פציעות בקרסול הן פציעת ספורט שכיחה המופיעה בכ-25% מפציעות השרירים והשלד, כאשר פציעות רצועות צדדיות (LCL) הן השכיחות ביותר. אם המצב החמור אינו מטופל בזמן, קל להוביל לנקעים חוזרים ונשנים, ומקרים חמורים יותר ישפיעו על תפקוד מפרק הקרסול. לכן ישנה חשיבות רבה לאבחון ולטפל בפגיעות של חולים בשלב מוקדם. מאמר זה יתמקד במיומנויות האבחון של פציעות רצועות צדדיות של מפרק הקרסול כדי לעזור לרופאים לשפר את דיוק האבחנה.
א. אנטומיה
רצועה טלופיבולרית קדמית (ATFL): שטוחה, מתמזגת לקפסולה הצידית, מתחילה מלפנים לפיבולה ומסתיימת מלפנים לגוף הטלוס.
רצועה Calcaneofibular (CFL): בצורת חוט, שמקורה בגבול הקדמי של ה-Malleolus הדיסטלי ומסתיימת ב-calcaneus.
רצועה טלופיבולרית אחורית (PTFL): מקורה על פני השטח המדיאלי של ה-lateral malleolus ומסתיימת מאחור ל-Medial Talus.
ATFL לבדו היווה כ-80% מהפציעות, בעוד ATFL בשילוב עם פציעות CFL היוו כ-20%.
תרשים סכמטי ותרשים אנטומי של הרצועה הצדדית של מפרק הקרסול
II. מנגנון פציעה
פציעות סופינציה: רצועה טלופיבולרית קדמית
פציעת calcaneofibular ligament varus: calcaneofibular ligament
III. דירוג פציעה
דרגה I: מתיחת רצועה, ללא קרע ברצועה גלוי, לעיתים רחוקות נפיחות או רגישות וללא סימנים לאובדן תפקוד;
דרגה II: קרע מקרוסקופי חלקי של הרצועה, כאב בינוני, נפיחות ורגישות, ופגיעה קלה בתפקוד המפרק;
דרגה III: הרצועה נקרעת לחלוטין ומאבדת את שלמותה, מלווה בנפיחות, דימומים ורגישות משמעותיים, המלווים באובדן תפקוד ניכר וביטויים של חוסר יציבות מפרקים.
IV. בדיקה קלינית בדיקת מגירה קדמית
המטופל יושב עם הברך מכופפת וקצה השוק משתלשל, והבודק מחזיק את השוקה במקומה ביד אחת ודוחף את כף הרגל קדימה מאחורי העקב ביד השנייה.
לחלופין, המטופל שוכב בשכיבה או יושב כשהברך כפופה ב-60 עד 90 מעלות, העקב מקובע לקרקע, והבודק מפעיל לחץ אחורי על השוקה הדיסטלית.
חיובי מנבא קרע של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית.
מבחן מאמץ היפוך
הקרסול הפרוקסימלי היה משותק, ולחץ ורוס הופעל על הקרסול הדיסטלי כדי להעריך את זווית הטיית הטלוס.
בהשוואה לצד הנגדי, מעל 5° הוא חיובי באופן מחשיד, ו-> 10° הוא חיובי; או חד צדדי >15° הוא חיובי.
מנבא חיובי של קרע ברצועה calcaneofibular.
בדיקות הדמיה
צילומי רנטגן של פציעות ספורט נפוצות בקרסול
צילומי רנטגן הם שליליים, אבל MRI מראה קרעים של הרצועות הטלופיבולריות הקדמיות וה-calcaneofibular
יתרונות: צילום רנטגן הוא הבחירה הראשונה לבדיקה, שהיא חסכונית ופשוטה; מידת הפגיעה נשפטת לפי מידת נטיית הטלוס. חסרונות: תצוגה לקויה של רקמות רכות, בעיקר מבני הרצועות החשובים לשמירה על יציבות המפרק.
MRI
איור 1 המיקום האלכסוני של 20° הראה את הרצועה הטלופיבולרית הקדמית הטובה ביותר (ATFL); איור 2 קו אזימוט של סריקת ATFL
תמונות MRI של פציעות שונות של רצועות טלופיבולריות קדמיות הראו כי: (א) עיבוי רצועה טלופיבולרית קדמית ובצקת; (ב) קרע ברצועה הטלופיבולרית הקדמית; (ג) קרע של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית; (ד) פגיעה ברצועה טלופיבולרית קדמית עם שבר אבולציה.
