אסטרטגיות מורפטיות לזיהומים לאחר הניתוח בתחליפי מפרקים מלאכותיים

זיהום הוא אחד הסיבוכים החמורים ביותר לאחר החלפת מפרקים מלאכותית, מה שלא רק מביא מכות כירורגיות מרובות לחולים, אלא גם צורך משאבים רפואיים ענקיים. במהלך 10 השנים האחרונות, שיעור הזיהום לאחר החלפת המפרקים המלאכותיים פחת משמעותית, אולם קצב הצמיחה הנוכחי של חולים שעברו החלפת מפרקים מלאכותית חרג בהרבה משיעור הירידה בשיעור הזיהום, ולכן אין להתעלם מבעיה של זיהום לאחר הניתוח.

I. גורמים לתחלואה

יש לראות בזיהומים בהחלפת מפרקים שלאחר המפרקים כזיהומים שנרכשו על ידי בית חולים עם אורגניזמים סיבתיים עמידים לתרופות. הנפוץ ביותר הוא Staphylococcus, המהווה 70% עד 80%, Bacilli שלילי גרם, אנאירובים וסטרפטוקוקים שאינם קבוצתיים נפוצים גם הם.

פתוגנזה II

זיהומים מחולקים לשתי קטגוריות: האחת היא זיהום מוקדם והשנייה היא זיהום מאוחר או נקרא זיהום מאוחר. זיהומים מוקדמים נגרמים כתוצאה מכניסה ישירה של חיידקים למפרק במהלך הניתוח והם בדרך כלל Staphylococcus epidermidis. זיהומים מאוחרים נגרמים כתוצאה מהעברת העברת הדם ולרוב הם Staphylococcus aureus. המפרקים שהופעלו עליהם נוטים יותר להידבק. לדוגמה, קיים שיעור זיהום של 10% במקרים של עדכון לאחר החלפת מפרקים מלאכותיים, ושיעור הזיהום גבוה יותר גם בקרב אנשים שעברו החלפת מפרקים לדלקת מפרקים שגרונית.

מרבית הזיהומים מתרחשים תוך חודשים ספורים לאחר הניתוח, המוקדם ביותר יכול להופיע בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח, אך גם מאוחר כמה שנים לפני הופעת הביטויים העיקריים המוקדמים של נפיחות במפרקים חריפים, כאב וחום, תסמיני חום יש להבחין בסיבוכים אחרים, כמו דלקת דלקת לאחר הניתוח, דלקות בשתן וכן.

במקרה של זיהום מוקדם, טמפרטורת הגוף לא רק אינה מתאוששת, אלא עולה שלושה ימים לאחר הניתוח. כאבי מפרקים לא רק שלא מצמצמים בהדרגה, אלא מחמירים בהדרגה, ויש מכאבים פועמים במנוחה. יש חריגה או הפרשה לא תקינה מהחתך. יש לבחון זאת בקפידה, ואין לייחס בקלות את החום לזיהומים לאחר הניתוח באזורים אחרים בגוף כמו הריאות או דרכי השתן. חשוב גם לא פשוט לבטל את השופך החצוי כמתקדם הנפוץ הרגיל כמו נזילות שומן. חשוב גם לזהות אם הזיהום ממוקם ברקמות שטחיות או עמוק סביב התותבת.

בחולים עם זיהומים מתקדמים, שרובם עזבו את בית החולים, נפיחות במפרקים, כאבים וחום עשויים שלא להיות חמורים. מחצית מהמטופלים לא עשויים להיות בעלי חום. Staphylococcus epidermidis עלול לגרום לזיהום ללא כאבים בספירת תאי דם לבנים מוגברת אצל 10% בלבד מהמטופלים. שקיעת דם מוגבהת שכיחה יותר אך שוב אינה ספציפית. לעתים קרובות כאב מאובחן בצורה שגויה כתרופפת תותבת, כאשר האחרונים הם כאבים הקשורים לתנועה שצריך להקל על ידי מנוחה, וכאבים דלקתיים שאינם מקלים על ידי מנוחה. עם זאת, הוצע כי הגורם העיקרי להתרופפות תותבת מתעכב זיהום כרוני.

