נכון לעכשיו, שברים ברדיוס דיסטליים מטופלים בדרכים שונות, כגון קיבוע גבס, חתך והפחתת קיבוע פנימי, סוגר קיבוע חיצוני וכו '. ביניהם קיבוע צלחות פלמר יכול להשיג תוצאות משביעות רצון יותר, אך חלק מהספרות מדווחת כי שיעור הסיבוכים שלו גבוה ככל 16%. עם זאת, אם הנבחרת כראוי, ניתן להפחית ביעילות את קצב הסיבוך. מוצגת סקירה קצרה של הסוגים, האינדיקציות והטכניקות הכירורגיות של ציפוי פלמר לשברים ברדיוס דיסטלי.
I. סוגים של שברים ברדיוס דיסטלי
ישנן מספר מערכות סיווג לשברים, כולל סיווג Müller AO המבוסס על אנטומיה וסיווג Femandez על בסיס מנגנון הפציעה. ביניהם, הסיווג האפיוני משלב את היתרונות של סיווגים קודמים, מכסה את ארבעת סוגי השברים הבסיסיים, וכולל שברים של Maleon 4 חלקים ושברים של צ'אפר, שיכולים להוות מדריך טוב לעבודה קלינית.
1. סיווג Müller AO - שברים חלקים תוך מפרקיים
סיווג ה- AO מתאים היטב לשברים ברדיוס דיסטלי ומחלק אותם לשלושה סוגים עיקריים: סוג A חוץ-מפרקי, סוג B intrailular סוג B וסוג C סה"כ. כל סוג מחולק עוד יותר לשילובים שונים של קבוצות משנה על בסיס חומרת השבר והמורכבות.
סוג A: שבר חוץ-מפרקי
A1, שבר עצם אולנרי, רדיוס כפציעה (A1.1, שבר גזע אולנרי; A1.2 שבר פשוט של דיאפיזה האולנרית; A1.3, שבר מועיל של דיאפיזה האולנרית).
A2, שבר של רדיוס, פשוט, עם כניסה (A2.1, רדיוס ללא הטיה; A2.2, הטיה גבית של רדיוס, כלומר, שבר בקול פוטו; A2.3, הטיה של רדיוס, כלומר, שבר גויראנד-סמית).
A3, שבר של הרדיוס, מועבר (A3.1, קיצור צירי של הרדיוס; A3.2 שבר בצורת טריז של הרדיוס; A3.3, שבר מוגבר של הרדיוס).
סוג B: שבר מפרקי חלקי
B1, שבר של הרדיוס, מישור sagittal (b1.1, סוג פשוט לרוחב; b1.2, סוג מוגבר לרוחב; B1.3, סוג מדיאלי).
B2, שבר של שפת הגב של הרדיוס, כלומר, שבר ברטון (B2.1, סוג פשוט; B2.2, שבר סגיטלי לרוחב משולב; B2.3, שילוב גבי משולב של פרק כף היד).
B3, שבר של שפת המטאקרפאלית של הרדיוס, כלומר, שבר אנטי ברטון, או שבר גויירנד-סמית 'מסוג II (B3.1, כלל עצם עצם פשוט, קטע קטן; B3.2, שבר פשוט, שבר גדול; B3.3, שבר מוגדר).
סוג C: שבר מפרקי כולל
C1, שבר רדיאלי עם סוג פשוט של משטחים מפרקים ומטאפיזיים כאחד (C1.1, שבר המפרקי המדיאלי האחורי; C1.2, שבר sagittal של פני השטח המפרקי; C1.3, שבר של פני השטח הלימודיים של פני השטח המפרקי).
C2, שבר רדיוס, פן מפרקי פשוט, מטאפיזה מוגזמת (C2.1, שבר sagittal של פנים המפרק; C2.2, שבר פנים כלילי של הפנים המפרקיות; C2.3, שבר מפרקי המשתרע לגזע רדיאלי).
C3, שבר רדיאלי, מועבר (C3.1, שבר פשוט של מטאפיזה; C3.2, שבר משולב של מטאפיזה; C3.3, שבר מפרקי המשתרע לגבעול רדיאלי).
2. סיווג של שברים ברדיוס דיסטלי.
