שיטת הפעלה
(I) הרדמה
חסימת מקלעת ברכיאלית משמשת לגפיים העליונות, בלוק אפידורל או בלוק סובראכנואיד משמשים לגפיים התחתונות, והרדמה כללית או הרדמה מקומית יכולה לשמש גם כמתאימה.
(Ii) מיקום
גפיים עליונות: שכיבה, כיפוף מרפק, זרוע לפני החזה.
גפיים תחתונות: שכיבה, כיפוף ירך, חטיפה, כיפוף ברך ומפרק קרסול במיקום הרחבה הגבי של 90 מעלות.
(Iii) רצף פעולה
רצף התפעול הספציפי של הקיבוע החיצוני הוא חילופין של איפוס, הברגה וקיבוע.
[נוֹהָל]
כלומר, השבר ממוקם תחילה בתחילה (תיקון עיוותים סיבוביים וחופפים), ואז מנוקב עם סיכות דיסטליות לקו השבר ותוקן בתחילה, ואז ממקם מחדש את המיקום ונוקב מחדש עם סיכות פרוקסימליות לקו השבר, ולבסוף מיקום מחדש לשביעות רצונו של השבר ואז קבועים בשלמותו. בחלק מהמקרים המיוחדים ניתן לתקן את השבר גם על ידי הצמדה ישירה, וכאשר המצב מאפשר, ניתן למקם מחדש את השבר, להתאים מחדש ולתקן אותו מחדש.
[הפחתת שברים]
הפחתת שברים היא חלק מרכזי בטיפול בשברים. אם השבר מופחת באופן משביע רצון משפיע ישיר על איכות הריפוי של שברים. ניתן לסגור את השבר או תחת ראייה ישירה בהתאם למצב הספציפי. ניתן להתאים אותו גם בהתאם לסרט הרנטגן לאחר סימון פני הגוף. השיטות הספציפיות הן כדלקמן.
1. תחת ראייה ישירה: עבור שברים פתוחים עם קצוות שברים חשופים, ניתן לאפס את השבר תחת ראייה ישירה לאחר התנחלות יסודית. אם השבר הסגור נכשל במניפולציה, ניתן גם לצמצם את השבר, לחדור ולקבוע תחת ראייה ישירה לאחר חתך קטן של 3 ~ 5 ס"מ.
2. שיטת הפחתה סגורה: ראשית הפוך את השבר לאיפוס בערך ואז לפעול על פי הרצף, יכול להשתמש בסיכת הפלדה בסמוך לקו השבר, ולהחיל את שיטת ההרמה והרביז כדי לסייע לשבר להתאפס עוד יותר עד שהוא יתקיים ואז לתקן. ניתן גם לבצע התאמות מתאימות לעקירה או זווית קטנה בהתאם לצילום רנטגן לאחר הפחתה וקיבוע משוערים על בסיס פני הגוף או על סימוני גרמי. הדרישות להפחתת שברים, באופן עקרוני, הן הפחתה אנטומית, אך שבר רציני, לרוב לא קל לשחזר את הצורה האנטומית המקורית, בשלב זה השבר צריך להיות מגע טוב יותר בין גוש השבר, ולשמור על דרישות קו כוח טוב.
[הצמדה]
הצמדת היא טכניקת הפעולה העיקרית של קיבוע עצם חיצוני, והטכניקה הטובה או הרעה של הצמדה לא רק משפיעה על יציבות קיבוע השבר, אלא גם מתייחסת לשכיחות הגבוהה או הנמוכה של קומורבידיות. לפיכך, יש לעקוב בקפדנות אחר טכניקות הפעולה הבאות בעת השבת המחט.
1. הימנע מפגיעה בטחונות: הבינו באופן מלא את האנטומיה של אתר הפירסינג והימנעו מפגיעה בכלי הדם העיקריים והעצבים.
2. טכניקת פעולה אספטית בקפדנות, המחט צריכה להיות 2 ~ 3 ס"מ מחוץ לאזור הנגע הנגוע.
3. טכניקות לא פולשניות מוחלטות: כאשר לובשים מחט חצי מחט וקוטר עבה, כניסה ושקע של מחט הפלדה עם סכין חדה לייצור חתך עור 0.5 ~ 1 ס"מ; כאשר לובשים מחצית חצי, השתמשו במלקחיים המוסטטיים כדי להפריד בין השריר ואז מניחים את הקנולה ואז קידחו חורים. אל תשתמש בקידוח כוח במהירות גבוהה בעת קידוח או ישירות את המחט. לאחר השחלת המחט, יש להעביר את המפרקים כדי לבדוק אם יש מתח בעור במחט, ואם יש מתח, יש לחתוך את העור ולתפור אותו.
