אסטרטגיות הרפיוטיות לזיהומים לאחר ניתוח בהחלפות מפרקים מלאכותיות

זיהום הוא אחד הסיבוכים החמורים ביותר לאחר החלפת מפרקים מלאכותית, אשר לא רק מביאה מכות ניתוחיות מרובות לחולים, אלא גם גוזלת משאבים רפואיים אדירים. במהלך 10 השנים האחרונות, שיעור הזיהומים לאחר החלפת מפרקים מלאכותית ירד באופן משמעותי, אך קצב הגידול הנוכחי של חולים שעברו החלפת מפרק מלאכותית עלה בהרבה על שיעור הירידה בשיעור הזיהום, ולכן אין להתעלם מבעיית הזיהום לאחר הניתוח.

I. גורמים לתחלואה

זיהומים לאחר החלפת מפרקים מלאכותיים צריכים להיחשב כזיהומים הנרכשים בבתי חולים עם אורגניזמים סיבתיים עמידים לתרופות. השכיח ביותר הוא סטפילוקוקוס, המהווה 70% עד 80%, חיידקים גרם שליליים, אנאירובים וסטרפטוקוקים שאינם מקבוצת A נפוצים גם הם.

II פתוגנזה

זיהומים מחולקים לשתי קטגוריות: האחת היא זיהום מוקדם והשנייה היא זיהום מאוחר או הנקרא זיהום מאוחר. זיהומים מוקדמים נגרמים על ידי כניסה ישירה של חיידקים למפרק במהלך הניתוח והם בדרך כלל Staphylococcus epidermidis. זיהומים מאוחרים נגרמים על ידי העברה בדם והם לרוב Staphylococcus aureus. מפרקים שנותחו נוטים יותר להידבק. לדוגמה, יש שיעור זיהומים של 10% במקרים של רוויזיה לאחר החלפת מפרקים מלאכותית, ושיעור הזיהום גבוה יותר גם אצל אנשים שעברו החלפת מפרקים לדלקת מפרקים שגרונית.

רוב הזיהומים מתרחשים תוך מספר חודשים לאחר הניתוח, המוקדם ביותר יכול להופיע בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח, אך גם מאוחר עד כמה שנים לפני הופעת הביטויים העיקריים המוקדמים של נפיחות, כאבים וחום במפרקים. , יש להבדיל בין תסמיני החום לבין סיבוכים אחרים, כגון דלקת ריאות לאחר ניתוח, דלקות בדרכי השתן וכן הלאה.

במקרה של זיהום מוקדם, טמפרטורת הגוף לא רק שאינה מתאוששת, אלא עולה שלושה ימים לאחר הניתוח. כאבי מפרקים לא רק שאינם מפחיתים בהדרגה, אלא מחמירים בהדרגה, ויש כאב פועם במנוחה. ישנה נזילות או הפרשה חריגה מהחתך. יש לבחון זאת בקפידה, ואין לייחס בקלות את החום לזיהומים שלאחר הניתוח בחלקים אחרים בגוף כגון הריאות או דרכי השתן. כמו כן, חשוב לא פשוט לבטל את נזילת החתך כנזילות הרגילות הרגילות כגון נזילות שומן. כמו כן, חשוב לזהות האם הזיהום ממוקם ברקמות שטחיות או עמוק סביב התותב.

בחולים עם זיהומים מתקדמים, שרובם עזבו את בית החולים, נפיחות מפרקים, כאבים וחום עשויים שלא להיות חמורים. למחצית מהחולים ייתכן שאין חום. Staphylococcus epidermidis יכול לגרום לזיהום ללא כאבים עם ספירת תאי דם לבנים מוגברת רק ב-10% מהחולים. שקיעת דם מוגברת שכיחה יותר אך שוב אינה ספציפית. כאב מאובחן לעיתים בטעות כהתרופפות תותבת, כשהאחרון הוא כאב הקשור לתנועה שיש להקל עליה במנוחה, וכאב דלקתי שאינו מוקל במנוחה. עם זאת, הוצע כי הסיבה העיקרית להתרופפות התותבת היא זיהום כרוני מושהה.

