אסטרטגיות טיפוליות לזיהומים לאחר ניתוח בהחלפת מפרקים מלאכותיים

זיהום הוא אחד הסיבוכים החמורים ביותר לאחר החלפת מפרקים מלאכותיים, אשר לא רק מביא מכות כירורגיות מרובות לחולים, אלא גם צורך משאבים רפואיים עצומים. במהלך 10 השנים האחרונות, שיעור הזיהומים לאחר החלפת מפרקים מלאכותיים ירד משמעותית, אך קצב הגידול הנוכחי של חולים שעוברים החלפת מפרקים מלאכותיים עלה בהרבה על קצב הירידה בשיעור הזיהומים, ולכן אין להתעלם מבעיית הזיהומים לאחר הניתוח.

א. גורמים לתחלואה

יש להתייחס לזיהומים לאחר החלפת מפרקים מלאכותיים כזיהומים הנרכשים בבית חולים על ידי אורגניזמים סיבתיים עמידים לתרופות. הנפוץ ביותר הוא סטפילוקוקוס, המהווה 70% עד 80%, חיידקים גרם-שליליים, אנאירוביים וסטרפטוקוקים שאינם מקבוצה A נפוצים גם כן.

II פתוגנזה

זיהומים מחולקים לשתי קטגוריות: האחת היא זיהום מוקדם והשנייה היא זיהום מאוחר או נקראת זיהום מאוחר. זיהומים מוקדמים נגרמים על ידי כניסה ישירה של חיידקים למפרק במהלך ניתוח ולרוב הם סטפילוקוקוס אפידרמידיס. זיהומים מאוחרים נגרמים על ידי העברה בדם ולרוב הם סטפילוקוקוס אאורוס. מפרקים שנותחו נוטים יותר להידבק. לדוגמה, יש שיעור זיהום של 10% במקרים של ניתוח חוזר לאחר החלפת מפרק מלאכותי, ושיעור הזיהום גבוה יותר גם אצל אנשים שעברו החלפת מפרק עקב דלקת מפרקים שגרונית.

רוב הזיהומים מתרחשים תוך מספר חודשים לאחר הניתוח, המוקדמים ביותר יכולים להופיע בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח, אך גם כמה שנים לפני הופעת הביטויים העיקריים המוקדמים של נפיחות חריפה במפרקים, כאב וחום, יש להבדיל בין תסמיני חום לסיבוכים אחרים, כגון דלקת ריאות לאחר הניתוח, דלקות בדרכי השתן וכן הלאה.

במקרה של זיהום מוקדם, טמפרטורת הגוף לא רק שאינה מתאוששת, אלא עולה שלושה ימים לאחר הניתוח. כאבי מפרקים לא רק שאינם פוחתים בהדרגה, אלא מחמירים בהדרגה, ויש כאב פועם במנוחה. ישנה פריחה או נזילה חריגה מהחתך. יש לבדוק זאת בקפידה, ואין לייחס את החום בקלות לזיהומים לאחר הניתוח בחלקים אחרים של הגוף, כגון הריאות או דרכי השתן. חשוב גם לא לפטור את הנזילה מהחתך כנזילה שכיחה רגילה, כגון התנזלות שומן. חשוב גם לזהות האם הזיהום ממוקם ברקמות שטחיות או עמוק סביב התותבת.

בחולים עם זיהומים מתקדמים, שרובם עזבו את בית החולים, נפיחות במפרקים, כאב וחום עשויים שלא להיות חמורים. מחצית מהחולים עשויים שלא לסבול מחום. סטפילוקוקוס אפידרמידיס יכול לגרום לזיהום ללא כאבים עם ספירת תאי דם לבנים מוגברת רק ב-10% מהחולים. שקיעת דם מוגברת שכיחה יותר אך שוב אינה ספציפית. כאב מאובחן לעיתים בטעות כהתרופפות תותבת, כאשר האחרון הוא כאב הקשור לתנועה שאמור להיות מוקל על ידי מנוחה, וכאב דלקתי שאינו מוקל על ידי מנוחה. עם זאת, הוצע כי הסיבה העיקרית להתרופפות תותבת היא זיהום כרוני מאוחר.

