שיטת הפעלה
(ט) הרדמה
בלוק מקלעת הזרוע משמש לגפיים העליונות, בלוק אפידורלי או בלוק תת עכבישי משמש לגפיים התחתונות, וניתן להשתמש גם בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית בהתאם לצורך.
(II) עמדה
גפיים עליונות: שכיבה, כיפוף מרפק, אמה מול החזה.
גפיים תחתונות: שכיבה, כיפוף ירך, חטיפה, כיפוף הברך ומפרק הקרסול במצב הארכת גב של 90 מעלות.
(III) רצף פעולה
רצף הפעולה הספציפי של המקבע החיצוני הוא חילופין של איפוס, השחלה וקיבוע.
[נוֹהָל]
כלומר, תחילה ממקמים מחדש את השבר (תיקון עיוותים סיבוביים וחופפים), לאחר מכן חורצים עם פינים רחוקים לקו השבר ומקובעים בתחילה, לאחר מכן ממוקמים מחדש ומחוררים עם סיכות פרוקסימליות לקו השבר, ולבסוף ממוקמים מחדש לשביעות רצונו של השבר. השבר ולאחר מכן תוקן בשלמותו. בחלק מהמקרים המיוחדים ניתן לתקן את השבר גם בהצמדה ישירה, וכאשר המצב מאפשר, ניתן למקם את השבר מחדש, להתאים ולתקן מחדש.
[הפחתת שברים]
הפחתת שברים היא חלק מרכזי בטיפול בשברים. אם השבר מופחת בצורה משביעת רצון יש השפעה ישירה על איכות ריפוי השבר. השבר יכול להיות סגור או תחת ראייה ישירה בהתאם למצב הספציפי. ניתן גם לכוונן בהתאם לסרט הרנטגן לאחר סימון משטח הגוף. השיטות הספציפיות הן כדלקמן.
1. בראייה ישירה: עבור שברים פתוחים עם קצוות שבר חשופים, ניתן לאפס את השבר בראייה ישירה לאחר ניקוי יסודי. אם השבר הסגור נכשל במניפולציה, ניתן להקטין את השבר, לנקב ולתקן אותו בראייה ישירה לאחר חתך קטן של 3~5 ס"מ.
2. שיטת הפחתה סגורה: תחילה בצע איפוס גס של השבר ולאחר מכן פעל לפי הרצף, ניתן להשתמש בפין הפלדה ליד קו השבר, וליישם את שיטת ההרמה והברגים כדי לסייע לאיפוס נוסף של השבר עד שהוא מרוצה. ולאחר מכן תיקנו. כמו כן, ניתן לבצע התאמות מתאימות לתזוזה קטנה או לזווית על פי צילום רנטגן לאחר הפחתה וקיבוע משוער על סמך משטח הגוף או סימני גרמים. הדרישות להפחתת שבר, באופן עקרוני, היא הפחתה אנטומית, אבל שבר מפורק רציני, לעתים קרובות לא קל לשחזר את הצורה האנטומית המקורית, בשלב זה השבר צריך להיות מגע טוב יותר בין בלוק השבר, וכדי לשמור על דרישות קו כוח טוב.
[הצמדה]
הצמדה היא טכניקת הפעולה העיקרית של קיבוע עצם חיצוני, והטכניקה הטובה או הרעה של ההצמדה לא רק משפיעה על יציבות קיבוע השבר, אלא גם מתייחסת לשכיחות הגבוהה או הנמוכה של תחלואה נלווית. לכן, יש להקפיד על טכניקות הפעולה הבאות בעת השחלת המחט.
1. הימנע מנזק נלווה: הבן היטב את האנטומיה של אתר הפירסינג והימנע מפציעה של כלי הדם והעצבים הראשיים.
2. טכניקת פעולה אספטית קפדנית, המחט צריכה להיות 2~3 ס"מ מחוץ לאזור הנגע הנגוע.
3. טכניקות לא פולשניות למהדרין: כאשר לובשים מחט מלא חצי מחט ובקוטר עבה, הכניסה והיציאה של מחט הפלדה עם סכין חדה כדי לבצע חתך עור בגודל 0.5 ~ 1 ס"מ; כאשר לובשים חצי מחט, השתמש במלקחיים המוסטטיים כדי להפריד את השריר ולאחר מכן הנח את הצינורית ולאחר מכן לקדוח חורים. אל תשתמש בקידוח כוח במהירות גבוהה בעת קידוח או השחלה ישירה של המחט. לאחר השחלת המחט יש להזיז את המפרקים כדי לבדוק האם יש מתח בעור במחט, ואם יש מתח לחתוך את העור ולתפור.
