שבר רוחבי עם שבר קל או ללא שבר בעצם המטאקרפלית (צוואר או דיאפיזה), יש לאפס אותו באמצעות מתיחה ידנית. הפלנקס הפרוקסימלי מכופף בצורה מקסימלית כדי לחשוף את ראש המטאקרפל. מתבצע חתך רוחבי של 0.5-1 ס"מ וגיד המיישר נסוג לאורכו בקו האמצע. תחת הנחיה פלואורוסקופית, הכנסנו חוט הנחיה בעובי 1.0 מ"מ לאורך הציר האורכי של שורש כף היד. קצה חוט ההנחיה קהה על מנת למנוע חדירה קורטיקלית ולהקל על החלקה בתוך תעלת המדולריה. לאחר קביעת מיקום חוט ההנחיה פלואורוסקופית, לוחית העצם התת-סחונדרלית נחתכה באמצעות מקדח חלול בלבד. אורך הבורג המתאים חושב מתמונות טרום ניתוחיות. ברוב השברים המטאקרפליים, למעט המטאקרפל החמישי, אנו משתמשים בבורג בקוטר 3.0 מ"מ. השתמשנו בברגים חלולים חסרי ראש מדגם AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). האורך המרבי השמיש של בורג בקוטר 3.0 מ"מ הוא 40 מ"מ. זהו אורך קצר יותר מהאורך הממוצע של עצם המטאקרפלית (כ-6.0 ס"מ), אך ארוך מספיק כדי להכניס את ההברגות לתוך הלשד כדי להשיג קיבוע בטוח של הבורג. קוטר חלל הלשד של עצם המטאקרפלית החמישית הוא בדרך כלל גדול, וכאן השתמשנו בבורג בקוטר 4.0 מ"מ בקוטר מרבי של עד 50 מ"מ. בסוף ההליך, אנו מוודאים שההברגה הזנבית קבור לחלוטין מתחת לקו הסחוס. לעומת זאת, חשוב להימנע מהשתלת התותבת עמוק מדי, במיוחד במקרה של שברים בצוואר.
איור 14 ב-A, שבר הצוואר הטיפוסי אינו מפורק והראש דורש עומק מינימלי מכיוון שקליפת המוח B תידחס.
הגישה הכירורגית לשבר רוחבי של הפלנקס הפרוקסימלי הייתה דומה (איור 15). ביצענו חתך רוחבי של 0.5 ס"מ בראש הפלנקס הפרוקסימלי תוך כיפוף מקסימלי של המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי. הגידים הופרדו ונסוגו לאורכם כדי לחשוף את ראש הפלנקס הפרוקסימלי. עבור רוב השברים בפלנקס הפרוקסימלי, אנו משתמשים בבורג בקוטר 2.5 מ"מ, אך עבור פלנגות גדולות יותר אנו משתמשים בבורג בקוטר 3.0 מ"מ. האורך המרבי של CHS בקוטר 2.5 מ"מ המשמש כיום הוא 30 מ"מ. אנו נזהרים לא להדק את הברגים יתר על המידה. מכיוון שהברגים קודחים ומנקים את עצמם, הם עשויים לחדור לבסיס הפלנקס עם התנגדות מינימלית. טכניקה דומה שימשה עבור שברים בפלנקס האמצעי, כאשר החתך מתחיל בראש הפלנקס האמצעי כדי לאפשר מיקום רטרוגרדי של הברגים.
איור 15 מבט תוך ניתוחי על מקרה פלנקס רוחבי. A חוט מונח בעובי 1 מ"מ הונח דרך חתך רוחבי קטן לאורך הציר האורכי של הפלנקס הפרוקסימלי. B חוט המונח הונח כדי לאפשר כוונון עדין של המיקום מחדש ותיקון כל סיבוב. C חוט CHS בעובי 2.5 מ"מ הוכנס ונקבר בראש. בשל הצורה המיוחדת של הפלנגות, דחיסה עלולה לגרום להיפרדות קליפת המוח המטאקרפלית. (אותו מטופל כמו באיור 8)
שברים מרוסקים: דחיסה לא נתמכת במהלך החדרת שריר ה-CHS עלולה להוביל לקיצור של המטאקרפלים והפלנגות (איור 16). לכן, למרות העובדה שהשימוש ב-CHS אסור באופן עקרוני במקרים כאלה, מצאנו פתרון לשני התרחישים הנפוצים ביותר שאנו מתמודדים איתם.
איור 16 AC אם השבר אינו נתמך בקליפת המוח, הידוק הברגים יגרום לקריסת השבר למרות קיצור מלא.D דוגמאות אופייניות מסדרת המחברים המתאימות למקרים של קיצור מקסימלי (5 מ"מ). הקו האדום מתאים לקו המטאקרפלי.