ג. אבחון

1. בדיקה המטולוגית:

כולל בעיקר ספירת תאי דם לבנים בתוספת סיווג, אינטרלוקין 6 (IL-6), חלבון C-ריאקטיבי (CRP) וקצב שקיעת כדוריות הדם האדומות (ESR). יתרונות הבדיקה ההמטולוגית הם פשוטות וקלות לביצוע, וניתן לקבל את התוצאות במהירות; ל-ESR ול-CRP יש ספציפיות נמוכה; ל-IL-6 ערך רב בקביעת זיהום סביב התותבת בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

2. בדיקת הדמיה:

סרט רנטגן: לא רגיש ולא ספציפי לאבחון זיהום.

צילום רנטגן של זיהום בהחלפת ברך

ארתרוגרפיה: הביצועים המייצגים העיקריים באבחון זיהום הם זרימת נוזל סינוביאלי ואבצס.

CT: הדמיה של תפליט מפרקים, דרכי סינוסים, מורסות ברקמות רכות, שחיקת עצם, ספיגת עצם סביב התותבת.

MRI: רגישה מאוד לגילוי מוקדם של נוזלי מפרקים ואבצסים, אינה בשימוש נרחב באבחון זיהומים סביב התותבות.

אולטרסאונד: הצטברות נוזלים.

3. רפואה גרעינית

לסריקת עצם מסוג טכנציום-99 רגישות של 33% וספציפיות של 86% לאבחון זיהומים סביב התותבת לאחר החלפת עצם, וסריקת לויקוציטים מסומנת באינדיום-111 בעלת ערך רב יותר לאבחון זיהומים סביב התותבת, עם רגישות של 77% וספציפיות של 86%. כאשר משתמשים בשתי הסריקות יחד לבדיקת זיהומים סביב התותבת לאחר החלפת עצם, ניתן להשיג רגישות, ספציפיות ודיוק גבוהים יותר. בדיקה זו עדיין מהווה תקן הזהב ברפואה גרעינית לאבחון זיהומים סביב התותבת. טומוגרפיה של פליטת פלואורודאוקסיגלוקוז-פוזיטרונים (FDG-PET). היא מזהה תאים דלקתיים עם ספיגת גלוקוז מוגברת באזור הנגוע.

4. טכניקות ביולוגיה מולקולרית

PCR: רגישות גבוהה, תוצאות חיוביות שגויות

טכנולוגיית שבב גנים: שלב המחקר.

5. ארתרוסנטזה:

בדיקה ציטולוגית של נוזלי מפרקים, תרבית חיידקים ובדיקת רגישות לתרופות.

שיטה זו פשוטה, מהירה ומדויקת

בזיהומים בירך, ספירת לויקוציטים בנוזל המפרקים > 3,000/מ"ל בשילוב עם עלייה ב-ESR וב-CRP היא הקריטריון הטוב ביותר לנוכחות זיהום סביב התותבת.

6. היסטופתולוגיה של חתך קפוא מהיר תוך ניתוחי

חתך קפוא מהיר תוך ניתוחי של רקמה סביב תותבת הוא השיטה התוך ניתוחית הנפוצה ביותר לבדיקה היסטופתולוגית. קריטריוני האבחון של פלדמן, כלומר, גדול או שווה ל-5 נויטרופילים בהגדלה גבוהה (400x) בלפחות 5 שדות מיקרוסקופיים נפרדים, מיושמים לעתים קרובות על חתכים קפואים. הוכח כי הרגישות והספציפיות של שיטה זו יעלו על 80% ו-90%, בהתאמה. שיטה זו היא כיום תקן הזהב לאבחון תוך ניתוחי.

7. תרבית חיידקית של רקמה פתולוגית

לתרבית חיידקית של רקמות פריפרוסטטיות יש ספציפיות גבוהה לאבחון זיהום והיא נחשבת לתקן הזהב לאבחון זיהומים פריפרוסטטיים, וניתן להשתמש בה גם לבדיקת רגישות לתרופות.

IV. אבחון דיפרנציאליs

קשה יותר להבדיל בין זיהומים ללא כאבים במפרקים תותבים הנגרמות על ידי סטפילוקוקוס אפידרמידיס לבין התרופפות של המפרק התותב. יש לאשר זאת באמצעות צילומי רנטגן ובדיקות אחרות.