III. אִבחוּן

1. בדיקה המטולוגית:

כוללים בעיקר ספירת תאי דם לבנים פלוס סיווג, אינטרלוקין 6 (IL-6), חלבון C-תגובתי (CRP) וקצב משקעים אריתרוציטים (ESR). היתרונות של הבדיקה המטולוגית הם פשוטים וקלים לביצוע, וניתן להשיג את התוצאות במהירות; ל- ESR ו- CRP יש ספציפיות נמוכה; IL-6 הוא בעל ערך רב בקביעת הזיהום הפריפרוסטטי בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח.

2. בדיקת דימוי:

סרט רנטגן: לא רגיש ולא ספציפי לאבחון הזיהום.

סרט רנטגן של זיהום החלפת ברך

ארתרוגרפיה: הביצועים הייצוגיים העיקריים באבחון הזיהום הם היציאה של נוזל סינוביאלי ומורסה.

CT: ויזואליזציה של אפוזיה של מפרקים, דרכי סינוס, מורסות רקמות רכות, שחיקת עצם, ספיגת עצם פריפרוסטטית.

MRI: רגיש מאוד לגילוי מוקדם של נוזלים ומורסים המפרקים, שאינם בשימוש נרחב באבחון של זיהומים פריפרוסטטיים.

אולטרסאונד: הצטברות נוזלים.

3. רפואה גרעינית

לסריקת עצם טכנטיום -99 יש רגישות של 33% וספציפיות של 86% לאבחון של זיהומים פריפרוסטטיים לאחר ניתוחי מפרקים, ואינדיום -111 בסריקת לויקוציטים היא בעלת ערך רב יותר לאבחון של זיהומים פריפרוסטטיים, עם רגישות של 77% ספציפיות של 86%. כאשר שתי הסריקות משמשות יחד לבדיקת זיהומים פריפרוסטטיים לאחר ניתוח מפרקים, ניתן להשיג רגישות גבוהה יותר, ספציפיות ודיוק. בדיקה זו היא עדיין תקן הזהב ברפואה גרעינית לאבחון זיהומים פריפרוסטטיים. פלואורודוקסיגלוקוז-פוזיטרון טומוגרפיה (FDG-PET). הוא מגלה תאים דלקתיים עם עליית ספיגת הגלוקוז באזור הנגוע.

4. טכניקות ביולוגיה מולקולרית

PCR: רגישות גבוהה, חיוביות שווא

טכנולוגיית צ'יפס גנים: שלב מחקר.

5. ארתרוצנטזה:

בדיקה ציטולוגית של נוזל מפרקים, תרבות חיידקים ובדיקת רגישות לתרופות.

שיטה זו פשוטה, מהירה ומדויקת

בזיהומים בירך, ספירת לאוקוציטים נוזלים במפרקים> 3,000/מ"ל בשילוב עם ESR מוגבר ו- CRP הוא הקריטריון הטוב ביותר לנוכחות זיהום פריפרוסטטי.

6. היסטופתולוגיה של קטע מהיר תוך ניתוחי

חתך קפוא תוך -ניתוחי מהיר של רקמות פריפרוסטטיות הוא השיטה התוך -ניתוחית הנפוצה ביותר לבדיקה היסטופתולוגית. קריטריוני האבחון של פלדמן, כלומר, גדולים יותר או שווים ל -5 נויטרופילים לכל הגדלה גבוהה (400X) לפחות ב -5 שדות מיקרוסקופיים נפרדים, מיושמים לרוב על קטעים קפואים. הוכח כי הרגישות והספציפיות של שיטה זו יעלו על 80% ו -90% בהתאמה. שיטה זו היא כיום תקן הזהב לאבחון תוך ניתוחי.

7. תרבית חיידקית של רקמה פתולוגית

לתרבית חיידקית של רקמות פריפרוסטטיות יש ספציפיות גבוהה לאבחון זיהום ונחשבה כסטנדרט הזהב לאבחון זיהומים פריפרוסטטיים, והיא יכולה לשמש גם לבדיקת רגישות לתרופות.

Iv. אבחון דיפרנציאליs

קשה יותר להבדיל בין זיהומים במפרקים תותבים הנגרמים על ידי Staphylococcus epidermidis. זה חייב להיות מאושר על ידי צילומי רנטגן ובדיקות אחרות.

טיפול V.