III. אִבחוּן

1. בדיקה המטולוגית:

כוללים בעיקר ספירת תאי דם לבנים בתוספת סיווג, אינטרלוקין 6 (IL-6), חלבון C-reactive (CRP) וקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR). יתרונות הבדיקה ההמטולוגית פשוטים וקלים לביצוע, וניתן לקבל את התוצאות במהירות; ל-ESR ול-CRP יש סגוליות נמוכה; ל-IL-6 יש ערך רב בקביעת הזיהום הפריפרוטטי בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

2. בדיקת הדמיה:

סרט רנטגן: לא רגיש ולא ספציפי לאבחון זיהום.

סרט רנטגן של זיהום בהחלפת ברך

ארתרוגרפיה: הביצוע המייצג העיקרי באבחון זיהום הוא יציאת נוזל סינוביאלי ומורסה.

CT: הדמיה של תפליט מפרק, דרכי סינוס, מורסות רקמות רכות, שחיקת עצם, ספיגת עצם פריפרוסטטית.

MRI: רגיש מאוד לגילוי מוקדם של נוזלי מפרקים ומורסות, לא בשימוש נרחב באבחון של זיהומים פריפרוסטטיים.

אולטרסאונד: הצטברות נוזלים.

3. רפואה גרעינית

לסריקת עצמות Technetium-99 יש רגישות של 33% וסגוליות של 86% לאבחון זיהומים פריפרוסטטיים לאחר ניתוח מפרקים, וסריקת לויקוציטים מסומנת אינדיום-111 בעלת ערך רב יותר לאבחון זיהומים פריפרוסטטיים, עם רגישות של 77% ו ספציפיות של 86%. כאשר שתי הסריקות משמשות יחד לבדיקת זיהומים פריפרוסטטיים לאחר ניתוח פרקים, ניתן להגיע לרגישות, ספציפיות ודיוק גבוהים יותר. בדיקה זו היא עדיין תקן הזהב ברפואה גרעינית לאבחון זיהומים פריפרוסטטיים. טומוגרפיה פליטת פלואורודאוקסיגלוקוז-פוזיטרון (FDG-PET). הוא מזהה תאים דלקתיים עם ספיגת גלוקוז מוגברת באזור הנגוע.

4. טכניקות ביולוגיה מולקולרית

PCR: רגישות גבוהה, חיוביות כוזבות

טכנולוגיית שבבי גנים: שלב המחקר.

5. בדיקת מפרקים:

בדיקה ציטולוגית של נוזל מפרקים, תרבית חיידקים ובדיקת רגישות לתרופות.

שיטה זו פשוטה, מהירה ומדויקת

בזיהומים בירך, ספירת לויקוציטים של נוזל מפרקים > 3,000/מ"ל בשילוב עם ESR ו-CRP מוגבר הוא הקריטריון הטוב ביותר לנוכחות זיהום פריפרוסטטי.

6. היסטופתולוגיה של חתך קפוא תוך ניתוחי

קטע קפוא תוך ניתוחי מהיר של רקמה פריפרוסטטית היא השיטה התוך ניתוחית הנפוצה ביותר לבדיקה היסטופתולוגית. הקריטריונים האבחוניים של פלדמן, כלומר, גדולים או שווה ל-5 נויטרופילים להגדלה גבוהה (400x) לפחות ב-5 שדות מיקרוסקופיים נפרדים, מיושמים לעתים קרובות על קטעים קפואים. הוכח כי הרגישות והספציפיות של שיטה זו יעלו על 80% ו-90%, בהתאמה. שיטה זו היא כיום תקן הזהב לאבחון תוך ניתוחי.

7. תרבית חיידקים של רקמה פתולוגית

לתרבית חיידקים של רקמות פריפרוסטטיות יש ספציפיות גבוהה לאבחון זיהום ונחשבה כסטנדרט הזהב לאבחון זיהומים פריפרוסטטיים, והיא יכולה לשמש גם לבדיקת רגישות לתרופות.

IV. אבחנה מבדלתs

קשה יותר להבדיל בין דלקות מפרקים תותבות ללא כאב הנגרמות על ידי Staphylococcus epidermidis לבין התרופפות תותבת. יש לאשר זאת באמצעות צילומי רנטגן ובדיקות אחרות.