טיפול

1. טיפול אנטיביוטי שמרני פשוט

צקאיסמה וסעגאווה סיווגו זיהומים לאחר ניתוח החלפת מפרקים לארבעה סוגים: סוג I אסימפטומטי, כאשר המטופל נמצא רק בתרבית רקמה חוזרת עם גידול חיידקים, ולפחות שתי דגימות גודלו עם אותם חיידקים; סוג II הוא זיהום מוקדם, המתרחש תוך חודש מהניתוח; סוג IIl הוא זיהום כרוני מאוחר; וסוג IV הוא זיהום המטוגני חריף. עקרון הטיפול האנטיביוטי הוא רגיש, כמות וזמן נאותים. ניקור חלל המפרק לפני הניתוח ותרבית רקמה תוך ניתוחית הם בעלי חשיבות רבה לבחירה נכונה של אנטיביוטיקה. אם תרבית החיידקים חיובית לזיהום מסוג I, מתן פשוט של אנטיביוטיקה רגישה במשך 6 שבועות יכול להשיג תוצאות טובות.

2. תיקון תותבות, הסרת נקז והסרת נקז, ניתוח השקיה באמצעות צינור

הנחת היסוד של אימוץ הטיפול בתותבת ששומרת על טראומה היא שהתותבת יציבה וזיהומית חריפה. האורגניזם המדביק נקי, הארסיות החיידקית נמוכה, אנטיביוטיקה רגישה זמינה, וניתן להחליף את הציפוי או הספייסר במהלך הסרת הזרע. בספרות דווחו שיעורי ריפוי של 6% בלבד עם אנטיביוטיקה בלבד ו-27% עם אנטיביוטיקה בתוספת הסרת זרע ושימור התותבת.

זה מתאים לזיהום בשלב מוקדם או זיהום המטוגני חריף עם קיבוע טוב לתותבת; כמו כן, ברור שהזיהום הוא זיהום חיידקי בעל אלימות נמוכה הרגיש לטיפול אנטי-מיקרוביאלי. הגישה כוללת טיהור יסודי, שטיפה וניקוז אנטי-מיקרוביאליים (משך 6 שבועות), ומתן אנטי-מיקרוביאלי תוך ורידי סיסטמי לאחר הניתוח (משך 6 שבועות עד 6 חודשים). חסרונות: שיעור כישלון גבוה (עד 45%), תקופת טיפול ארוכה.

3. ניתוח חוזר חד-שלבי

יש לה יתרונות של פחות טראומה, אשפוז קצר יותר, עלות רפואית נמוכה יותר, פחות צלקות בפצע ונוקשות במפרקים, מה שתורם לשיקום תפקוד המפרקים לאחר ניתוח. שיטה זו מתאימה בעיקר לטיפול בזיהום מוקדם ובזיהום המטוגני חריף.

החלפה חד-שלבית, כלומר, שיטת הצעד החד-שלבית, מוגבלת לזיהומים בעלי רעילות נמוכה, טיהור יסודי, צמנט עצם אנטיביוטי וזמינות של אנטיביוטיקה רגישה. בהתבסס על תוצאות חתך הוקפאת רקמה תוך ניתוחי, אם יש פחות מ-5 לויקוציטים/שדה הגדלה גבוה, זה מרמז על זיהום בעל רעילות נמוכה. לאחר טיהור יסודי בוצעה ארתרופלסטיקה חד-שלבית ולא הייתה הישנות של זיהום לאחר הניתוח.

לאחר הסרה יסודית של המפרק, התותבת מוחלפת באופן מיידי ללא צורך בהליך פתוח. יתרונותיה כוללים טראומה קטנה, תקופת טיפול קצרה ועלות נמוכה, אך שיעור ההישנות של זיהום לאחר הניתוח גבוה יותר, ועומד על כ-23%~73% על פי הסטטיסטיקה. החלפת תותבת בשלב אחד מתאימה בעיקר לחולים קשישים, ללא שילוב של אף אחד מהבאים: (1) היסטוריה של ניתוחים מרובים במפרק החלופי; (2) היווצרות סינוסים; (3) זיהום חמור (למשל, ספטי), איסכמיה וצלקות של הרקמות הסובבות; (4) הסרה לא שלמה של טראומה עם צמנט חלקי שנותר; (5) צילום רנטגן המצביע על אוסטאומיאליטיס; (6) פגמים בעצם הדורשים השתלת עצם; (7) זיהומים מעורבים או חיידקים אלימים מאוד (למשל, סטרפטוקוקוס D, חיידקים גראם-שליליים); (8) אובדן עצם הדורש השתלת עצם; (9) אובדן עצם הדורש השתלת עצם; ו-(10) השתלות עצם הדורש השתלת עצם. סטרפטוקוקוס D, חיידקים גראם-שליליים, במיוחד פסאודומונס וכו'), או זיהום פטרייתי, זיהום מיקובקטריאלי; (8) תרבית החיידקים אינה ברורה.