4. בחר נכון את המיקום והזווית של המחט: המחט לא צריכה לעבור בשריר כמה שפחות, או שיש להחדיר את המחט במרווח השריר: כאשר המחט מוחדרת במישור בודד, המרחק בין מחטים בקטע שבר לא צריכות להיות פחות מ-6 ס"מ; כאשר המחט מוכנסת במספר מישורים, המרחק בין המחטים בקטע שבר צריך להיות גדול ככל האפשר. המרחק בין הפינים לקו השבר או המשטח המפרקי לא צריך להיות פחות מ-2 ס"מ. זווית ההצלבה של הפינים במחט רב-פלנרית צריכה להיות 25°~80° עבור פינים מלאים ו-60°~80° עבור חצאי פינים וסיכות מלאות. .
5. בחר נכון את הסוג והקוטר של מחט הפלדה.
6. עטפו את חור המחט בצורה שטוחה עם גזה אלכוהול וגזה סטרילית.
מיקום המחט החודרת הדיסטלית של ההומרה ביחס לצרור העצבים של כלי הדם של הזרוע העליונה (המגזר המוצג באיור הוא אזור הבטיחות להשחלת המחט).
[הרכבה וקיבוע]
ברוב המקרים הפחתת שבר, ההצמדה והקיבוע מתבצעים לסירוגין, והקיבוע מסתיים כנדרש כאשר פיני הפלדה שנקבעו מראש נוקבו. שברים יציבים מקובעים עם דחיסה (אך כוח הדחיסה לא צריך להיות גדול מדי, אחרת ייווצר עיוות זוויתי), שברים משובצים מקובעים במצב ניטרלי, פגמים בעצמות קבועים במצב של הסחת דעת.
אופנת הקיבוע הכולל צריך לשים לב לנושאים הבאים: 1.
1. בדוק את יציבות הקיבוע: השיטה היא לתמרן את המפרק, ציור אורך או דחיפה לרוחב של קצה השבר; לקצה השבר הקבוע היציב אין פעילות או רק כמות קטנה של פעילות אלסטית. אם היציבות אינה מספקת, ניתן לנקוט באמצעים מתאימים להגברת הקשיחות הכללית.
2. המרחק ממקבע העצם החיצוני לעור: 2~3 ס"מ לגפה העליונה, 3~5 ס"מ לגפה התחתונה, על מנת למנוע דחיסת עור ולהקל על טיפול בטראומה, כאשר הנפיחות חמורה או הטראומה גדולה , ניתן להשאיר את המרחק גדול יותר בשלב המוקדם, ולצמצם את המרחק לאחר שהנפיחות פוחתת ותיקון הטראומה.
3. כאשר מלווה בפציעה חמורה של רקמות רכות, ניתן להוסיף חלקים מסוימים כדי להפוך את הגפה הפגועה לתלויה או מעל הראש, על מנת להקל על התנפחות הגפה ולמנוע פגיעת לחץ.
4. מקבע העצם החיצוני של קאדר העצם לא אמור להשפיע על התרגיל הפונקציונלי של המפרקים, הגפה התחתונה צריכה להיות קלה להליכה בעומס, והגפה העליונה צריכה להיות קלה לפעילות יומיומית ולטיפול עצמי.
5. ניתן לחשוף את קצה מחט הפלדה לקליפס קיבוע מחט הפלדה למשך כ-1 ס"מ, ויש לחתוך את הזנב הארוך מדי של המחט. קצה המחט עם חותם מכסה פלסטיק או סרט עטוף, כדי לא לנקב את העור או לחתוך את העור.
[צעדים שיש לנקוט במקרים מיוחדים]
למטופלים עם פציעות מרובות, עקב פציעות חמורות או פציעות מסכנות חיים במהלך החייאה, וכן במצבי חירום כגון עזרה ראשונה בשטח או פציעות אצווה, ניתן להשחיל ולאבטח את המחט תחילה, ולאחר מכן לתקן מחדש, מותאם ומאובטח בזמן המתאים.
[סיבוכים נפוצים]
1. זיהום חריר; ו
2. נמק דחיסת עור; ו
3. פגיעה נוירווסקולרית
4. ריפוי מאוחר או אי-החלמה של שבר.