V. טיפול

1. טיפול שמרני אנטיביוטי פשוט

Tsakaysma ו-se,gawa סיווגו זיהומים לאחר ניתוח מפרק לארבעה סוגים, סוג אסימפטומטי מסוג I, המטופל נמצא רק בתרבית רקמה של ניתוח התיקון שנמצאה כבעלת גידול חיידקי, ולפחות שתי דגימות מתורבתות עם אותם חיידקים; סוג II הוא זיהום מוקדם, המתרחש תוך חודש מהניתוח; סוג IIl הוא זיהום כרוני מושהה; וסוג IV הוא זיהום המטוגני חריף. העיקרון של טיפול אנטיביוטי הוא רגיש, כמות וזמן נאותים. וניקור חלל מפרק לפני ניתוח ותרבית רקמה תוך ניתוחית הם בעלי משמעות רבה לבחירה נכונה של אנטיביוטיקה. אם תרבית החיידקים חיובית לזיהום מסוג I, יישום פשוט של אנטיביוטיקה רגישה למשך 6 שבועות יכול להשיג תוצאות טובות.

2. שימור תותבת, פירוק וניקוז, ניתוח השקיה בצינור

הנחת היסוד של אימוץ הנחת היסוד של טיפול בתותבת משמרת טראומה היא שהתותבת היא זיהום יציב וחריף. האורגניזם המדביק צלול, הארסיות החיידקית נמוכה ואנטיביוטיקה רגישה זמינה, וניתן להחליף את התוחם או הספייסר במהלך הניקוי. שיעורי ריפוי של 6% בלבד עם אנטיביוטיקה בלבד ו-27% עם אנטיביוטיקה בתוספת טיהור ושימור תותבות דווחו בספרות.

זה מתאים לזיהום בשלב מוקדם או זיהום המטוגני חריף עם קיבוע טוב של תותבת; כמו כן, ברור שהזיהום הוא זיהום חיידקי בעל ארסיות נמוכה שרגיש לטיפול אנטי-מיקרוביאלי. הגישה מורכבת מניקוי יסודי, שטיפה וניקוז אנטי-מיקרוביאליים (משך 6 שבועות), ותרופות אנטי-מיקרוביאליות סיסטמיות תוך ורידיות לאחר הניתוח (משך 6 שבועות עד 6 חודשים). חסרונות: שיעור כשל גבוה (עד 45%), תקופת טיפול ארוכה.

3. ניתוח רוויזיה בשלב אחד

יש לו את היתרונות של פחות טראומה, אשפוז קצר יותר, עלות רפואית נמוכה יותר, פחות צלקת פצע ונוקשות מפרקים, מה שמסייע להתאוששות של תפקוד המפרקים לאחר הניתוח. שיטה זו מתאימה בעיקר לטיפול בזיהום מוקדם ובזיהום המטוגני חריף.

החלפה חד-שלבית, כלומר השיטה החד-שלבית, מוגבלת לזיהומים בעלי רעילות נמוכה, טיהור יסודי, צמנט עצם אנטיביוטי וזמינות אנטיביוטיקה רגישה. בהתבסס על התוצאות של חתך קפוא של רקמה תוך ניתוחית, אם יש פחות מ-5 לויקוציטים/שדה הגדלה גבוה. זה מרמז על זיהום בעל רעילות נמוכה. לאחר ניקוי יסודי בוצע ניתוח פרקים חד-שלבי ולא הייתה חזרה של זיהום לאחר הניתוח.

לאחר ניקוי יסודי, התותבת מוחלפת מיד ללא צורך בהליך פתוח. יש לו את היתרונות של טראומה קטנה, תקופת טיפול קצרה ועלות נמוכה, אך שיעור הישנות של זיהום לאחר ניתוח גבוה יותר, שהוא כ-23% ~ 73% לפי הסטטיסטיקה. החלפת תותבת חד-שלבית מתאימה בעיקר למטופלים קשישים, מבלי לשלב אחד מהבאים: (1) היסטוריה של ניתוחים מרובים במפרק החלופי; (2) היווצרות דרכי סינוס; (3) זיהום חמור (למשל ספיגה), איסכמיה וצלקות של הרקמות שמסביב; (4) פירוק לא שלם של טראומה עם מלט חלקי שנותר; (5) צילום רנטגן המרמז על אוסטאומיאליטיס; (6) פגמי עצם המחייבים השתלת עצם; (7) זיהומים מעורבים או חיידקים ארסיים מאוד (למשל סטרפטוקוקוס D, חיידקים גראם שליליים); (8) איבוד עצם המחייב השתלת עצם; (9) איבוד עצם המחייב השתלת עצם; וכן (10) השתלות עצם הדורשות השתלת עצם. סטרפטוקוקוס D, חיידקים גראם שליליים, במיוחד Pseudomonas וכו'), או זיהום פטרייתי, זיהום מיקובקטריאלי; (8) תרבות חיידקים אינה ברורה.