4. ניתוח חוזר בשלב השני

היא זכתה למועדפות על ידי מנתחים ב-20 השנים האחרונות בשל מגוון רחב של אינדיקציות (מסת עצם מספקת, רקמות רכות עשירות סביב המפרקים) ושיעור המיגור הגבוה של זיהום.

מרווחים, נשאים אנטיביוטיים, אנטיביוטיקה

ללא קשר לטכניקת המרווח בה נעשה שימוש, קיבוע צמנטי עם אנטיביוטיקה נחוץ כדי להגביר את ריכוז האנטיביוטיקה במפרק ולהגדיל את שיעור הריפוי של זיהום. אנטיביוטיקה נפוצה היא טוברמיצין, גנטמיצין וונקומיצין.

הקהילה האורתופדית הבינלאומית הכירה בטיפול היעיל ביותר לזיהום עמוק לאחר ניתוח החלפת מפרק מפרקים. הגישה כוללת הסרה יסודית של המפרק, הסרת התותבת והגוף הזר, הצבת מרווח למפרק, המשך שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות רגישות תוך ורידיות למשך 6 שבועות לפחות, ולבסוף, לאחר שליטה יעילה בזיהום, השתלת מפרק מחדש.

יתרונות:

זמן מספיק לזיהוי מיני החיידקים וחומרים אנטי-מיקרוביאליים רגישים, אשר ניתן להשתמש בהם ביעילות לפני ניתוח חוזר.

ניתן לטפל בשילוב של מוקדים מערכתיים אחרים של זיהום בזמן.

ישנן שתי הזדמנויות להסרת רקמה נמקית וגופים זרים בצורה יסודית יותר, מה שמפחית משמעותית את שיעור הישנות הזיהומים לאחר הניתוח.

חסרונות:

הרדמה חוזרת וניתוח מגבירים את הסיכון.

תקופת טיפול ממושכת ועלות רפואית גבוהה יותר.

ההתאוששות התפקודית לאחר הניתוח היא דלה ואיטית.

ארתרופלסטיקה: מתאים לזיהומים מתמשכים שאינם מגיבים לטיפול, או לפגמים גדולים בעצם; מצבו של המטופל מגביל כישלון בניתוח חוזר ובשיקום. כאבים שיוריים לאחר הניתוח, צורך בשימוש ארוך טווח בסד לסיוע בניידות, יציבות מפרקים לקויה, קיצור גפיים, השפעה תפקודית, היקף היישום מוגבל.

ארתרופלסטיקה: הטיפול המסורתי לזיהומים לאחר ניתוח, עם יציבות טובה לאחר הניתוח והקלה על כאבים. החסרונות כוללים קיצור הגפה, הפרעות בהליכה ואובדן ניידות המפרקים.

קטיעה: זוהי הדרך האחרונה לטיפול בזיהום עמוק לאחר ניתוח. מתאים ל: (1) אובדן עצם חמור ובלתי הפיך, פגמים ברקמות רכות; (2) אלימות חיידקית חזקה, זיהומים מעורבים, טיפול אנטי-מיקרוביאלי אינו יעיל, וכתוצאה מכך רעילות מערכתית ומסכן חיים; (3) היסטוריה של כישלון מרובה בניתוחי ניתוח חוזרים בחולים עם זיהום כרוני.

ו. מניעה

1. גורמים טרום ניתוחיים:

יש לייעל את מצבו של המטופל לפני הניתוח ולרפא את כל הזיהומים הקיימים לפני הניתוח. הזיהומים הנפוצים ביותר הנישאים בדם הם אלו מהעור, מדרכי השתן ומדרכי הנשימה. בניתוח החלפת מפרק ירך או ברך, יש לשמור על עור הגפיים התחתונות שלם. אין צורך לטפל בבקטריאוריה אסימפטומטית, הנפוצה בקרב חולים קשישים, לפני הניתוח; ברגע שמופיעים תסמינים, יש לטפל בהם במהירות. יש להסיר מוקדי זיהום מקומיים מחולים עם דלקת שקדים, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות וטיניאה פדי. ניתוחים דנטליים גדולים יותר הם מקור פוטנציאלי לזיהום בדם, ולמרות שיש להימנע מהם, אם יש צורך בניתוחים דנטליים, מומלץ לבצע הליכים כאלה לפני ניתוח החלפת מפרק הירך. יש לטפל בחולים עם מצב כללי גרוע כמו אנמיה, היפופרוטאינמיה, סוכרת משולבת וזיהומים כרוניים בדרכי השתן באופן אגרסיבי ומוקדם עבור המחלה הראשונית כדי לשפר את המצב הסיסטמי.

