הכנה טרום ניתוחית ומיקום כפי שתואר קודם לקיבוע מסגרת חיצונית חוצה מפרקית.
מיקום מחדש וקיבוע של שבר תוך מפרקי:
נעשה שימוש בהפחתת חתך מוגבלת וקיבוע. השבר של המשטח המפרקי התחתון יכול להיות חזותי ישירות דרך חתכים anteromediaal ו anterolateral קטן וחתך לרוחב של הקפסולה המפרק מתחת למניסקוס.
מתיחה של הגפה הפגועה ושימוש ברצועות ליישור שברי העצמות הגדולות, וניתן לאפס דחיסה ביניים על ידי חטטנות ומריטה.
שימו לב להחזרת רוחב רמת השוקה, וכאשר יש פגם בעצם מתחת למשטח המפרק, בצעו השתלת עצם לתמיכה במשטח המפרק לאחר חטטנות לאיפוס המשטח המפרק.
שימו לב לגובה הפלטפורמות המדיאליות והצדדיות, כך שלא תהיה מדרגת משטח מפרקית.
קיבוע זמני בעזרת מהדק איפוס או סיכת קירשנר משמש לשמירה על האיפוס.
מיקום ברגים חלולים, ברגים צריכים להיות מקבילים למשטח המפרק וממוקמים בעצם התת-כונדרלית, על מנת להגביר את חוזק הקיבוע. יש לבצע פלואורוסקופיה תוך ניתוחית כדי לבדוק את הברגים ולעולם לא לנעוץ את הברגים לתוך המפרק.
מיקום מחדש של שבר אפיפיזי:
המתיחה משחזרת את האורך והציר המכני של האיבר הפגוע.
מקפידים על תיקון תזוזה סיבובית של האיבר הפגוע על ידי מישוש שחפת השוקה והתמצאות בין האצבעות הראשונה והשנייה.
מיקום טבעת פרוקסימלית
טווח של אזורים בטוחים להצבת חוטי מתיחה ברמת השוקה:
העורק הפופליטאלי, הווריד הפופליטאלי ועצב השוק עוברים מאחור לעצם השוק, והעצב הפרונאלי המשותף עובר מאחור לראש הפיבולרי. לכן, גם הכניסה והיציאה מהמחט צריכות להיעשות קדמית לרמת השוקה, כלומר, המחט צריכה להיכנס ולצאת ממחט הפלדה קדמית לגבול המדיאלי של השוקה וקדמית לגבול הקדמי של הפיבולה.
בצד לרוחב, ניתן להחדיר את המחט מהקצה הקדמי של הפיבולה ולחולף מהצד האנטרוםדיאלי או מהצד המדיאלי; נקודת הכניסה המדיאלית נמצאת בדרך כלל בקצה המדיאלי של רמת השוקה ובצדה הקדמי, כדי למנוע מחוט המתח לעבור דרך רקמת שריר נוספת.
דווח בספרות שנקודת הכניסה של חוט המתח צריכה להיות לפחות 14 מ"מ מהמשטח המפרק כדי למנוע מחוט המתח להיכנס לקפסולת המפרק ולגרום לדלקת מפרקים זיהומית.
הנח את חוט המתיחה הראשון:
ניתן להשתמש בסיכת זית, המועברת דרך סיכת הביטחון שעל מחזיק הטבעת, ומשאירה את ראש הזית בצד החיצוני של סיכת הביטחון.
העוזר שומר על מיקום מחזיק הטבעת כך שיהיה מקביל למשטח המפרק.
קדחו את סיכת הזית דרך הרקמה הרכה ודרך רמת השוקה, תוך הקפדה על שליטה בכיוון שלה כדי להבטיח שנקודות הכניסה והיציאה נמצאות באותו מישור.
לאחר יציאת העור מהצד הנגדי המשך לצאת מהמחט עד שראש הזית יוצר קשר עם סיכת הביטחון.
התקן את שקף מהדק החוט בצד הנגדי והעביר את סיכת הזית דרך שקופית מהדק החוט.
הקפידו לשמור על רמת השוקה במרכז מסגרת הטבעת בכל עת במהלך הניתוח.
דרך המדריך, חוט מתח שני ממוקם במקביל, גם דרך הצד הנגדי של מגלשת מהדק החוט.
מניחים את חוט המתח השלישי, צריך להיות בטווח בטוח ככל האפשר עם הסט הקודם של חוט המתח לצלב לזווית הגדולה ביותר, בדרך כלל שני סטים של חוט פלדה יכול להיות זווית של 50 ° ~ 70 °.
עומס מראש המופעל על חוט המתיחה: מתח את המהדק במלואו, העביר את קצה חוט המתיחה דרך המהדק, דחוס את הידית, הפעל עומס מראש של לפחות 1200N על חוט המתיחה, ולאחר מכן הפעל את נעילת ידית ה-L.
יישום אותה שיטה של קיבוע חיצוני על הברך כפי שתואר קודם לכן, הנח לפחות שני ברגים של Schanz בשוק הדיסטלי, חבר את המקבע החיצוני החד-זרועי, וחבר אותו למקבע החיצוני ההיקפי, ואשר שוב שהמטפיזה וגזע השוקה. נמצאים בציר מכני רגיל וביישור סיבובי לפני השלמת הקיבוע.
אם נדרשת יציבות נוספת, ניתן לחבר את מסגרת הטבעת לזרוע הקיבוע החיצונית באמצעות מוט חיבור.
סגירת החתך
החתך הניתוחי נסגר שכבה אחר שכבה.
מערכת המחט מוגנת בעטיפת גזה מאלכוהול.
ניהול לאחר ניתוח
תסמונת פאסיאלית ופגיעה עצבית
בתוך 48 שעות לאחר הפציעה, יש להקפיד על התבוננות וקביעת נוכחות של תסמונת תא פאשיאלי.
התבונן בזהירות בעצבי כלי הדם של האיבר הפגוע. פגיעה באספקת דם או אובדן נוירולוגי מתקדם חייבים להיות מנוהלים כראוי כמצב חירום.
שיקום פונקציונלי
ניתן להתחיל תרגילים פונקציונליים ביום הראשון שלאחר הניתוח אם אין פציעות אחרות באתר או מחלות נלוות. למשל, כיווץ איזומטרי של הארבע ראשי ותנועה פסיבית של הברך ותנועה אקטיבית של הקרסול.
מטרת פעילות אקטיבית ופסיבית מוקדמת היא להשיג את טווח התנועה המקסימלי של מפרק הברך לזמן קצר ככל האפשר לאחר הניתוח, כלומר, להשיג את מלוא טווח התנועה של מפרק הברך ככל האפשר ב-4~ 6 שבועות. באופן כללי, הניתוח מסוגל להשיג את המטרה של שחזור יציבות הברך, מה שמאפשר מוקדם
פְּעִילוּת. אם תרגילים פונקציונליים מתעכבים בגלל המתנה לשיכוך הנפיחות, זה לא יוביל להתאוששות תפקודית.
נשיאת משקל: בדרך כלל לא מומלץ לנשיאת משקל מוקדמת, אך לפחות 10 עד 12 שבועות או מאוחר יותר עבור שברים תוך מפרקיים מתוכננים.
ריפוי פצעים: עקבו מקרוב אחר ריפוי הפצע תוך שבועיים לאחר הניתוח. אם מתרחש זיהום בפצע או ריפוי מאוחר, יש לבצע התערבות כירורגית בהקדם האפשרי.
זמן פרסום: 16 באוגוסט 2024
