פגיעות בקרסול הן פציעה שכיחה בספורט המתרחשת בכ- 25% מהפגיעות בשרירים ושלד, כאשר פגיעות ברצועת בטחונות לרוחב (LCL) היו הנפוצות ביותר. אם המצב החמור אינו מטופל בזמן, קל להוביל לנקעים חוזרים ונשנים, ומקרים חמורים יותר ישפיעו על תפקוד מפרק הקרסול. לפיכך, יש משמעות רבה לאבחון וטיפול בפציעות של חולים בשלב מוקדם. מאמר זה יתמקד בכישורי האבחון של פגיעות ברצועת בטחונות לרוחב של מפרק הקרסול כדי לעזור לקלינאים לשפר את דיוק האבחנה.
I. אנטומיה
רצועה קדמית טלופיבולרית (ATFL): שטוח, התמזג לקפסולה לרוחב, החל קדמי לפיבולה ומסתיים קדמי לגוף הטאלוס.
רצועה calcaneofibular (CFL): בצורת כבל, מקורו בגבול הקדמי של המלאולוס הרוחבי הדיסטלי והסתיימו בקלקנוס.
רצועה טלופיבולרית אחורית (PTFL): מקורו על פני השטח המדיאלי של הממלולוס לרוחב ומסתיים אחורי לטלוס המדיאלי.
ATFL בלבד היוו כ 80% מהפציעות, ואילו ATFL בשילוב עם פציעות ב- CFL היוו כ 20%.
תרשים סכמטי ותרשים אנטומי של רצועת הביטחונות לרוחב של מפרק הקרסול
II. מנגנון פציעה
פציעות שנחשבו: רצועה קדמית טלופיבולרית
פגיעה ברצועה של רצועה קלקסנית: רצועה קלקנה -פיתולרית
III. דירוג פציעות
כיתה א ': זן רצועה, אין קרע ברצועה גלויה, לעיתים רחוקות נפיחות או רוך, וללא סימני אובדן תפקוד;
כיתה ב ': קרע מקרוסקופי חלקי של הרצועה, כאב בינוני, נפיחות ורוך, וליקוי קל בתפקוד המפרק;
כיתה ג ': הרצועה קרועה לחלוטין ומאבדת את שלמותה, מלווה בנפיחות משמעותית, דימום ורוך, מלווה באובדן ניכר של תפקוד וביטויים של חוסר יציבות משותפת.
Iv. בדיקה קלינית לבדיקת מגירת קדמית
המטופל יושב כשהברך מכופפת וקצה העגל משתלשל, והבוחן מחזיק את השוקה במקום ביד אחת ודוחף את כף הרגל קדימה מאחורי העקב עם היד השנייה.
לחלופין, המטופל הוא שכיבה או יושב עם הברך כפופה בגובה 60 עד 90 מעלות, העקב קבוע לקרקע, והבוחן מפעיל לחץ אחורי על השוקה הדיסטלית.
חיובי מנבא קרע של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית.
מבחן לחץ היפוך
הקרסול הפרוקסימלי היה מונע, ולחץ הווארוס הוחל על הקרסול הדיסטלי כדי להעריך את זווית ההטיה של טאלוס.
בהשוואה לצד הניגודי,> 5 ° חיובי בחשדנות, ו-> 10 ° חיובי; או חד צדדי> 15 ° חיובי.
חיזוי חיובי של קרע רצועה קלקני -פיתולרית.
מבחני הדמיה
צילומי רנטגן של פגיעות ספורט קרסול נפוצות
צילומי רנטגן הם שליליים, אך MRI מראה דמעות של הרצועות הטלופיבולריות הקדמיות והקלקסיות
יתרונות: רנטגן הוא הבחירה הראשונה לבדיקה, שהיא חסכונית ופשוטה; היקף הפציעה נשפט על ידי שיפוט מידת הנטייה של טאלוס. חסרונות: תצוגה לקויה של רקמות רכות, במיוחד המבנים הרצועות החשובים לשמירה על יציבות המפרקים.
MRI
איור 1 המיקום האלכסוני של 20 מעלות הראה את הרצועה הטלופיבולרית הקדמית הטובה ביותר (ATFL); איור 2 קו אזימוט של סריקת ATFL
תמונות MRI של פגיעות ברצועה קדמית שונות טלופיבולריות הראו כי: (א) עיבוי רצועה קדמית טלופיבולרית ובצקת; (ב) קרע רצועה קדמית טלופיבולרית; (ג) קרע של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית; (ד) פגיעה ברצועה קדמית טלופיבולרית עם שבר של Avolulture.