1. טיפול שמרני אנטיביוטי פשוט

Tsakaysma ו- SE, גאווה מסווגת זיהומים לאחר ארתרופלסטיה לארבעה סוגים, סוג אסימפטומטי מסוג I, המטופל נמצא רק בתרבית הרקמות של ניתוח הניתוח, נמצא כי צמיחת חיידקים, ולפחות שני דגימות שעובדו עם אותם חיידקים; סוג II הוא זיהום מוקדם, המתרחש תוך חודש מהניתוח; סוג IIL הוא זיהום כרוני מתעכב; וסוג IV הוא זיהום המטוגני חריף. העיקרון של טיפול אנטיביוטי הוא רגיש, כמות וזמן מספקים. וניקוב חלל המפרקים לפני הניתוח ותרבות רקמות תוך ניתוחית הם בעלי משמעות רבה לבחירה הנכונה של אנטיביוטיקה. אם תרבות החיידקים חיובית לזיהום מסוג I, יישום פשוט של אנטיביוטיקה רגישה למשך 6 שבועות יכול להשיג תוצאות טובות.

2. שימור תותב, שיבוץ וניקוז, ניתוח השקיה בצינור

הנחת היסוד של אימוץ הנחת היסוד של הטיפול בתותבת השמירה על טראומה היא שהתותבת היא זיהום יציב וחריף. האורגניזם המדביק ברור, הנגיף החיידקי הוא נמוך ואנטיביוטיקה רגישה זמינה, וניתן להחליף את האונייה או המרווח במהלך התהפכות. דווח על שיעורי ריפוי של 6% בלבד עם אנטיביוטיקה בלבד ו -27% עם אנטיביוטיקה בתוספת התייבשות ושימור תותבת.

זה מתאים לזיהום בשלב מוקדם או לזיהום המטוגני חריף בקיבוע תותב טוב; כמו כן, ברור כי הזיהום הוא זיהום חיידקי נגיף נמוך הרגיש לטיפול אנטי -מיקרוביאלי. הגישה מורכבת מתפקידה יסודית, שטיפה וניקוז אנטי -מיקרוביאלי (משך 6 שבועות) ואנטי -מיקרוביאלים מערכתיים לאחר הניתוח (משך 6 שבועות עד 6 חודשים). חסרונות: שיעור כישלון גבוה (עד 45%), תקופת טיפול ארוכה.

3. ניתוח עדכון שלב אחד

יש לו היתרונות של פחות טראומה, שהות קצרה יותר בבית חולים, עלות רפואית נמוכה יותר, פחות צלקת פצע ונוקשות מפרקים, שתורמת להחלמת תפקוד המפרקים לאחר הניתוח. שיטה זו מתאימה בעיקר לטיפול בזיהום מוקדם וזיהום המטוגני חריף.

החלפה חד-שלבית, כלומר, שיטת הצעדים החד-פעמית, מוגבלת לזיהומים ברעלות נמוכה, התייבשות יסודית, מלט עצם אנטיביוטי וזמינות של אנטיביוטיקה רגישה. בהתבסס על תוצאות החלק הקפוא ברקמות תוך ניתוחיות, אם יש פחות מחמישה לויקוציטים/שדה הגדלה גבוה. זה מרמז על זיהום ברעלות נמוכה. לאחר התייבשות יסודית בוצעה ניתוח של שלב אחד ולא הייתה הישנות של זיהום לאחר הניתוח.

לאחר התייבשות יסודית, התותבת מוחלפת מייד ללא צורך בהליך פתוח. יש לו היתרונות של טראומה קטנה, תקופת טיפול קצרה ועלות נמוכה, אך שיעור ההישנות של זיהום לאחר הניתוח גבוה יותר, שהוא כ 23% ~ 73% על פי הסטטיסטיקה. החלפת תותבת אחת שלב מתאימה בעיקר לחולים קשישים, מבלי לשלב אף אחד מהדברים הבאים: (1) היסטוריה של ניתוחים מרובים במפרק ההחלפה; (2) היווצרות דרכי סינוס; (3) זיהום קשה (למשל ספיגה), איסכמיה וצלקת הרקמות הסובבות; (4) התהפכות לא שלמה של טראומה עם מלט חלקי שנותר; (5) צילום רנטגן המרמז על אוסטאומיאליטיס; (6) מומים בעצמות הדורשים השתלת עצם; (7) זיהומים מעורבים או חיידקים ארסיים ביותר (למשל סטרפטוקוקוס D, חיידקים שליליים גרם); (8) אובדן עצם הדורש השתלת עצם; (9) אובדן עצם הדורש השתלת עצם; ו (10) שתלי עצם הדורשים השתלת עצם. Streptococcus D, חיידקים שליליים גרם, בעיקר פסאודומונאס וכו '), או זיהום פטרייתי, זיהום mycobacterial; (8) תרבות החיידקים אינה ברורה.