על פי המנגנון של פציעה ניתן לחלק את סיווג Femandez ל -5 סוגים :.
שברים מסוג I הם שברים מטאפיזיים חוץ-מפרקיים משובצים כמו שברים של קולס (זווית גב) או שברים של סמית '(זווית מטאקרפלית). קליפת המוח של עצם אחת נשברת במתח והקליפת המוח הניגודית מועברת ומוטמעת.
שֶׁבֶר
שברים מסוג III הם שברים תוך-מפרקיים, הנגרמים כתוצאה ממתח גזירה. שברים אלה כוללים שברים בפלמר ברטון, שברים ברטון הגבי ושברים גזעיים רדיאליים.
לחץ גזירה
שברים מסוג III הם שברים תוך-מפרקיים ותכניות מטאפיזיות הנגרמות כתוצאה מפגיעות דחיסה, כולל שברים מפרקים מורכבים ושברים רדיאליים בפילון.
הַכנָסָה
שבר מסוג IV הוא שבר של סלידה של ההתקשרות הרצועה המתרחשת במהלך שבר שבר של המפרק הקרפלי הרדיאלי.
שבר שברון אני מנתק
שבר מסוג V נובע מפגיעה במהירות גבוהה הכוללת כוחות חיצוניים מרובים ופציעות נרחבות. (מעורב i, ii, iiii, iv)
3. הקלדה בתוספת
II. טיפול בשברים ברדיוס דיסטלי עם ציפוי דקל
אינדיקציות.
עבור שברים חוץ-מפרקיים בעקבות כישלון של הפחתה סגורה בתנאים הבאים.
זווית הגב העולה על 20 °
דחיסת הגב העולה על 5 מ"מ
קיצור רדיוס דיסטלי יותר מ -3 מ"מ
עקירת בלוק שבר דיסטלי הגדולה מ- 2 מ"מ
עבור שברים תוך מפרקיים גדולים מ- 2 מ"מ
מרבית החוקרים אינם ממליצים על שימוש בצלחות מטאקרפליות לפגיעות בעלות אנרגיה גבוהה, כמו שברים קומניים חמורים תוך מפרק או אובדן עצם קשה, מכיוון ששברי שברים דיסטליים אלה מועדים לנמק של כלי דם וקשים למיקום מחדש באופן אנטומי.
בחולים עם שברי שברים מרובים ועקירה משמעותית עם אוסטאופורוזיס קשה, ציפוי מטאקרפלי אינו יעיל. התמיכה התת -קונדרלית של שברים דיסטליים עשויה להיות בעייתית, כמו חדירת בורג לחלל המפרק.
טכניקה כירורגית
מרבית המנתחים משתמשים בגישה ובטכניקה דומה לתיקון שברים ברדיוס דיסטלי עם צלחת דקל. עם זאת, נדרשת טכניקה כירורגית טובה כדי להימנע ביעילות בסיבוכים שלאחר הניתוח, למשל, ניתן להשיג הפחתה על ידי שחרור גוש השבר מדחיסה משובצת ושיקום המשכיות של עצם הקליפת המוח. ניתן להשתמש בקיבוע זמני עם 2-3 סיכות קירשנר וכו '.
(I) מיקום ותנוחה לפני הניתוח לפני הניתוח
1. המתיחה מתבצעת בכיוון של הפיר הרדיאלי תחת פלואורוסקופיה, כאשר האגודל לוחץ על גוש השבר הפרוקסימלי כלפי מטה מצד הפלמרר ואת שאר האצבעות מרימות את הבלוק הדיסטלי כלפי מעלה בזווית מצד הגב.
2. מיקום שכיבה, עם הגפה המושפעת על שולחן יד תחת פלואורוסקופיה.
(Ii) נקודות גישה.
על סוג הגישה שיש להשתמש בו, מומלץ לגישה PCR (רדיאלי קרפל פלקסור) מורחבת.
הקצה הדיסטלי של חתך העור מתחיל בקמט העור של פרק כף היד ואורכו ניתן לקבוע בהתאם לסוג השבר.
גיד הפלקסור הרדיאלי של קרפי רדיאליס ונדן הגיד שלו חתוכים, מרוחקים לעצמות הקרפליות ופרוקסימליות קרוב ככל האפשר לצד הפרוקסימלי.