4. ניתוח רוויזיה שלב שני

זה היה מועדף על ידי מנתחים במהלך 20 השנים האחרונות בגלל מגוון רחב של אינדיקציות (מס עצם מספיק, רקמות רכות עשירות periarticular) ושיעור גבוה של מיגור זיהום.

מרווחים, נשאי אנטיביוטיקה, אנטיביוטיקה

ללא קשר לטכניקת הספייסר המשמשת, קיבוע מוצק עם אנטיביוטיקה נחוץ כדי להגביר את ריכוז האנטיביוטיקה במפרק ולהגביר את קצב הריפוי של הזיהום. האנטיביוטיקה הנפוצה היא טוברמיצין, גנטמיצין וונקומיצין.

הקהילה האורטופדית הבינלאומית הכירה בטיפול היעיל ביותר לזיהום עמוק לאחר ניתוח מפרקים. הגישה מורכבת מניקוי יסודי, הסרת התותבת והגוף הזר, הנחת מרווח מפרק, המשך שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות רגישות תוך ורידי למשך 6 שבועות לפחות, ולבסוף, לאחר שליטה יעילה בזיהום, השתלה מחדש של התותב.

יתרונות:

מספיק זמן כדי לזהות את מיני החיידקים ואת הגורמים האנטי-מיקרוביאליים הרגישים, שניתן להשתמש בהם ביעילות לפני ניתוח תיקון.

ניתן לטפל בשילוב של מוקדי זיהום מערכתיים אחרים בזמן.

קיימות שתי הזדמנויות להסרת רקמות נמקיות וגופים זרים באופן יסודי יותר, מה שמפחית משמעותית את שיעור הישנות של זיהומים לאחר הניתוח.

חסרונות:

הרדמה חוזרת וניתוח מגבירים את הסיכון.

תקופת טיפול ממושכת ועלות רפואית גבוהה יותר.

ההחלמה התפקודית לאחר הניתוח לקויה ואיטית.

ניתוח פרקים: מתאים לזיהומים מתמשכים שאינם מגיבים לטיפול, או למומים גדולים בעצמות; מצבו של החולה מגביל את הניתוח מחדש ואת כישלון השחזור. שיורי כאב לאחר ניתוח, צורך בשימוש ארוך טווח בפלטה לסיוע בניידות, יציבות מפרקים לקויה, קיצור גפיים, השפעה תפקודית, היקף היישום מוגבל.

ניתוח פרקים: הטיפול המסורתי לזיהומים לאחר ניתוח, עם יציבות טובה לאחר ניתוח והקלה על כאבים. החסרונות כוללים קיצור של הגפה, הפרעות בהליכה ואובדן ניידות המפרק.

קטיעה: זהו המוצא האחרון לטיפול בזיהום עמוק לאחר הניתוח. מתאים ל: (1) אובדן עצם רציני בלתי הפיך, פגמים ברקמות רכות; (2) ארסיות חיידקית חזקה, זיהומים מעורבים, טיפול אנטי-מיקרוביאלי אינו יעיל, וכתוצאה מכך רעילות מערכתית, מסכנת חיים; (3) יש היסטוריה של כישלון מרובה של ניתוח רוויזיה של חולים נגועים כרוניים.

VI. מְנִיעָה

1. גורמים טרום ניתוחיים:

ייעל את מצבו של המטופל לפני הניתוח ויש לרפא את כל הזיהומים הקיימים לפני הניתוח. הזיהומים הנפוצים ביותר בדם הם אלה מהעור, דרכי השתן ודרכי הנשימה. בניתוחי מפרק ירך או ברך, העור של הגפיים התחתונות צריך להישאר לא שבור. בקטריוריה אסימפטומטית, השכיחה בחולים קשישים, אין צורך לטפל לפני הניתוח; ברגע שמופיעים תסמינים יש לטפל בהם מיידית. חולים עם דלקת שקדים, דלקות בדרכי הנשימה העליונות ו-tinea pedis צריכים לסלק מוקדי זיהום מקומיים. ניתוחי שיניים גדולים יותר הם מקור פוטנציאלי לזיהום בזרם הדם, ולמרות שנמנעים מהם, אם יש צורך בניתוחי שיניים, מומלץ לבצע הליכים כאלה לפני ניתוח מפרקים. יש לטפל בחולים עם מצבים כלליים ירודים כגון אנמיה, היפופרוטאינמיה, סוכרת משולבת ודלקות כרוניות בדרכי השתן באגרסיביות ומוקדם למחלה הראשונית כדי לשפר את המצב המערכתי.