4. ניתוח עדכון שלב שני

זה הועדף על ידי מנתחים בעשרים השנים האחרונות בגלל מגוון האינדיקציות הרחב שלה (מסת עצם מספקת, רקמות רכות עשירות של עשירה) והשיעור הגבוה של מיגור הזיהום.

מרווחים, נשאים אנטיביוטיים, אנטיביוטיקה

ללא קשר לטכניקת המרווח המשמשת, קיבוע מלטה עם אנטיביוטיקה נחוץ כדי להגדיל את ריכוז האנטיביוטיקה במפרק ולהגדיל את קצב הריפוי של הזיהום. אנטיביוטיקה נפוצה בדרך כלל הם טובברמיצין, ג'נטמיצין וונקומיצין.

הקהילה האורתופדית הבינלאומית הכירה בטיפול היעיל ביותר לזיהום עמוק לאחר ניתוחי מפרקים. הגישה מורכבת מתפקידה יסודית, הסרת התותבת וגוף הזר, מיקום מרווח משותף, המשך השימוש באנטי -מיקרוביאלים רגישים תוך ורידי למשך 6 שבועות לפחות, ולבסוף, לאחר שליטה יעילה על הזיהום, השתלת התפשטות מחדש.

יתרונות:

זמן מספיק כדי לזהות את המינים החיידקיים ואת חומרים אנטי -מיקרוביאלים רגישים, אותם ניתן להשתמש ביעילות לפני ניתוח עדכון.

ניתן לטפל בשילוב של מוקדים מערכתיים אחרים של זיהום במועד.

ישנן שתי הזדמנויות להתייבשות להסרת רקמות נמקיות וגופים זרים באופן יסודי יותר, מה שמפחית משמעותית את קצב הישנותם של זיהומים לאחר הניתוח.

חסרונות:

חוזרים מחדש וניתוחים מגדילים את הסיכון.

תקופת טיפול ממושכת ועלות רפואית גבוהה יותר.

ההחלמה התפקודית לאחר הניתוח היא גרועה ואיטית.

ניתוח מפרקים: מתאים לזיהומים מתמשכים שאינם מגיבים לטיפול, או למומים גדולים בעצמות; מצבו של המטופל מגביל את הפעולה המחודשת ואת כישלון השחזור. כאב שיורי לאחר הניתוח, הצורך בשימוש לטווח הארוך בסוגיות כדי לסייע לניידות, יציבות מפרקים לקויה, קיצור גפיים, השפעה תפקודית, היקף היישום מוגבל.

ניתוחי מפרקים: הטיפול המסורתי בזיהומים לאחר הניתוח, עם יציבות טובה לאחר הניתוח והקלה על כאבים. החסרונות כוללים קיצור הגפה, הפרעות בהליכה ואובדן הניידות המשותפת.

קטיעה: זהו המוצא האחרון לטיפול בזיהום עמוק לאחר הניתוח. מתאים ל: (1) אובדן עצם חמור בלתי הפיך, מומים ברקמות רכות; (2) נגיפות חיידקים חזקה, זיהומים מעורבים, טיפול אנטי-מיקרוביאלי אינו יעיל, וכתוצאה מכך רעילות מערכתית, מסכנת חיים; (3) יש היסטוריה של כישלון מרובה של ניתוח עדכון של חולים נגועים כרוניים.

VI. מְנִיעָה

1. גורמים לפני הניתוח:

יש לייעל את מצבו לפני הניתוח של המטופל ואת כל הזיהומים הקיימים יש לרפא לפני הניתוח. הזיהומים הנפוצים ביותר בדם הם אלה מהעור, דרכי השתן ודרכי הנשימה. בניתוח מפרקים של מפרק הירך או הברך, עורם של הגפיים התחתונות צריך להישאר בלתי שבור. אין צורך לטפל בקטריאוריה אסימפטומטית, הנפוצה בקרב חולים קשישים, לפני הניתוח; ברגע שמתרחשים תסמינים יש לטפל בהם מייד. חולים עם דלקת שקדים, דלקות בדרכי הנשימה העליונות, ו- Tinea Pedis צריכות לבטל מוקדים מקומיים של זיהום. פעולות שיניים גדולות יותר הן מקור פוטנציאלי לזיהום בזרם הדם, ולמרות שנמנע, אם יש צורך בפעולות שיניים, מומלץ לבצע נהלים כאלה לפני ניתוחי מפרקים. יש לטפל באגרסיביות חולים עם מצבים כלליים ירודים כמו אנמיה, hypoproteinaemia, סוכרת משולבת ודלקות בדרכי השתן הכרוניות.