2. ניהול תוך ניתוחי:

(1) יש להשתמש בטכניקות וכלים אספטיים לחלוטין גם בגישה הטיפולית השגרתית לניתוחי החלפת מפרקים.

(2) יש למזער את האשפוז לפני הניתוח כדי להפחית את הסיכון שעור המטופל עלול להתפתח בזני חיידקים שנרכשו בבית החולים, ויש לבצע טיפול שגרתי ביום הניתוח.

(3) יש להכין כראוי את האזור שלפני הניתוח להכנת העור.

(4) חלוקי ניתוח, מסכות, כובעים וחדרי ניתוח בזרימה למינרית יעילים בהפחתת חיידקים הנישאים באוויר בחדר הניתוח. לבישת כפפות כפולות יכולה להפחית את הסיכון למגע ידיים בין המנתח למטופל ומומלצת.

(5) הוכח קלינית כי שימוש בתותבת מגבילה יותר, במיוחד תותבת בעלת צירים, כרוך בסיכון גבוה יותר לזיהום מאשר ניתוח החלפת ברך מלא שאינו מגביל, עקב פסולת מתכת שוחקת המפחיתה את פעילות הפגוציטוזה, ולכן יש להימנע ממנה בבחירת תותבת.

(6) שיפור טכניקת הניתוח של המנתח וקיצור משך הניתוח (פחות מ-2.5 שעות במידת האפשר). קיצור משך הניתוח יכול להפחית את זמן החשיפה לאוויר, מה שבתורו יכול להפחית את זמן השימוש בחוסם עורקים. יש להימנע מניתוח גס במהלך הניתוח, ניתן להשקות את הפצע שוב ושוב (אקדח השקיה בפעימות הוא הטוב ביותר), וניתן לבצע טבילה באדי יוד עבור חתכים החשודים כמזוהמים.

3. גורמים לאחר הניתוח:

(1) מכות כירורגיות גורמות לעמידות לאינסולין, אשר עלולה להוביל להיפרגליקמיה, תופעה שיכולה להימשך מספר שבועות לאחר הניתוח ולגרום למטופל להיות סובל מסיבוכים הקשורים לפצעים, ויתרה מכך, מתרחשת גם אצל חולים שאינם סוכרתיים. לכן, ניטור קליני של רמת הגלוקוז בדם לאחר הניתוח חשוב באותה מידה.

(2) פקקת ורידים עמוקה מגבירה את הסיכון להמטומה ולבעיות הקשורות לפצעים כתוצאה מכך. מחקר מקרה-ביקורת מצא כי מתן הפרין מולקולרי נמוך לאחר הניתוח למניעת פקקת ורידים עמוקה היה מועיל בהפחתת הסבירות לזיהום.

(3) ניקוז סגור הוא פתח פוטנציאלי לזיהום, אך הקשר שלו לשיעורי זיהום בפצע לא נחקר באופן ספציפי. תוצאות ראשוניות מצביעות על כך שגם צנתרים תוך-מפרקיים המשמשים כמתן משככי כאבים לאחר ניתוח עשויים להיות רגישים לזיהום בפצע.

4. טיפול אנטיביוטי מונע:

כיום, שימוש קליני שגרתי במינונים פרופילקטיים של אנטיביוטיקה הניתנים באופן סיסטמי דרך הווריד לפני ואחרי ניתוח מפחית את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח. צפלוספורינים משמשים בעיקר קלינית כאנטיביוטיקה המועדפת, וקיים קשר עקום בצורת U בין עיתוי השימוש באנטיביוטיקה לשיעור הזיהומים באתר הניתוח, עם סיכון גבוה יותר לזיהום הן לפני והן אחרי מסגרת הזמן האופטימלית לשימוש באנטיביוטיקה. מחקר גדול שנערך לאחרונה מצא כי אנטיביוטיקה ששימשה תוך 30 עד 60 דקות לפני החתך הייתה בעלת שיעור הזיהום הנמוך ביותר. לעומת זאת, מחקר גדול נוסף על החלפת מפרק ירך מלאה הראה את שיעור הזיהום הנמוך ביותר עם אנטיביוטיקה שניתנה תוך 30 הדקות הראשונות של החתך. לכן, זמן המתן נחשב בדרך כלל ל-30 דקות לפני הניתוח, עם התוצאות הטובות ביותר במהלך אינדוקציה של הרדמה. מינון פרופילקטי נוסף של אנטיביוטיקה ניתן לאחר הניתוח. באירופה ובארצות הברית, אנטיביוטיקה משמשת בדרך כלל עד היום השלישי לאחר הניתוח, אך בסין, מדווח כי היא משמשת בדרך כלל ברציפות במשך שבוע עד שבועיים. עם זאת, הקונצנזוס הכללי הוא שיש להימנע משימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה רחבת טווח חזקה אלא אם כן קיימות נסיבות מיוחדות, ואם יש צורך בשימוש ממושך באנטיביוטיקה, מומלץ להשתמש בתרופות נגד פטריות בשילוב עם אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהומים פטרייתיים. ונקומיצין הוכח כיעיל בחולים בסיכון גבוה הנושאים סטפילוקוקוס אאורוס עמיד למתיצילין. יש להשתמש במינונים גבוהים יותר של אנטיביוטיקה לניתוחים ממושכים, כולל ניתוחים דו-צדדיים, במיוחד כאשר זמן מחצית החיים של האנטיביוטיקה קצר.

5. שימוש באנטיביוטיקה בשילוב עם צמנט עצם:

צמנט המועשר באנטיביוטיקה שימש לראשונה גם בניתוחי החלפת ברך בנורבגיה, שם מחקר של רישום החלפת הברך הנורבגי הראה בתחילה כי שימוש בשילוב של מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי ועירוי צמנט (תותבת אנטיביוטית משולבת) הפחית את שיעור הזיהום העמוק בצורה יעילה יותר מכל אחת מהשיטות בנפרד. ממצא זה אושר בסדרה של מחקרים גדולים במהלך 16 השנים הבאות. מחקר פיני והאגודה האורתופדית האוסטרלית בשנת 2009 הגיעו למסקנות דומות לגבי תפקידו של צמנט המועשר באנטיביוטיקה בניתוחי החלפת ברך ראשונים וחוזרים. כמו כן, הוכח כי התכונות הביו-מכניות של צמנט עצם אינן מושפעות כאשר מוסיפים אבקת אנטיביוטיקה במינונים שאינם עולים על 2 גרם לכל 40 גרם של צמנט עצם. עם זאת, לא ניתן להוסיף את כל האנטיביוטיקה לצמנט עצם. אנטיביוטיקה שניתן להוסיף לצמנט עצם צריכה לעמוד בתנאים הבאים: בטיחות, יציבות תרמית, היפואלרגניות, מסיסות מימית טובה, ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב וחומר אבקה. כיום, ונקומיצין וגנטמיצין נמצאים בשימוש נפוץ יותר בפרקטיקה הקלינית. נהוג היה לחשוב שהזרקת אנטיביוטיקה לתוך מלט תגביר את הסיכון לתגובות אלרגיות, להופעת זנים עמידים ולהתרופפות אספטית של התותבת, אך עד כה אין ראיות התומכות בחששות אלה.

ז. סיכום

ביצוע אבחון מהיר ומדויק באמצעות אנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקות נלוות הוא תנאי הכרחי לטיפול מוצלח בזיהומי מפרקים. מיגור הזיהום ושיקום מפרק מלאכותי ללא כאבים ומתפקד היטב הם העיקרון הבסיסי בטיפול בזיהומי מפרקים. למרות שטיפול אנטיביוטי בזיהום מפרקים הוא פשוט וזול, מיגור זיהום מפרקים דורש לרוב שילוב של שיטות כירורגיות. המפתח לבחירת טיפול כירורגי הוא התחשבות בבעיית הסרת התותבת, שהיא ההיבט המרכזי בטיפול בזיהומי מפרקים. כיום, השימוש המשולב באנטיביוטיקה, הסרת מפרק מפרקים והחלפת מפרק מפרקים הפך לטיפול מקיף עבור רוב זיהומי המפרקים המורכבים. עם זאת, עדיין יש צורך לשפר ולשכלל אותו.