משיכת גיד הפלקסור הקרפי הרדיאלי לצד האולנרי מגנה על קומפלקס העצב החציוני ועל גיד הפלקסור.
חלל הפארונה נחשף ושריר ה- ANI של הסיבוב הקדמי ממוקם בין Flexor Digitorum Longus (צד אולנרי) לבין העורק הרדיאלי (הצד הרדיאלי).
מקדים את הצד הרדיאלי של שריר ה- ANI של הסיבוב הקדמי, וציין כי יש להשאיר חלק לרדיוס לשחזור מאוחר יותר.
משיכת שריר ה- ANI של הסיבוב הקדמי לצד האולנאר מאפשרת חשיפה נאותה יותר של קרן האולנאר בצד הפלמר של הרדיוס.
גישת הפלמר חושפת את הרדיוס הדיסטלי וחושפת ביעילות את זווית האולנאר.
עבור סוגי שברים מורכבים, מומלץ כי ניתן לשחרר את עצירת הברכיאורדיאליס הדיסטלית, מה שיכול לנטרל את משיכתו בשחפת הרדיאלית, ובאותה נקודה ניתן לחתוך את נדן הדקל של תא הגבי הראשון, שיכול לחשוף את שבר השבר והמרכז השבוי והפנימום של שבר הרדיאלי, את השבר, מה- Thature The Reseture The Reseture The Practure The Practure, מה- Pra-Practure The Pra-Practure The Pra-Practure, Stra- באמצעות סיכת קירשנר. עבור שברים תוך-מפרקיים מורכבים, ניתן להשתמש בארתרוסקופיה כדי לסייע בהפחתה, הערכה וכוונון עדין של גוש השבר.
(Iii) שיטות צמצום.
1. השתמש בחטט העצם כמנוף לאיפוס
2. העוזר מושך את מדד המטופל ואת אצבעות האמצע, שיהיה קל יחסית לאיפוס.
3. הברג את סיכת הקירשנר מהשחפת הרדיאלית לקיבוע זמני.
לאחר השלמת מיקום מחדש, מוצבת צלחת פלמרר באופן שגרתי, אשר חייבת להיות ממש קרוב לקו פרשת המים, חייבת לכסות את הבולנרים האולנריים, ועליה להיות פרוקסימאלית לנקודת האמצע של הגבעול הרדיאלי. אם לא מתקיימים תנאים אלה, אם הצלחת אינה הגודל הנכון, או אם המיקום מחדש אינו מספק, ההליך עדיין אינו מושלם.
סיבוכים רבים קשורים מאוד למיקום הצלחת. אם הצלחת ממוקמת רחוק מדי לצד הרדיאלי, ככל הנראה יתקיימו סיבוכים הקשורים לכפיפה של Bunion; אם הצלחת ממוקמת קרוב מדי לקו פרשת המים, הכפוף העמוק של האצבע עשוי להיות בסיכון. עיוות עקורים של מיקום השבר מחדש לצד הפלמר יכול בקלות לגרום לצלחת לבלוט לצד הפלמר ולהגיע למגע ישיר עם גיד הפלקסור, מה שמוביל בסופו של דבר לדלקת בגידים או אפילו לקרע.
בחולים אוסטאופורוטיים, מומלץ למקם את הצלחת קרוב ככל האפשר לקו קו פרשת המים, אך לא עליה. ניתן להשיג קיבוע תת-קונדרלי באמצעות סיכות קירשנר הקרובות ביותר לאולנה, ובסיכות קירשנר זו לצד זה וברגים נעילה יעילים להימנע ממפקד שבר מחדש.
ברגע שהצלחת ממוקמת כראוי, הקצה הפרוקסימלי קבוע עם בורג אחד והקצה הדיסטלי של הצלחת קבוע באופן זמני עם סיכות קירשנר בחור האולנרי ביותר. נלקחו אורתופנטומוגרמות פלואורוסקופיות תוך ניתוחיות, נופים לרוחב וסרטים לרוחב עם העלאת שורש כף היד של 30 מעלות כדי לקבוע את הפחתת השבר ואת מיקום הקיבוע הפנימי.
