קיבוע חיצוני - הפעלה בסיסית

מיקום המחט החודרת הדיסטלית של עצם הזרוע ביחס לצרור העצבים הווסקולריים של הזרוע העליונה (המגזר המוצג באיור הוא אזור הבטיחות להשחלת המחט).

[הרכבה וקיבוע]
ברוב המקרים, קיבוע, קיבוע וצמצום שברים מתבצעים לסירוגין, וקיבוע מתבצע לפי הצורך לאחר ניקוב פיני הפלדה שנקבעו מראש. שברים יציבים מקובעים באמצעות דחיסה (אך עוצמת הדחיסה לא צריכה להיות גדולה מדי, אחרת תתרחש עיוות זוויתי), שברים מרוסקים מקובעים במצב ניטרלי, ופגמי עצם מקובעים במצב הסחה.

אופנת הקיבוע הכוללת צריכה לשים לב לנושאים הבאים: 1.
1. בדיקת יציבות הקיבוע: השיטה היא לתמרן את המפרק, משיכה אורכית או דחיפה צידית של קצה השבר; קצה השבר היציב והקבוע אמור להיות ללא פעילות או עם כמות קטנה של פעילות אלסטית. אם היציבות אינה מספקת, ניתן לנקוט באמצעים מתאימים כדי להגביר את הנוקשות הכוללת.
2. המרחק בין הקיבוע החיצוני של העצם לעור: 2~3 ס"מ לגפה העליונה, 3~5 ס"מ לגפה התחתונה, על מנת למנוע דחיסת עור ולהקל על טיפול בטראומה, כאשר הנפיחות חמורה או הטראומה גדולה, ניתן להשאיר את המרחק גדול יותר בשלב מוקדם, וניתן לצמצם את המרחק לאחר שהנפיחות שוככת והטראומה מתוקנת.
3. כאשר מלווים בפגיעה חמורה ברקמות רכות, ניתן להוסיף חלקים מסוימים כדי לגרום לגפה הפגועה להיות תלויה או מעל הראש, על מנת להקל על נפיחות הגפה ולמנוע פגיעת לחץ.
4. קיבוע העצם החיצוני של קדרת העצם לא אמור להשפיע על הפעילות התפקודית של המפרקים, הגפה התחתונה צריכה להיות קלה להליכה תחת עומס, והגפה העליונה צריכה להיות קלה לפעילויות יומיומיות ולטיפול עצמי.
5. ניתן לחשוף את קצה מחט הפלדה לקליפס קיבוע המחט הפלדה למשך כ-1 ס"מ, ויש לחתוך את הזנב הארוך מדי של המחט. יש לאטום את קצה המחט בעזרת מכסה פלסטיק או לעטוף בסרט דביק, כדי לא לנקב את העור או לחתוך אותו.

[צעדים שיש לנקוט במקרים מיוחדים]

עבור חולים עם פציעות מרובות, עקב פציעות קשות או פציעות מסכנות חיים במהלך החייאה, כמו גם במצבי חירום כגון עזרה ראשונה בשטח או פציעות קבוצתיות, ניתן להשחיל ולקבע את המחט תחילה, ולאחר מכן לתקן, לכוונן ולקבע אותה מחדש בזמן המתאים.

[סיבוכים נפוצים]

1. זיהום חריר; ו
2. נמק דחיסה של העור; ו-
3. פגיעה נוירולוגית
4. ריפוי מאוחר או אי-ריפוי של שבר.
5. פינים שבורים
6. שבר בדרכי הסיכה
7. תפקוד לקוי של המפרקים

(IV) טיפול לאחר הניתוח

טיפול נכון לאחר הניתוח משפיע ישירות על יעילות הטיפול, אחרת עלולים להתרחש סיבוכים כגון זיהום חריר ואי-איחוי של השבר. לכן יש להקדיש תשומת לב מספקת.

[טיפול כללי]

לאחר הניתוח, יש להרים את הגפה הפגועה, ולבחון את זרימת הדם והנפיחות בגפה הפגועה; כאשר העור נדחס על ידי רכיבי הקיבוע החיצוני של העצם עקב מיקום הגפה או נפיחותה, יש לטפל בכך בזמן. יש להדק ברגים רופפים בזמן.

