הכנה טרום ניתוחית ומיקום כפי שתואר קודם לכן עבור קיבוע חיצוני של מסגרת טרנסארטיקולרית.
מיקום מחדש וקיבוע של שבר תוך-מפרקי：
נעשה שימוש בהפחתה וקיבוע חתכיים מוגבלים. ניתן לראות את השבר של המשטח המפרקי התחתון ישירות דרך חתכים קטנים קדמיים וקדמיים וחיתוך צידי של קפסולת המפרק מתחת למניסקוס.
מתיחה של הגפה הפגועה ושימוש ברצועות ליישור שברי העצם הגדולים, ודחיסה ביניים ניתנים לאיפוס על ידי חיטוט ומריטה.
יש לשים לב לשיקום רוחב הרמה הטיביאלית, וכאשר יש פגם עצם מתחת לפני השטח המפרקיים, יש לבצע השתלת עצם לתמיכה במשטח המפרקיים לאחר חיטוט לאיפוס המשטח המפרקי.
שימו לב לגובה הפלטפורמות המדיאליות והצדדיות, כך שלא תהיה מדרגה על פני השטח המפרקיים.
קיבוע זמני באמצעות מהדק איפוס או פין קירשנר משמש לשמירה על האיפוס.
מיקום ברגים חלולים, הברגים צריכים להיות מקבילים למשטח המפרק וממוקמים בעצם התת-סחוסית, על מנת להגביר את חוזק הקיבוע. יש לבצע פלואורוסקופיה רנטגן תוך ניתוחית כדי לבדוק את הברגים ולעולם לא להכניס את הברגים לתוך המפרק.
מיקום מחדש של שבר אפיפיזי：
מתיחה משקמת את האורך והציר המכני של הגפה הפגועה.
יש לנקוט משנה זהירות בתיקון תזוזה סיבובית של הגפה הפגועה על ידי מישוש טוברוסיטי הטיביאלי וכיוונו בין האצבעות הראשונה לשנייה.
מיקום טבעת פרוקסימלית
טווח אזורים בטוחים להנחת חוט מתח של המישורים הטיביאליים：
עורק הפופליטא, וריד הפופליטא ועצב השוקה עוברים מאחורי עצם השוקה, ועצב הפרונאוס המשותף עובר מאחורי ראש עצם השוקה. לכן, גם הכניסה וגם היציאה של המחט צריכות להיעשות לפני הרמה הטיביאלית, כלומר, המחט צריכה להיכנס ולצאת ממחט הפלדה לפני הגבול המדיאלי של עצם השוקה ולפני הגבול הקדמי של עצם השוקה.
בצד הצידי, ניתן להכניס את המחט מהקצה הקדמי של שוקית העצם ולהוציא אותה מהצד הקדמי או מהצד המדיאלי; נקודת הכניסה המדיאלית נמצאת בדרך כלל בקצה המדיאלי של הרמה הטיביאלית ובצד הקדמי שלה, כדי למנוע מחוט המתיחה לעבור דרך רקמת שריר נוספת.
דווח בספרות כי נקודת הכניסה של חוט המתיחה צריכה להיות במרחק של לפחות 14 מ"מ מפני השטח המפרקיים כדי למנוע מחוט המתיחה להיכנס לקפסולת המפרק ולגרום לדלקת מפרקים זיהומית.
הנח את חוט המתיחה הראשון:
ניתן להשתמש בסיכת זית, אשר מועברת דרך סיכת הביטחון שעל מחזיק הטבעת, ומשאירה את ראש הזית בצד החיצוני של סיכת הביטחון.
העוזר שומר על מיקום מחזיק הטבעת כך שיהיה מקביל למשטח המפרק.
קדחו את סיכת הזית דרך הרקמה הרכה ודרך הרמה הטיביאלית, תוך הקפדה על שליטה בכיוונה כדי להבטיח שנקודות הכניסה והיציאה יהיו באותו מישור.