אם הצלחת ממוקמת באופן משביע רצון, אך סיכת הקירשנר היא תוך מפרק, הדבר יביא להתאוששות לא מספקת של נטיית הפלמר, שניתן לפתור על ידי איפוס הצלחת באמצעות "טכניקת קיבוע השבר הדיסטלי" (איור 2, ב).
איור 2.
A, שני סיכות קירשנר לקיבוע זמני, שימו לב כי הנטייה המטאקרפלית והמשטחים המפרקיים אינם משוחזרים מספיק בנקודה זו;
B, סיכת קירשנר אחת לקיבוע צלחות זמניות, שימו לב כי הרדיוס הדיסטלי קבוע בנקודה זו (טכניקת קיבוע חסימת שבר דיסטלי), והחלק הפרוקסימלי של הצלחת נמשך לכיוון הגבעול הרדיאלי כדי לשחזר את זווית ההטיה של הפאלמר.
C, כוונון עדין ארתרוסקופי של המשטחים המפרקים, מיקום ברגי/סיכות נעילה דיסטליות ואיפוס סופי וקיבוע הרדיוס הפרוקסימלי.
במקרה של שברים גב גב ואולנאר במקביל (אגרוף אולנרי/גב), שלא ניתן לאפס כראוי תחת סגירה, ניתן להשתמש בשלוש הטכניקות הבאות.
הרדיוס הפרוקסימלי מסתובב קדמי הרחק מאתר השבר, וגוש השבר של הפוסה המשוגעת נדחף לעבר העצם הקרפלית דרך גישה להתארכות PCR; חתך קטן נעשה גב לתאים הרביעיים והחמישי לחשיפת גוש השבר, והוא נקבע בורג בפורמן האולנרי ביותר של הצלחת. קיבוע סגור או זעיר פולשני סגור בוצע בסיוע ארתרוסקופי.
לאחר מיקום מחדש משביע רצון ומיקום נכון של הצלחת, הקיבוע הסופי הוא פשוט יותר וניתן להשיג מיקום מחדש אנטומי אם סיכת הגרעין האולנרית הפרוקסימלית ממוקמת כראוי ולא נמצאים ברגים בחלל המפרק (איור 2).
(iv) חווית בחירת בורג.
אורך הברגים עשוי להיות קשה למדידה במדויק בגלל ריסוק העצם הקורטיקלי הגבי הקשה. ברגים ארוכים מדי עשויים להוביל לתסיסה בגידים וקצרים מכדי לתמוך בקיבוע של גוש השבר הגבי. מסיבה זו המחברים ממליצים על שימוש בציפורני נעילה מושחיות ובציפורני נעילה רב-אקסקסיאלית בשחפת הרדיאלית ובמפורמים האולנריים ביותר, והשימוש בברגי נעילה של גזע אור בתנוחות הנותרים. השימוש בראש בוטה נמנע מהתסוגות של הגיד גם אם הוא מושחל בגב. לצורך קיבוע צלחות משתלבות פרוקסימליות, ניתן להשתמש בשני ברגים משתלבים + בורג נפוץ אחד (המונח דרך אליפסה) לקיבוע.
ד"ר קיוהיטו מצרפת הציג את החוויה שלהם בשימוש בצלחות נעילה של פאלמר פולשניות באופן מינימלי לשברים ברדיוס דיסטליים, שם החתך הכירורגי שלהם הופחת ל -1 ס"מ קיצוני, שהוא אינטואיטיבי. שיטה זו מיועדת בעיקר לשברים ברדיוס דיסטלי יציבים יחסית, והאיביות הכירורגיות שלה נועדו לשברים חוץ-מפרקיים של שברי AO מסוגים A2 ו- A3 ושברים תוך-מפרקיים של סוגים C1 ו- C2, אך היא אינה מתאימה לשברים C1 ו- C2 המשולבים עם התנגשות מסה עצמית. השיטה גם אינה מתאימה לשברים מסוג B. המחברים גם מציינים כי אם לא ניתן להשיג צמצום וקיבוע טוב בשיטה זו, יש צורך לעבור לשיטת החתך המסורתית ולא לדבוק בחתך הקטן הפולשני המינימלי.
זמן הודעה: יוני -26-2024