2. ניהול תוך ניתוחי:

(1) יש להשתמש בטכניקות וכלים אספטיים לחלוטין גם בגישה הטיפולית השגרתית לניתוח ניתוחי.

(2) יש למזער את האשפוז לפני הניתוח כדי להפחית את הסיכון שעור המטופל עלול להתיישב עם זני חיידקים שנרכשו בבית חולים, ויש לבצע טיפול שגרתי ביום הניתוח.

(3) יש להכין כראוי את האזור לפני הניתוח להכנת העור.

(4) שמלות כירורגיות, מסכות, כובעים וזרימה למינרית תיאטראות הפעלה יעילים להפחתת חיידקים מוטסים בתיאטרון הניתוח. לבישת כפפות כפולות יכולה להפחית את הסיכון למגע יד בין מנתח לחולה וניתן להמליץ ​​עליה.

(5) הוכח קלינית כי השימוש בתותבת מגבילה יותר, במיוחד צירים, יש סיכון גבוה יותר לזיהום מאשר ניתוחי עורקים מוחלטים בברך, כתוצאה מפסולת מתכת שוחקת שמפחיתה את פעילות הפגוציטוזיס, ולכן יש להימנע ממנה בבחירת תותבת.

(6) שפר את הטכניקה הכירורגית של המפעיל וקצר את משך הניתוח (<2.5 שעות במידת האפשר). קיצור משך הכירורגי יכול להפחית את זמן החשיפה לאוויר, אשר בתורו יכול להפחית את זמן השימוש בטורניקט. הימנע מניתוח גס במהלך הניתוח, ניתן להשקות את הפצע שוב ושוב (אקדח השקיה פועם הוא הטוב ביותר), וניתן לקחת טבילה של אדי יוד לחתכים שנחשדים כזוהמים.

3. גורמים לאחר הניתוח:

(1) מכות כירורגיות מעוררות עמידות לאינסולין, העלולה להוביל להיפרגליקמיה, תופעה שיכולה להימשך מספר שבועות לאחר הניתוח ולנטה את המטופל לסיבוכים הקשורים לפצעים, ואותו יתר על כן מתרחשת גם בקרב חולים שאינם סוכרתיים. לפיכך, ניטור גלוקוז קליני לאחר הניתוח חשוב לא פחות.

(2) פקקת ורידים עמוקה מגדילה את הסיכון להמטומה ועל כתוצאה מבעיות הקשורות לפצעים. מחקר על בקרת מקרה מצא כי יישום לאחר הניתוח של הפרין מולקולרי נמוך למניעת פקקת ורידים עמוקה היה מועיל להפחתת ההסתברות לזיהום.

(3) ניקוז סגור הוא פורטל כניסה פוטנציאלי לזיהום, אך הקשר שלו לשיעורי זיהום בפצעים לא נחקר באופן ספציפי. תוצאות ראשוניות מראות כי צנתרים תוך-מפרקיים המשמשים כמתן לאחר הניתוח של משככי כאבים עשויים להיות רגישים גם לזיהום בפצעים.

4. טיפול מונע אנטיביוטי:

נכון לעכשיו, יישום קליני שגרתי של מינונים מונעיים של אנטיביוטיקה הניתן באופן שיטתי בווריד לפני ואחרי הניתוח מפחית את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח. Cephalosporins משמשים לרוב קלינית כאנטיביוטיקה של בחירה, ויש קשר עקומה בצורת U בין העיתוי של שימוש באנטיביוטיקה לבין שיעור זיהומים באתר כירורגי, עם סיכון גבוה יותר לזיהום הן לפני ואחרי מסגרת הזמן האופטימלית לשימוש אנטיביוטי. מחקר גדול שנערך לאחרונה מצא כי אנטיביוטיקה המשמשת תוך 30 עד 60 דקות לפני החתך הייתה שיעור הזיהום הנמוך ביותר. לעומת זאת, מחקר מרכזי נוסף שנערך על ניתוחי מפרקים מפרקים של מפרקים של הירך הראה את השיעור הנמוך ביותר של זיהום באנטיביוטיקה שניתנה תוך 30 הדקות הראשונות של החתך. לכן זמן המתן נחשב בדרך כלל כ- 30 דקות לפני הניתוח, עם התוצאות הטובות ביותר במהלך השראת הרדמה. מינון מונע נוסף של אנטיביוטיקה ניתן לאחר הניתוח. באירופה ובארצות הברית משתמשים בדרך כלל באנטיביוטיקה עד היום השלישי שלאחר הניתוח, אך בסין מדווחים כי הם משמשים בדרך כלל ברציפות למשך שבועיים עד שבועיים. עם זאת, יש להימנע מהקונצנזוס הכללי הוא שיש להימנע משימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום חזקה אלא אם כן יש צורך בנסיבות מיוחדות, ואם יש צורך בשימוש ממושך באנטיביוטיקה, רצוי להשתמש בתרופות נגד פטריות בשילוב עם אנטיביוטיקה למניעת זיהומים פטרייתיים. הוכח כי Vancomycin יעיל בקרב חולים בסיכון גבוה הנושאים את Staphylococcus aureus עמידים למתיצילין. יש להשתמש במינונים גבוהים יותר של אנטיביוטיקה לניתוחים ממושכים, כולל ניתוחים דו-צדדיים, במיוחד כאשר מחצית החיים האנטיביוטית קצרה.

5. שימוש באנטיביוטיקה בשילוב עם מלט עצם:

מלט שהושמד באנטיביוטיקה שימש לראשונה גם בניתוח מפרקים בנורבגיה, שם בתחילה מחקר רישום Arthroplasty נורווגי הראה כי השימוש בשילוב של אנטיביוטיקה IV ומלט (תותבת אנטיביוטית משולבת) עירוי הפחיתה את קצב הזיהום העמוק בצורה אפקטיבית יותר משני השיטות בלבד. ממצא זה אושר בסדרה של מחקרים גדולים במהלך 16 השנים הבאות. מחקר פיני והאיגוד האורטופדי האוסטרלי 2009 הגיעו למסקנות דומות לגבי תפקיד המלט המוחלף לאנטיביוטיקה בפעם הראשונה ובמוצרי ברך. כמו כן הוכח כי התכונות הביומכניות של מלט העצם אינן מושפעות כאשר מתווספת אבקה אנטיביוטית במינונים שאינם עולים על 2 גרם לכל 40 גרם מלט עצם. עם זאת, לא ניתן להוסיף את כל האנטיביוטיקה למלט עצם. אנטיביוטיקה שניתן להוסיף למלט עצם צריכה להיות בעלת התנאים הבאים: בטיחות, יציבות תרמית, היפואלרגניות, מסיסות מימית טובה, ספקטרום אנטי -מיקרוביאלי רחב וחומר אבקה. נכון לעכשיו, Vancomycin ו- Gentamicin משמשים לרוב בפרקטיקה קלינית. נהוג היה לחשוב כי הזרקה אנטיביוטית למלט תגביר את הסיכון לתגובות אלרגיות, הופעתם של זנים עמידים והתרופפות אספטית של התותבת, אך עד כה אין שום הוכחה שתומכת בדאגות אלה.

Vii. תַקצִיר

ביצוע אבחנה מהירה ומדויקת באמצעות היסטוריה, בדיקה גופנית ובדיקות נלוות היא תנאי מוקדם לטיפול מוצלח בזיהומים במפרקים. מיגור הזיהום ושיקום המפרק המלאכותי ללא כאבים, הוא העיקרון הבסיסי בטיפול בזיהומים במפרקים. למרות שהטיפול האנטיביוטי בזיהום במפרקים הוא פשוט וזול, מיגור זיהום במפרקים דורש לרוב שילוב של שיטות כירורגיות. המפתח לבחירת טיפול כירורגי הוא לקחת בחשבון את בעיית הסרת התותבת, שהיא ההיבט הליבה של התמודדות עם זיהומים במפרקים. נכון לעכשיו, היישום המשולב של אנטיביוטיקה, התייבשות וארתרופלסטיה הפך לטיפול מקיף לרוב זיהומי המפרקים המורכבים. עם זאת, זה עדיין צריך לשפר ולשלוף אותו.