5. סיכות שבורות
6. שבר בדרכי סיכה
7. הפרעה בתפקוד המפרקים
(IV) טיפול לאחר ניתוח
טיפול נכון לאחר הניתוח משפיע ישירות על יעילות הטיפול, אחרת עלולים להתרחש סיבוכים כגון זיהום חריר ואי-איחוד של שבר. לכן, יש להקדיש תשומת לב מספקת.
[טיפול כללי]
לאחר הניתוח יש להגביה את הגפה הפגועה ולהקפיד על זרימת הדם והנפיחות של הגפה הפגועה; כאשר העור נדחס על ידי מרכיבי המקבע החיצוני של העצם עקב המיקום או הנפיחות של הגפה, יש לטפל בו בזמן. יש להדק את הברגים הרופפים בזמן.
[מניעת וטיפול בזיהומים]
עבור קיבוע עצם חיצוני עצמו, אנטיביוטיקה אינה נחוצה כדי למנוע זיהום חריר. עם זאת, עדיין יש לטפל בשבר ובפצע עצמו באנטיביוטיקה לפי הצורך. עבור שברים פתוחים, גם אם הפצע מפורק היטב, יש למרוח אנטיביוטיקה למשך 3 עד 7 ימים, ולתת לשברים נגועים אנטיביוטיקה לפרק זמן ארוך יותר לפי הצורך.
[טיפול בחריר]
נדרשת עבודה נוספת לאחר קיבוע עצם חיצוני כדי לטפל בחרירים על בסיס קבוע. טיפול לא נכון בחריר יגרום לזיהום בחריר.
1. בדרך כלל מחליפים את החבישה פעם אחת ביום ה-3 לאחר הניתוח, ויש להחליף את החבישה כל יום כאשר יש נזילות מהחור.
2. 10 ימים בערך, העור של חריר הוא עטוף סיבי, תוך שמירה על העור נקי ויבש, כל 1 ~ 2 ימים בעור חריר טיפות של 75% אלכוהול או יוד פלואוריד תמיסת יכול להיות.
3. כאשר יש מתח בעור בחריר, יש לחתוך את צד המתח בזמן כדי להפחית את המתח.
4. שימו לב לפעולה האספטית בעת התאמת מקבע העצם החיצוני או שינוי התצורה, וחטאו את העור סביב חריר ומחט הפלדה באופן שוטף.
5. הימנע מזיהום צולב במהלך טיפול בחריר.
6. ברגע שמתרחש זיהום בחריר, יש לבצע טיפול כירורגי נכון בזמן, ולהרים את הגפה הפגועה למנוחה ולהחיל תרופות אנטי-מיקרוביאליות מתאימות.
[תרגיל פונקציונלי]
פעילות גופנית פונקציונלית בזמן ונכונה תורמת לא רק להתאוששות של תפקוד המפרקים, אלא גם לשחזור של המודינמיקה וגירוי מתח כדי לקדם את תהליך ריפוי השברים. באופן כללי, כיווץ שרירים ופעילויות מפרקים יכולות להתבצע במיטה תוך 7 ימים לאחר הניתוח. הגפיים העליונות יכולות לבצע צביטה והחזקה של הידיים ותנועות אוטונומיות של מפרקי שורש כף היד והמרפק, וניתן להתחיל בתרגילי סיבוב שבוע לאחר מכן; הגפיים התחתונות יכולות לעזוב חלקית את המיטה בעזרת קביים לאחר שבוע אחד או לאחר שהפצע החלים, ולאחר מכן להתחיל בהדרגה ללכת עם משקל מלא כעבור 3 שבועות. העיתוי ואופן הפעילות הגופנית משתנה מאדם לאדם, בעיקר בהתאם לתנאים המקומיים והמערכתיים. בתהליך הפעילות הגופנית, אם החריר נראה אדום, נפוח, כאב וביטויים דלקתיים אחרים צריכים להפסיק את הפעילות, להעלות את האיבר הפגוע למנוחה במיטה.
[הסרה של מקבע עצם חיצוני]
יש להסיר את סד הקיבוע החיצוני כאשר השבר הגיע לקריטריונים הקליניים לריפוי שבר. בעת הסרת תושבת קיבוע העצם החיצונית, יש לקבוע במדויק את עוצמת הריפוי של השבר, ואין להסיר את קיבוע העצם החיצוני בטרם עת ללא הוודאות בקביעת חוזק הריפוי של העצם וסיבוכים ברורים של קיבוע העצם החיצוני, במיוחד כאשר מטפלים במצבים כגון שבר ישן, שבר מפורק ואי-איחוד עצם.
זמן פרסום: 29 באוגוסט 2024