איור 3 המיקום האלכסוני של -15° הראה את הרצועה הקלקנאופיבולארית הטובה ביותר (CFI);
איור.4. אזימוט סריקת CFL
קרע חריף, מלא של הרצועה השוקנית
איור 5: מבט קורונלי מציג את הרצועה הטלופיבולרית האחורית הטובה ביותר (PTFL);
איור 6 אזימוט סריקת PTFL
קרע חלקי של הרצועה הטלופיבולרית האחורית
דירוג האבחנה:
Class I: ללא נזק;
דרגה II: חבלה ברצועה, המשכיות מרקם טובה, עיבוי רצועות, היפו-אקוגניות, בצקת של הרקמות הסובבות;
דרגה III: מורפולוגיה לא מלאה של הרצועות, הידלדלות או הפרעה חלקית של המשכיות המרקם, עיבוי רצועות והגברת האות;
דרגה IV: הפרעה מוחלטת של המשכיות הרצועה, שעלולה להיות מלווה בשברי אבולציה, עיבוי רצועות והגברת האות המקומי או המפוזר.
יתרונות: רזולוציה גבוהה לרקמות רכות, תצפית ברורה על סוגי פציעות רצועות; זה יכול להראות נזק לסחוס, חבלה בעצמות, ואת המצב הכללי של פגיעה מורכבת.
חסרונות: לא ניתן לקבוע במדויק האם שברים ונזקי סחוס מפרקים נקטעים; בשל המורכבות של רצועת הקרסול, יעילות הבדיקה אינה גבוהה; יקר וגוזל זמן.
אולטרסאונד בתדירות גבוהה
איור 1a: פגיעה ברצועה טלופיבולרית קדמית, קרע חלקי; איור 1ב: הרצועה הטלופיבולרית הקדמית קרועה לחלוטין, הגדם מעובה, ונראה תפליט גדול בחלל הצדדי הקדמי.
איור 2א: פגיעה ברצועה קלקנית אופיבולרית, קרע חלקי; איור 2b: פגיעה ברצועה Calcaneofibular, קרע מוחלט
איור 3a: רצועה טלופיבולרית קדמית תקינה: תמונת אולטרסאונד המציגה מבנה היפו-אקו אחיד משולש הפוך; איור 3b: רצועה רגילה calcaneofibular: מבנה חוטי אקוגני בינוני וצפוף בתמונת אולטרסאונד
איור 4א: קרע חלקי של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית בתמונת אולטרסאונד; איור 4ב: קרע שלם של הרצועה calcaneofibular על תמונת אולטרסאונד
דירוג האבחנה:
חבלה: תמונות אקוסטיות מציגות מבנה שלם, רצועות מעובות ונפוחות; קרע חלקי: יש נפיחות ברצועה, יש הפרעה מתמשכת של כמה סיבים, או שהסיבים מדוללים באופן מקומי. סריקות דינמיות הראו כי מתח הרצועה נחלש משמעותית, והרצועה התדלדלה ועלתה והגמישות נחלשה במקרה של ולגוס או ורוס.
קרע שלם: רצועה קטועה לחלוטין ומתמשכת עם הפרדה דיסטלית, סריקה דינמית לא מרמזת על מתח רצועה או קרע מוגבר, וב-valgus או varus הרצועה נעה לקצה השני, ללא כל גמישות ועם מפרק רופף.
יתרונות: עלות נמוכה, קלה לתפעול, לא פולשנית; המבנה העדין של כל שכבה של רקמה תת עורית מוצג בבירור, דבר המסייע להתבוננות בנגעים ברקמת השריר והשלד. בדיקת חתך שרירותית, על פי חגורת הרצועה כדי להתחקות אחר כל תהליך הרצועה, המיקום של הפגיעה ברצועה מובהר, מתח הרצועה והשינויים המורפולוגיים נצפים באופן דינמי.
חסרונות: רזולוציה נמוכה יותר של רקמות רכות בהשוואה ל-MRI; הסתמכו על תפעול טכני מקצועי.
בדיקת ארתרוסקופיה
יתרונות: התבוננות ישירה במבנים של ה-lateral malleolus ושל כף הרגל האחורית (כגון מפרק taler inferior, ligament talofibular קדמי, calcaneofibular ligament וכו') כדי להעריך את שלמות הרצועות ולעזור למנתח לקבוע את תוכנית הניתוח.
חסרונות: פולשני, עלול לגרום לסיבוכים מסוימים, כגון נזק עצבי, זיהום וכו'. הוא נחשב בדרך כלל לתקן הזהב לאבחון פציעות רצועות וכיום משמש בעיקר לטיפול בפציעות רצועות.
זמן פרסום: 29-2024 בספטמבר
