיסטלית והשתמשו בשיטת ההערכה האמורה. בדיקות מחדש של CT לאחר הניתוח הראו כי 44 חולים השיגו הפחתה אנטומית ללא עיוותים סיבוביים, ואילו 12 חולים חוו עיוות סיבוב קל (פחות מ- 5 °), עם 7 מקרים של סיבוב פנימי ו -5 מקרים של סיבוב חיצוני. לא התרחשו מקרים של בינוני (5-10 °) או חמורים (גדולים מ- 10 °) סיבוב חיצוני.
מחקרים קודמים הצביעו על כך שההערכה של הפחתת שברים מלולאריים לרוחב יכולה להיות מבוססת על שלושת הפרמטרים העיקריים של וובר: שוויון מקביל בין משטחי המפרק השוקה והטאלאר, המשכיות של קו השנטון וסימן האגום.
הפחתה לקויה של ה- Malleolus לרוחב היא סוגיה נפוצה מאוד בפרקטיקה הקלינית. בעוד שתשומת לב נאותה מוקדשת לשיקום האורך, יש למקם חשיבות שווה על תיקון הסיבוב. כמפרק נושאי משקל, כל מפלגה של הקרסול יכולה להיות בעלת השפעות קטסטרופליות על תפקודו. ההערכה היא כי הטכניקה הפלואורוסקופית תוך ניתוחית שהציע פרופסור ג'אנג שימין יכולה לסייע בהשגת הפחתה מדויקת של שברים מלולריים לרוחב C. טכניקה זו משמשת כהפניה חשובה עבור קלינאים חזיתיים.
זמן ההודעה: מאי -06-2024
