חדשות - קיבוע זעיר פולשני של שברים פלנגיאליים ומטאקרפליים עם ברגי דחיסה ללא ראש תוך -מודולריים

שבר רוחבי עם קומבייה קלה או ללא: במקרה של שבר של העצם המטאקרפלית (צוואר או דיאפיזה), מאפס על ידי משיכה ידנית. הפלנקס הפרוקסימלי מכופף בצורה מקסימאלית כדי לחשוף את ראש המטאקרפל. נעשה חתך רוחבי של 0.5- 1 ס"מ וגיד הרחבה נשלף באורך האמצע בקו האמצע. בהנחיות פלואורוסקופיות, הכנסנו חוט מדריך 1.0 מ"מ לאורך הציר האורך של פרק כף היד. קצה חוט ההדרכה היה בוטה על מנת להימנע מחדירה בקליפת המוח ולהקל על החלקה בתעלה המדולרית. לאחר נקבע מיקום חוט ההדרכה פלואורוסקופית, צלחת העצם התת -קונדרלית הוקמה רק באמצעות קידוח חלול בלבד. אורך הבורג המתאים חושב מתמונות לפני הניתוח. ברוב השברים המטאקרפליים, למעט המטאקרפל החמישי, אנו משתמשים בורג בקוטר 3.0 מ"מ. השתמשנו בברגים חלולים חסרי ראש ללא ראש (חידושי עצם קטנים, מוריסוויל, פנסילווניה). האורך המרבי השימושי של בורג 3.0 מ"מ הוא 40 מ"מ. זה קצר יותר מהאורך הממוצע של העצם המטאקרפלית (כ- 6.0 ס"מ), אך מספיק זמן כדי לעסוק את החוטים במדולה כדי לקבל קיבוע מאובטח של הבורג. הקוטר של חלל המדולרי של המטאקרפל החמישי הוא בדרך כלל גדול, וכאן השתמשנו בורג 4.0 מ"מ בקוטר מקסימלי של עד 50 מ"מ. בסוף ההליך אנו מבטיחים כי החוט הקאודי נקבר לחלוטין מתחת לקו הסחוס. לעומת זאת, חשוב להימנע מהשתלת התותבת עמוק מדי, במיוחד במקרה של שברים בצוואר.

איור 14 ב- A, שבר הצוואר האופייני אינו מועבר והראש דורש עומק מינימלי שכן קליפת המוח B תדחוס

הגישה הכירורגית לשבר רוחבי של הפלנקס הפרוקסימלי הייתה דומה (איור 15). ביצענו חתך רוחבי של 0.5 ס"מ בראשו של הפלנקס הפרוקסימלי תוך כיפוף מקסימאלי של המפרק הבין -פלנגאלי הפרוקסימלי. הגידים הופרדו וחזרו בו באורך כדי לחשוף את ראש הפלנקס הפרוקסימלי. עבור מרבית השברים של הפלנקס הפרוקסימלי, אנו משתמשים בבורג של 2.5 מ"מ, אך עבור פלנגות גדולות יותר אנו משתמשים בורג 3.0 מ"מ. האורך המרבי של ה- CHS 2.5 מ"מ המשמש כיום הוא 30 מ"מ. אנו דואגים לא להדק את הברגים יתר על המידה. מכיוון שהברגים מקדחים עצמיים ומתקנים את עצמם, הם עשויים לחדור לבסיס הפלנקס במינימום התנגדות. טכניקה דומה שימשה לשברים פלאנגיאליים מידפלאנגיאליים, כאשר החתך החל בראשו של הפלנקס האמצעי כדי לאפשר מיקום רטרוגרפי של הברגים.

איור 15 מבט תוך-ניתוחי של מקרה פלאנקס רוחבי. חוט הדרכה של 1 מ"מ הונח דרך חתך רוחבי קטן לאורך הציר האורך של הפלנקס הפרוקסימלי. בשל הצורה הספציפית של הפלנגות, דחיסה עלולה לגרום להפרדת קליפת המוח המטאקרפלית. (אותו מטופל כמו באיור 8)

שברים משובצים: דחיסה לא נתמכת במהלך הכנסת ה- CHS יכולה להוביל לקיצור המטאקרפלים והפלנגים (איור 16). לפיכך, למרות העובדה שהשימוש ב- CHS הוא באופן עקרוני אסור במקרים כאלה, מצאנו פיתרון לשני התרחישים הנפוצים ביותר שעומדים בפנינו.

איור 16 AC אם השבר אינו נתמך באופן קליפת המוח, הידוק הברגים יביא לקריסת שבר למרות הפחתה מוחלטת. דוגמאות אופייניות מסדרת המחברים המתאימה למקרים של קיצור מקסימאלי (5 מ"מ). הקו האדום תואם לקו המטאקרפל.