איור 3 המיקום האלכסוני -15 ° הראה את הרצועה הקלקנה -פיתולרית הטובה ביותר (CFI);
איור 4. CFL סורק אזימוט
דמעה חריפה ומלאה של הרצועה הקלקנה -פיתולרית
איור 5: תצוגה כלילית מציגה את הרצועה הטלופיבולרית האחורית הטובה ביותר (PTFL);
איור 6 PTFL סריקה אזימוט
דמעה חלקית של הרצועה הטלופיבולרית האחורית
דירוג האבחנה:
כיתה א ': אין נזק;
כיתה ב ': התכווצות רצועה, המשכיות מרקם טובה, עיבוי רצועות, היפואכוגניות, בצקת רקמות מסביב;
כיתה III: מורפולוגיה של רצועה לא שלמה, דליל או שיבוש חלקי של המשכיות המרקם, עיבוי רצועות והגברת האות;
דרגה IV: הפרעה מוחלטת של המשכיות הרצועה, שעלולה להיות מלווה בשברים של סלידה, עיבוי רצועות והגברת האות המקומי או המפוזר.
יתרונות: רזולוציה גבוהה לרקמות רכות, התבוננות ברורה בסוגי פגיעות ברצועה; זה יכול להראות נזק לסחוס, התכווצות עצם והמצב הכללי של פגיעה מורכבת.
חסרונות: לא ניתן לקבוע במדויק אם מופרעים שברים ונזק לסחוס המפרקי; בשל המורכבות של רצועת הקרסול, יעילות הבדיקה אינה גבוהה; יקר וגוזל זמן.
אולטראסאונד בתדר גבוה
איור 1 א: פגיעה ברצועה טלופיבולרית קדמית, קרע חלקי; איור 1 ב: הרצועה הטלופיבולרית הקדמית קרועה לחלוטין, הגדם מעובה, ונראה שביעה גדולה בחלל הרוחבי הקדמי.
איור 2 א: פגיעה ברצועה של קלקנה -פיתולרית, קרע חלקי; איור 2 ב: פגיעה ברצועה של קלקנה -פיתולרית, קרע מוחלט
איור 3 א: רצועה קדמית תקינה טלופיבולרית: תמונת אולטרסאונד המציגה מבנה היפואכואי משולש הפוך; איור 3 ב: רצועה תקינה של קלקנה -פיתולרית: מבנה נימה אקטוגני וצפוף בינוני על תמונת אולטרסאונד
איור 4 א: קרע חלקי של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית על תמונת אולטרסאונד; איור 4 ב: קרע מוחלט של הרצועה הקלקנה -פיתולרית על תמונת האולטרסאונד
דירוג האבחנה:
התכווצות: תמונות אקוסטיות מראות מבנה שלם, רצועות מעובות ונפוחות; דמעה חלקית: יש נפיחות ברצועה, יש שיבוש מתמשך של סיבים מסוימים, או שהסיבים דלילים מקומיים. סריקות דינאמיות הראו כי מתח הרצועה נחלש משמעותית, והרצועה דללה וגברה והגמישות נחלשה במקרה של valgus או varus.
דמעה מוחלטת: רצועה שנקטעה לחלוטין ונפרדת בהתמדה עם הפרדה דיסטלית, סריקה דינאמית אינה מציעה מתח רצועה או דמעה מוגברת, וב- valgus או varus, הרצועה עוברת לקצה השני, ללא כל גמישות ובמפרק רופף.
יתרונות: עלות נמוכה, קל לתפעול, לא פולשני; המבנה העדין של כל שכבה של רקמה תת עורית מוצג בבירור, אשר תורם לתצפית על נגעי רקמות שרירים ושלד. בדיקת קטע שרירותי, על פי חגורת הרצועה כדי להתחקות אחר כל תהליך הרצועה, מובהר מיקום הפגיעה ברצועה, ומתח הרצועה ושינויים מורפולוגיים נצפים באופן דינמי.
חסרונות: רזולוציה נמוכה יותר ברקמות רכות בהשוואה ל- MRI; סמוך על פעולה טכנית מקצועית.
בדיקת ארתרוסקופיה
יתרונות: צפו ישירות במבנים של הממלולוס לרוחב ורגליים (כמו מפרק הטאלאר הנחות, הרצועה הטלופיבולרית הקדמית, הרצועה הקלקנה -פיתולרית וכו ') כדי להעריך את שלמות הרצועה ולעזור למנתח לקבוע את התוכנית הכירורגית.
חסרונות: פולשניים, עלולים לגרום לסיבוכים מסוימים, כמו נזק עצבי, זיהום וכו '. בדרך כלל זה נחשב לתקן הזהב לאבחון פגיעות ברצועה ומשמש כיום לרוב לטיפול בפגיעות ברצועה.
זמן הודעה: ספטמבר 29-2024