[מניעה וטיפול בזיהומים]

עבור קיבוע חיצוני של העצם כשלעצמו, אנטיביוטיקה אינה נחוצה כדי למנוע זיהום בחריר. עם זאת, עדיין יש לטפל בשבר ובפצע עצמו באנטיביוטיקה לפי הצורך. עבור שברים פתוחים, גם אם הפצע נוקה לחלוטין, יש למרוח אנטיביוטיקה למשך 3 עד 7 ימים, ולשברים נגועים יש לתת אנטיביוטיקה לתקופה ארוכה יותר לפי הצורך.

[טיפול בחור חריר]

נדרשת עבודה נוספת לאחר קיבוע חיצוני של העצם כדי לטפל בחורים באופן קבוע. טיפול לא נכון בחורים יגרום לזיהום בחורים.
1. בדרך כלל מחליפים את התחבושת פעם אחת ביום השלישי לאחר הניתוח, ויש להחליף את התחבושת בכל יום כאשר יש נזילה מהחור.
2. במשך 10 ימים בערך, עור החור עטוף בסיבי, תוך שמירה על עור נקי ויבש, כל 1 ~ 2 ימים ניתן לטפטף בעור החור בטיפות של אלכוהול 75% או תמיסת יוד פלואוריד.
3. כאשר יש מתח בעור בחור הסיכה, יש לחתוך את צד המתיחה בזמן כדי להפחית את המתח.
4. יש לשים לב לפעולה אספטית בעת כוונון מקבע העצם החיצוני או שינוי התצורה, ולחטא את העור סביב חור הסיכה ומחט הפלדה באופן שגרתי.
5. הימנעו מזיהום צולב במהלך טיפול בחור סיכה.
6. לאחר התרחשות זיהום חריר, יש לבצע טיפול כירורגי נכון בזמן, להרים את הגפה הפגועה למנוחה ולמרוח חומרים אנטי-מיקרוביאליים מתאימים.

[תרגיל פונקציונלי]

פעילות גופנית פונקציונלית נכונה ובזמן תורמת לא רק לשיקום תפקוד המפרקים, אלא גם לשיקום ההמודינמיקה וגירוי מאמץ כדי לקדם את תהליך ריפוי השברים. באופן כללי, ניתן לבצע התכווצות שרירים ופעילות מפרקים במיטה תוך 7 ימים לאחר הניתוח. ניתן לבצע צביטה ואחיזה של הידיים בגפיים העליונות ותנועות אוטונומיות של מפרקי שורש כף היד והמרפק, וניתן להתחיל תרגילי סיבוב שבוע לאחר מכן; ניתן לעזוב חלקית את המיטה בגפיים התחתונות בעזרת קביים לאחר שבוע או לאחר שהפצע נרפא, ולאחר מכן להתחיל ללכת בהדרגה עם נשיאת משקל מלאה 3 שבועות לאחר מכן. עיתוי ואופן הפעילות הגופנית משתנים מאדם לאדם, בעיקר בהתאם לתנאים המקומיים והמערכתיים. במהלך הפעילות הגופנית, אם החור נראה אדום, נפוח, כואב או עם ביטויים דלקתיים אחרים, יש להפסיק את הפעילות ולהרים את הגפה הפגועה למנוחת מיטה.

[הסרת מקבע עצם חיצוני]

יש להסיר את תושבת הקיבוע החיצונית כאשר השבר מגיע לקריטריונים הקליניים לריפוי שבר. בעת הסרת תושבת קיבוע העצם החיצונית, יש לקבוע במדויק את חוזק הריפוי של השבר, ואין להסיר את קיבוע העצם החיצוני בטרם עת ללא ודאות בקביעת חוזק הריפוי של העצם וסיבוכים ברורים של קיבוע העצם החיצוני, במיוחד כאשר מטפלים במצבים כגון שבר ישן, שבר מרוסק ואי-איחוי עצם.