עבור שברים תת -זרעיים, אנו משתמשים בטכניקה שונה המבוססת על התפיסה האדריכלית של סד (כלומר, אלמנטים מבניים המשמשים לתמיכה או חיזוק מסגרת על ידי התנגדות לדחיסה אורכית ובכך לתמוך בה). על ידי יצירת צורת Y עם שני ברגים, ראש המטאקרפל אינו קורס; קראנו לזה סד Y-Shape. כמו בשיטה הקודמת, מוכנס חוט מדריך אורכי 1.0 מ"מ עם קצה בוטה. תוך שמירה על אורך הנכון של המטאקרפל, מוכנס חוט מדריך נוסף, אך בזווית לחוט המדריך הראשון, ובכך יוצר מבנה משולש. שני חוטי ההדרכה הורחבו בעזרת סינון מונה מודרך כדי להרחיב את המדולה. עבור ברגים צירים ואלכסוניים, אנו משתמשים בדרך כלל בברגים בקוטר 3.0 מ"מ ו -2.5 מ"מ, בהתאמה. הבורג הצירי מוכנס לראשונה עד שהחוט הקאודי הוא ברמה עם הסחוס. לאחר מכן מוכנס בורג קיזוז באורך מתאים. מכיוון שאין מספיק מקום בתעלה המדולרית לשני ברגים, יש לחשב בזהירות את אורך הברגים האלכסוניים, ויש לחבר את הברגים הציריים רק לברגים הצירים ברגע שהם נקברים מספיק בראש המטאקרפלי כדי להבטיח יציבות נאותה ללא בליטת בורג. לאחר מכן מתקדם הבורג הראשון קדימה עד שהוא נקבר במלואו. זה נמנע מקיצור צירי של המטאקרפל וקריסת הראש, אשר ניתן למנוע על ידי ברגים אלכסוניים. אנו מבצעים בדיקות פלואורוסקופיות תכופות כדי להבטיח כי התמוטטות לא תתרחש וכי הברגים משולבים בתעלה המדולרית (איור 17).

איור 17 טכנולוגיית סוגר AC

כאשר הפגיעה השפיעה על קליפת המוח הגבית בבסיס הפלנקס הפרוקסימלי, תכננו שיטה שונה; קראנו לזה סיבוב צירי מכיוון שהברג משמש כקורה בתוך הפלנקס. לאחר איפוס הפלנקס הפרוקסימלי, חוט המדריך הצירי הוכנס לתעלה המדולרית ככל האפשר. לאחר מכן מוחדר CHS קצר מעט יותר מהאורך הכולל של הפלנקס (2.5 או 3.0 מ"מ) עד שהקצה הקדמי שלו פוגש את צלחת התת -קונדרלית בבסיס הפלנקס. בשלב זה, חוטי הברגה הקאודאליים נעולים בתעלה המדולרית, ובכך פועלים כתמיכה פנימית וסובלים את בסיס הפלנקס. בדיקות פלואורוסקופיות מרובות נדרשות למניעת חדירת מפרקים (איור 18). בהתאם לדפוס השבר, יתכן ויהיה צורך בברגים או שילובים אחרים של התקני קיבוע פנימיים (איור 19).

איור 19: שיטות קיבוע שונות בחולים עם פגיעות ריסוק. שבר תת-קרקארפאלי קומני משובץ שבר של אצבע הטבעת עם ניתוק מורכב של בסיס האצבע האמצעית (חץ צהוב המפנה לאזור השבר המועמד) .b רגיל 3.0 מ"מ CHS של האצבע המורה, נעשה שימוש ב -3.0 מ"מ פרצנטזה של אצבע אמצעית של אצבע אצבע. דפים שימשו לכיסוי רקמות רכות. C רדיוגרפים לאחר 4 חודשים. העצם המטאקרפלית של האצבע הקטנה נרפאה. כמה גרסי עצם נוצרו במקומות אחרים, מה שמצביע על ריפוי שבר משני. D שנה לאחר התאונה, הוסרה הדש; אף על פי שאסימפטומטי, בורג הוסר מהמטקרפל של אצבע הטבעת בגלל חשד לחדירה תוך מפרקית. תוצאות טובות (≥240 ° TAM) התקבלו בכל אצבע בביקור האחרון. שינויים במפרק המטאקרפופלאנגיאלי של האצבע האמצעית ניכרו לאחר 18 חודשים.

איור 20 שבר של אצבע המורה עם הרחבה תוך-מפרקית (מוצג על ידי חצים), שהוסב לשבר פשוט יותר על ידי B קיבוע זמני של השבר המפרקי באמצעות k-wire.c זה יצר בסיס יציב בו הוחדר בורג אורך, הוחלף תנועה של תנועה של תנועה, אמצעי תנועה של אורך, דוקטורט (Dectured take That Staintuide That Actiputes at Transcation to Mation to Make That Appictipes to Actipations Actipute to Mational, כניסת ברגי הבסיס)