לאחר היציאה מהעור מהצד הנגדי, המשך לצאת מהמחט עד שראש הזית נוגע בסיכת הביטחון.
התקן את שקופית מהדק החוט בצד הנגדי והעביר את פין הזית דרך שקופית מהדק החוט.
יש להקפיד לשמור על משטח השוקה במרכז מסגרת הטבעת בכל עת במהלך הניתוח.
דרך המדריך, חוט מתח שני ממוקם במקביל, גם הוא דרך הצד הנגדי של מגלשת מהדק החוט.
יש למקם את חוט המתיחה השלישי, כך שהוא יהיה בטווח בטוח ככל האפשר, כאשר חוט המתיחה הקודם מצטלב בזווית הגדולה ביותר. בדרך כלל, שני סטים של חוטי פלדה יכולים להיות בזווית של 50° ~ 70°.
עומס מקדים המופעל על חוט המתיחה: מתחו את המהדק במלואו, העבירו את קצה חוט המתיחה דרך המהדק, דחסו את הידית, הפעילו עומס מקדים של לפחות 1200N על חוט המתיחה, ולאחר מכן הפעילו את נעילת הידית בצורת L.
תוך שימוש באותה שיטה של קיבוע חיצוני על פני הברך כמתואר קודם לכן, יש להניח לפחות שני ברגי Schanz בעצם השוקה הדיסטלית, לחבר את הקיבוע החיצוני בעל הזרוע היחידה, לחבר אותו לקיבוע החיצוני ההיקפי, ולאשר שוב שהמטאפיזה וגזע השוקה נמצאים בציר מכני וסיבוב תקינים לפני השלמת הקיבוע.
אם נדרשת יציבות נוספת, ניתן לחבר את מסגרת הטבעת לזרוע הקיבוע החיצונית באמצעות מוט חיבור.
סגירת החתך
החתך הכירורגי נסגר שכבה אחר שכבה.
צינור המחט מוגן בעטיפות גזה אלכוהול.
ניהול לאחר הניתוח
תסמונת פאשיה ופגיעה עצבית
בתוך 48 שעות לאחר הפציעה, יש לנקוט משנה זהירות כדי להתבונן ולקבוע את נוכחותה של תסמונת המדור הפאשיאלי.
יש להתבונן היטב בעצבי כלי הדם של הגפה הפגועה. יש לטפל כראוי באספקת דם לקויה או באובדן נוירולוגי מתקדם כמצב חירום.
שיקום תפקודי
ניתן להתחיל בתרגילים פונקציונליים ביום הראשון שלאחר הניתוח אם אין פגיעות או מחלות רקע אחרות באתר. לדוגמה, כיווץ איזומטרית של שריר הארבע ראשי ותנועה פסיבית של הברך ותנועה אקטיבית של הקרסול.
מטרת הפעילויות האקטיביות והפאסיביות המוקדמות היא להשיג את טווח התנועה המרבי של מפרק הברך למשך זמן קצר ככל האפשר לאחר הניתוח, כלומר, להשיג את מלוא טווח התנועה של מפרק הברך ככל האפשר תוך 4-6 שבועות. באופן כללי, הניתוח מסוגל להשיג את מטרת שחזור יציבות הברך, ומאפשר ניתוח מוקדם.
פעילות. אם תרגילים פונקציונליים מתעכבים בגלל המתנה לשקיפת הנפיחות, הדבר לא יועיל להתאוששות תפקודית.
נשיאת משקל: בדרך כלל לא מומלץ לבצע נשיאת משקל מוקדמת, אך לפחות 10 עד 12 שבועות או מאוחר יותר עבור שברים תוך-מפרקיים מתוכננים.
ריפוי פצעים: יש לעקוב מקרוב אחר ריפוי הפצע תוך שבועיים לאחר הניתוח. אם מתרחשת זיהום בפצע או ריפוי עיכוב, יש לבצע התערבות כירורגית בהקדם האפשרי.
זמן פרסום: 16 באוגוסט 2024