עבור שברים תת-מטאקרפליים, אנו משתמשים בטכניקה שונה המבוססת על הקונספט האדריכלי של חיזוק (כלומר, אלמנטים מבניים המשמשים לתמיכה או חיזוק של מסגרת על ידי התנגדות לדחיסה אורכית ובכך תמיכה בה). על ידי יצירת צורת Y בעזרת שני ברגים, ראש המטאקרפל אינו קורס; קראנו לכך חיזוק בצורת Y. כמו בשיטה הקודמת, מוחדר חוט הנחיה אורכי של 1.0 מ"מ עם קצה קהה. תוך שמירה על אורך נכון של המטאקרפל, מוחדר חוט הנחיה נוסף, אך בזווית לחוט ההנחיה הראשון, ובכך נוצר מבנה משולש. שני חוטי ההנחיה הורחבו באמצעות שקע מונחה כדי להרחיב את המדולה. עבור ברגים ציריים ואלכסוניים, אנו משתמשים בדרך כלל בברגים בקוטר 3.0 מ"מ ו-2.5 מ"מ, בהתאמה. הבורג הצירי מוחדר תחילה עד שהברג הזנבי מגיע לגובה הסחוס. לאחר מכן מוחדר בורג אופסט באורך מתאים. מכיוון שאין מספיק מקום בתעלה המדולרית עבור שני ברגים, יש לחשב בקפידה את אורך הברגים האלכסוניים, ויש לחבר את הברגים הציריים לברגים הציריים רק לאחר שהם קבורים מספיק בראש המטאקרפל כדי להבטיח יציבות נאותה ללא בליטה של הבורג. לאחר מכן, הבורג הראשון מוקדם קדימה עד שהוא קבור לחלוטין. פעולה זו מונעת קיצור צירי של המטאקרפל וקריסה של הראש, שניתן למנוע באמצעות ברגים אלכסוניים. אנו מבצעים בדיקות פלואורוסקופיות תכופות כדי לוודא שלא מתרחשת קריסה ושהברגים משולבים בתוך תעלת המדולרית (איור 17).
איור 17 טכנולוגיית סוגר Y של AC
כאשר קריסה השפיעה על קליפת המוח הגבית בבסיס הפלנקס הפרוקסימלי, פיתחנו שיטה שונה; קראנו לה חיזוק צירי מכיוון שהבורג פועל כקורה בתוך הפלנקס. לאחר איפוס הפלנקס הפרוקסימלי, חוט ההנחיה הצירי הוכנס לתעלה המדולרית בצורה הגבית ככל האפשר. חוט CHS קצר מעט מהאורך הכולל של הפלנקס (2.5 או 3.0 מ"מ) מוכנס לאחר מכן עד שקצהו הקדמי פוגש את הלוח התת-כונדרלי בבסיס הפלנקס. בנקודה זו, החוטים הזנביים של הבורג ננעלים בתעלה המדולרית, ובכך משמשים כתמיכה פנימית וחוזקים את בסיס הפלנקס. נדרשות בדיקות פלואורוסקופיות מרובות כדי למנוע חדירת מפרק (איור 18). בהתאם לדפוס השבר, ייתכן שיידרשו ברגים אחרים או שילובים של התקני קיבוע פנימיים (איור 19).
איור 19: שיטות שונות לקיבוע בחולים עם פגיעות ריסוק. שבר תת-מטאקרפלי מפורק חמור של האצבע הקמיצה עם פריקה מורכבת של בסיס האצבע האמצעית (חץ צהוב מצביע על אזור השבר המפורק).B נעשה שימוש ב-CHS סטנדרטי של 3.0 מ"מ של האצבע המורה, פרצנטזה של 3.0 מ"מ של האצבע האמצעית המפורקת, תמיכה בצורת Y של האצבע הקמיצה (והשתלת עצם בשלב אחד של הפגם), ו-CHS של 4.0 מ"מ של הזרת.F נעשה שימוש במתלים חופשיים לכיסוי רקמות רכות.C צילומי רנטגן בגיל 4 חודשים. עצם המטאקרפלית של הזרת החלימה. נוצרו גלדי עצם במקום אחר, דבר המצביע על ריפוי שבר משני.D שנה לאחר התאונה, המתלה הוסר; למרות שהיה אסימפטומטי, הוסר בורג מהמטאקרפלית של האצבע הקמיצה עקב חשד לחדירה תוך-מפרקית. תוצאות טובות (≥240° TAM) הושגו בכל אצבע בביקור האחרון. שינויים במפרק המטאקרפופלנגאלי של האצבע האמצעית ניכרו לאחר 18 חודשים.
איור 20. א. שבר באצבע המורה עם הארכה תוך-מפרקית (מוצג בחצים), אשר הומר לשבר פשוט יותר על ידי ב. קיבוע זמני של השבר המפרקי באמצעות חוט K. ג. פעולה זו יצרה בסיס יציב שאליו הוכנס בורג אורכי תומך. ד. לאחר הקיבוע, המבנה נשפט כיציב, המאפשר תנועה פעילה מיידית. ה., ו. טווח תנועה לאחר 3 שבועות (חיצים המסמנים את נקודות הכניסה של הברגים הבסיסיים)
איור 21 צילומי רנטגן אורתוסטטיים אחוריים וצילומי רנטגן צדדיים B של מטופל A. שלושת השברים הרוחביים של המטופל (בחצים) טופלו באמצעות ברגים קנולטיביים בקוטר 2.5 מ"מ. לא נצפו שינויים משמעותיים במפרקים הבין-פלנגליים לאחר שנתיים.
זמן פרסום: 18 בספטמבר 2024