2. ניהול תוך ניתוחי:

(1) יש להשתמש בטכניקות וכלים אספטיים לחלוטין בגישה הטיפולית השגרתית לניתוחי פרקים.

(2) יש למזער אשפוז לפני ניתוח כדי להפחית את הסיכון שעור המטופל עלול להתיישב עם זני חיידקים שנרכשו בבית החולים, ויש לבצע טיפול שגרתי ביום הניתוח.

(3) יש להכין את האזור לפני הניתוח כראוי להכנת העור.

(4) שמלות ניתוח, מסכות, כובעים ואולמות ניתוח עם זרימה למינרית יעילים בהפחתת חיידקים הנישאים באוויר בחדר הניתוח. לבישת כפפות כפולות יכולה להפחית את הסיכון למגע יד בין המנתח למטופל וניתן להמליץ ​​עליה.

(5) הוכח קלינית שלשימוש בתותבת מגבילה יותר, במיוחד עם צירים, יש סיכון גבוה יותר לזיהום בהשוואה לניתוח מפרק ברך מלא, עקב פסולת מתכת שוחקת המפחיתה את פעילות הפגוציטוזיס, ולכן יש להימנע ממנו בבחירת תותבת. .

(6) שפר את הטכניקה הכירורגית של המבצע וקצר את משך הניתוח (<2.5 שעות במידת האפשר). קיצור משך הניתוח יכול להפחית את זמן החשיפה לאוויר, אשר בתורו יכול להפחית את זמן השימוש בחוסם עורקים. הימנע מפעולה גסה במהלך הניתוח, ניתן להשקות את הפצע שוב ושוב (עדיף אקדח השקיה דופק), וניתן לבצע טבילה באדי יוד עבור חתכים החשודים כמזוהמים.

3. גורמים לאחר הניתוח:

(1) מכות כירורגיות גורמות לתנגודת לאינסולין, העלולה להוביל להיפרגליקמיה, תופעה שעלולה להימשך מספר שבועות לאחר הניתוח ולגרום למטופל לסיבוכים הקשורים לפצעים, ואשר יתרה מכך, מתרחשת גם בחולים שאינם חולי סוכרת. לכן, ניטור גלוקוז בדם קליני לאחר ניתוח חשוב לא פחות.

(2) פקקת ורידים עמוקים מגבירה את הסיכון להמטומה וכתוצאה מכך בעיות הקשורות לפצעים. מחקר מקרה-ביקורת מצא כי יישום לאחר הניתוח של הפרין מולקולרי נמוך למניעת פקקת ורידים עמוקים היה מועיל בהפחתת ההסתברות לזיהום.

(3) ניקוז סגור הוא פורטל כניסה פוטנציאלי לזיהום, אך הקשר שלו לשיעורי זיהום בפצעים לא נחקר במיוחד. תוצאות ראשוניות מצביעות על כך שצנתרים תוך מפרקיים המשמשים כמתן לאחר ניתוח של משככי כאבים עשויים להיות גם רגישים לזיהום בפצע.

4. טיפול מונע אנטיביוטי:

כיום, יישום קליני שגרתי של מינונים מניעתיים של אנטיביוטיקה הניתנים באופן מערכתי תוך ורידי לפני ואחרי הניתוח מפחית את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח. צפלוספורינים משמשים בעיקר קלינית כאנטיביוטיקה המועדפת, וקיים קשר עקומה בצורת U בין עיתוי השימוש באנטיביוטיקה ושיעור הזיהומים באתר הניתוח, עם סיכון גבוה יותר לזיהום הן לפני ואחרי מסגרת הזמן האופטימלית לאנטיביוטיקה. לְהִשְׁתַמֵשׁ. מחקר גדול שנערך לאחרונה מצא כי אנטיביוטיקה בשימוש בתוך 30 עד 60 דקות לפני החתך הייתה בעלת שיעור הזיהום הנמוך ביותר. לעומת זאת, מחקר גדול אחר של ניתוח מפרק ירך כולל הראה את השיעור הנמוך ביותר של זיהום באנטיביוטיקה שניתנה בתוך 30 הדקות הראשונות של החתך. לכן זמן המתן נחשב בדרך כלל ל-30 דקות לפני הניתוח, עם התוצאות הטובות ביותר במהלך השראת ההרדמה. מנה מניעתית נוספת של אנטיביוטיקה ניתנת לאחר הניתוח. באירופה ובארצות הברית משתמשים באנטיביוטיקה בדרך כלל עד ליום השלישי שלאחר הניתוח, אך בסין מדווחים שבדרך כלל משתמשים בה ברציפות במשך שבוע עד שבועיים. עם זאת, ההסכמה הכללית היא שיש להימנע משימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה בעלת טווח רחב חזק אלא אם ישנן נסיבות מיוחדות, ואם יש צורך בשימוש ממושך באנטיביוטיקה, רצוי להשתמש בתרופות אנטי פטרייתיות בשילוב עם אנטיביוטיקה למניעת זיהומים פטרייתיים. . Vancomycin הוכח כיעיל בחולים בסיכון גבוה הנושאים Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין. יש להשתמש במינונים גבוהים יותר של אנטיביוטיקה עבור ניתוחים ממושכים, כולל ניתוחים דו-צדדיים, במיוחד כאשר זמן מחצית החיים האנטיביוטי קצר.

5. שימוש באנטיביוטיקה בשילוב עם מלט עצם:

מלט המושרה באנטיביוטיקה שימש לראשונה גם בניתוחי פרקים בנורבגיה, שם בתחילה מחקר מרשם הניתוחים הנורבגי הראה שהשימוש בשילוב של אנטיביוטיקה IV ועירוי מלט (תותב אנטיביוטי משולב) הפחית את שיעור הזיהום העמוק בצורה יעילה יותר מכל אחת מהשיטות לבדן. . ממצא זה אושר בסדרה של מחקרים גדולים במהלך 16 השנים הבאות. מחקר פיני ואיגוד האורטופדיה האוסטרלי משנת 2009 הגיעו למסקנות דומות לגבי תפקידו של מלט המושרה באנטיביוטיקה בניתוחי מפרק ברך בפעם הראשונה ובחזרה. כמו כן, הוכח שהתכונות הביומכניות של מלט עצם אינן מושפעות כאשר מוסיפים אבקת אנטיביוטיקה במינונים שלא יעלו על 2 גרם לכל 40 גרם מלט עצם. עם זאת, לא ניתן להוסיף את כל האנטיביוטיקה למלט העצם. אנטיביוטיקה שניתן להוסיף למלט עצם צריכה להיות בעלת התנאים הבאים: בטיחות, יציבות תרמית, היפואלרגניות, מסיסות מימית טובה, ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב וחומר אבקה. כיום, ונקומיצין וגנטמיצין נמצאים בשימוש נפוץ יותר בפרקטיקה הקלינית. חשבו שהזרקת אנטיביוטיקה למלט תגביר את הסיכון לתגובות אלרגיות, הופעת זנים עמידים והתרופפות אספטית של התותבת, אך עד כה אין ראיות התומכות בחששות אלו.

VII. תַקצִיר

ביצוע אבחון מהיר ומדויק באמצעות היסטוריה, בדיקה גופנית ובדיקות נלוות הוא תנאי מוקדם לטיפול מוצלח בדלקות מפרקים. מיגור הזיהום ושיקום מפרק מלאכותי ללא כאבים המתפקד היטב הוא העיקרון הבסיסי בטיפול בדלקות מפרקים. למרות שהטיפול האנטיביוטי בדלקת מפרקים הוא פשוט וזול, מיגור דלקת מפרקים מצריך לרוב שילוב של שיטות ניתוחיות. המפתח לבחירת טיפול כירורגי הוא לבחון את בעיית הסרת התותבת, שהיא היבט הליבה של ההתמודדות עם דלקות מפרקים. נכון להיום, היישום המשולב של אנטיביוטיקה, טשטוש וניתוחי פרקים הפך לטיפול מקיף ברוב דלקות מפרקים מורכבות. עם זאת, עדיין צריך לשפר ולשכלל אותו.