הכנה ומיקום לפני הניתוח כמתואר לעיל לקיבוע מסגרת חיצונית טרנס -קרבית.
מיקום ושבר שבר תוך מפרקי：
משתמשים בהפחתה וקיבוע מוגבלת. ניתן לדמיין את שבר המשטח המפרק הנחות ישירות דרך חתכים אנטרומדיאליים קטנים ואנטרולטרליים וחתך לרוחב של כמוסת המפרק מתחת למניסקוס.
מתיחה של הגפה הפגועה ושימוש ברצועות ליישור שברי העצם הגדולים, וניתן לאפס את דחיסת הביניים על ידי סחרור ומריטה.
שימו לב לשחזור רוחב הרמה השוקה, וכאשר יש פגם בעצמות מתחת לפני השטח המפרקי, בצעו השתלת עצם כדי לתמוך במשטח המפרקי לאחר שטייל לאיפוס פני השטח המפרקי.
שימו לב לגובה הפלטפורמות המדיאליות והרוחביות, כך שאין צעד פני השטח המפרקי.
קיבוע זמני עם מהדק איפוס או סיכת קירשנר משמש לשמירה על האיפוס.
מיקום ברגים חלולים, הברגים צריכים להיות מקבילים למשטח המפרקי וממוקם בעצם התת -קונדרלית, על מנת להגביר את חוזק הקיבוע. יש לבצע פלואורוסקופיית רנטגן תוך ניתוחית כדי לבדוק את הברגים ולעולם לא להביא את הברגים למפרק.
מיקום מחדש של שבר אפיפיזאלי：
המתיחה משחזרת את האורך והציר המכני של הגפה המושפעת.
הקפדה על תקן תזוזה סיבובית של הגפה המושפעת על ידי מישוש השחפת השוקה ומכוון אותה בין אצבעות הרגליים הראשונות והשניות.
מיקום טבעת פרוקסימלי
מגוון אזורים בטוחים למיקום תיל מתח של השוקה：
העורק הפופליטאלי, הווריד הפופליטאלי והעצב השוקה פועלים אחוריים לשוקה, והעצב הנקוב הנפוץ פועל אחורי לראש הסיב. לפיכך, כניסה ויציאה של המחט צריכה להיעשות קדמית לרמה השוקה, כלומר, המחט צריכה להיכנס ולצאת ממחט הפלדה הקדמית לגבול המדיאלי של השוקה והקדמה לגבול הקדמי של הפיבולה.
בצד לרוחב ניתן להכניס את המחט מהקצה הקדמי של הפיבולה ולהעביר אותו מהצד האנטרומדיאלי או מהצד המדיאלי; נקודת הכניסה המדיאלית נמצאת בדרך כלל בקצה המדיאלי של מישור השוקה והצד הקדמי שלה, כדי להימנע מחוט המתח לעבור דרך רקמת שריר יותר.
בספרות דווח כי נקודת הכניסה של חוט המתח צריכה להיות לפחות 14 מ"מ מהמשטח המפרקי כדי למנוע את כניסת חוט המתח לקפסולת המפרק ולגרום לדלקת מפרקים זיהומית.
מקם את חוט המתח הראשון:
ניתן להשתמש בסיכת זית, המועברת דרך סיכת הבטיחות על מחזיק הטבעת, ומשאירה את ראש הזית בחלק החיצוני של סיכת הבטיחות.
העוזר שומר על מיקום מחזיק הטבעת כך שהוא יהיה מקביל למשטח המפרקי.
קדחו את סיכת הזית דרך הרקמה הרכה ודרך מישור השוקה, דואגים לשלוט בכיוונו כדי להבטיח כי נקודות הכניסה והיציאה יהיו באותו מישור.
לאחר היציאה מהעור מהצד הנגדי ממשיך לצאת מהמחט עד שראש הזית יוצר קשר עם סיכת הבטיחות.
התקן את מגלשת מהדק החוט בצד הניגוד והעביר את סיכת הזית דרך מגלשת מהדק החוט.
הקפד לשמור על מישור השוקה במרכז מסגרת הטבעת בכל עת במהלך המבצע.
דרך המדריך, חוט מתח שני ממוקם במקביל, גם דרך הצד הנגדי של מגלשת מהדק החוט.
מקם את חוט המתח השלישי, אמור להיות בטווח בטוח ככל האפשר עם הסט הקודם של חוט המתח מעבר לזווית הגדולה ביותר, בדרך כלל שתי קבוצות של חוט פלדה יכולות להיות זווית של 50 ° ~ 70 °.
טעינה מוקדמת המופעלת על חוט המתח: מתח במלואו, העבירו את קצה חוט המתח דרך המתחם, דחוס את הידית, מרחי טעינה מוקדמת של לפחות 1200N על חוט המתח ואז מורחים את מנעול ה- L-ידית L.
החלת אותה שיטה של קיבוע חיצוני על פני הברך כמתואר לעיל, הניחו לפחות שני ברגי שנץ בשוקה הדיסטלית, חברו את הקיבוע החיצוני החמוש-חמוש, וחברו אותה לקיבוע החיצוני ההיקפי, ואששו מחדש כי המטאפיזה והגזע הטיביות הם בציר מכני רגיל ומישור סיבוב לפני השלמת קיבוע.
אם נדרשת יציבות נוספת, ניתן לחבר את מסגרת הטבעת לזרוע הקיבוע החיצונית עם מוט חיבור.
סגירת החתך
החתך הכירורגי הוא שכבה סגורה בשכבה.
מסך המחט מוגן בעטיפות גזה אלכוהול.
ניהול לאחר הניתוח
תסמונת פסקה ופגיעה עצבית
תוך 48 שעות לאחר הפציעה, יש להקפיד לצפות ולקבוע את נוכחותם של תסמונת התא המקסים.
שימו לב בזהירות את העצבים כלי הדם של הגפה המושפעת. יש לנהל באופן מתאים אספקת דם לקויה או אובדן נוירולוגי מתקדם כמצב חירום.
שיקום פונקציונלי
ניתן להתחיל תרגילים פונקציונליים ביום הראשון שלאחר הניתוח אם אין פגיעות או קומורבידויות באתר אחרות. לדוגמה, התכווצות איזומטרית של הארבע ראשי והתנועה הפסיבית של הברך והתנועה הפעילה של הקרסול.
מטרת פעילויות פעילות ופאסיביות מוקדמות היא להשיג את טווח התנועה המרבי של מפרק הברך למשך זמן קצר ככל האפשר לאחר הניתוח, כלומר, להשיג את כל טווח התנועה של מפרק הברך ככל האפשר תוך 4 ~ 6 שבועות. באופן כללי, הניתוח מסוגל להשיג את המטרה של שחזור יציבות הברך, ומאפשר מוקדם
פְּעִילוּת. אם תרגילים פונקציונליים מתעכבים בגלל ההמתנה לנפיחות לשכוך, זה לא יועיל להתאוששות פונקציונלית.
נושאת משקל: בדרך כלל נושאת משקל מוקדמת אינה תומכת, אלא לפחות 10 עד 12 שבועות ואילך לשברים תוך מפרקיים מעוצבים.
ריפוי פצעים: צפו מקרוב על ריפוי הפצעים תוך שבועיים לאחר הניתוח. אם מתרחשת זיהום פצעים או ריפוי מאוחר, יש לבצע התערבות כירורגית בהקדם האפשרי.
זמן הודעה: אוגוסט 16-2024