4 בחר נכון את המיקום והזווית של המחט: המחט לא צריכה לעבור דרך השריר כמה שפחות, או שיש להכניס את המחט לפער השרירים: כאשר המחט מוכנסת למישור יחיד, המרחק בין המחטים בקטע שבר לא צריך להיות פחות מ -6 ס"מ; כאשר המחט מוכנסת במספר מטוסים, המרחק בין המחטים בקטע שבר צריך להיות גדול ככל האפשר. המרחק בין הסיכות לקו השבר או משטח המפרק לא צריך להיות פחות מ -2 סמ"ק. זווית המעבר של הסיכות במחט רב -פלנרית צריכה להיות 25 ° ~ 80 ° לסיכות מלאות ו 60 ° ~ 80 ° לחצי סיכות וסיכות מלאות.
5. בחר נכון את סוג וקוטר מחט הפלדה.
6. עטפו את חור המחט באופן שטוח עם גזה אלכוהול וגזה סטרילית.
מיקום המחט החודרת ההומרית הדיסטלית ביחס לצרור העצבים כלי הדם של הזרוע העליונה (המגזר המוצג באיור הוא אזור הבטיחות להברגת המחט.)
[הרכבה וקיבוע]
ברוב המקרים הפחתת שברים, הצמדה וקיבוע מתבצעות לסירוגין, והקיבוע הושלם כנדרש כאשר סיכות הפלדה שנקבעו מראש נוקב. שברים יציבים קבועים עם דחיסה (אך כוח הדחיסה לא אמור להיות גדול מדי, אחרת יתרחש עיוות זוויתי), שברים מוגזמים קבועים במצב הנייטרלי, ומומים בעצמות קבועים במצב ההסחה.
האופנה של הקיבוע הכולל צריכה לשים לב לנושאים הבאים: 1.
1. בדוק את יציבות הקיבוע: השיטה היא לתמרן את המפרק, רישום אורכי או לרוחב לדחיפת קצה השבר; קצה השבר הקבוע היציב לא אמור להיות בעל פעילות או רק כמות קטנה של פעילות אלסטית. אם היציבות אינה מספיקה, ניתן לנקוט באמצעים מתאימים כדי להגביר את הנוקשות הכללית.
2. המרחק מהקיבוע החיצוני של העצם לעור: 2 ~ 3 ס"מ לגפה העליונה, 3 ~ 5 ס"מ לגפה התחתונה, על מנת למנוע דחיסת עור ולהקל על טיפול בטראומה, כאשר הנפיחות חמורה או שהטראומה גדולה, ניתן להשאיר את המרחק בשלב המוקדם, וניתן להפחית את המרחק לאחר התנפחות שוכנת והטראומה.
3. כאשר הוא מלווה בפגיעה קשה ברקמות רכות, ניתן להוסיף חלקים מסוימים כדי לגרום לגפה הפגועה להשעות או לתקורה, על מנת להקל על נפיחות הגפה ולמנוע פגיעה בלחץ.
4. הקיבוע החיצוני של העצם של חדר העצמות לא אמור להשפיע על התרגיל התפקודי של המפרקים, הגפה התחתונה צריכה להיות קלה ללכת לעומס, והגפה העליונה צריכה להיות קלה לפעילויות יומיומיות וטיפול עצמי.
5. קצה מחט הפלדה יכול להיחשף לקליפ קיבוע מחט הפלדה למשך כ -1 ס"מ, ויש לנתק את הזנב הארוך מדי של המחט. קצה המחט עם חותם כובע פלסטיק או סרט עטוף, כדי לא לנקב את העור או לחתוך את העור.
[צעדים שיש לנקוט במקרים מיוחדים]
עבור חולים עם פגיעות מרובות, כתוצאה מפגיעות קשות או פגיעות מסכנות חיים במהלך החייאה, כמו גם במצבי חירום כמו עזרה ראשונה בתחום או פגיעות אצווה, ניתן להשלים את המחט ולהאבטח אותה תחילה, ואז לתקן מחדש, להתאמה ולהאבטח בזמן המתאים.
[סיבוכים נפוצים]
1. זיהום חור; וכן
2. נמק דחיסת עור; וכן
3. פגיעה נוירווסקולרית
4. ריפוי או אי-ריפוי מאוחרים של שבר.
5. סיכות שבורות
6. שבר מסך סיכה
7. תפקוד לקוי במפרקים
(Iv) טיפול לאחר הניתוח
טיפול נכון שלאחר הניתוח משפיע ישירות על יעילות הטיפול, אחרת עשויים להופיע סיבוכים כמו זיהום חור חור ואי-איחוד של שבר. לכן יש להקדיש תשומת לב נאותה.
[טיפול כללי]
לאחר הניתוח יש להעלות את הגפה הפצועה, ויש לצפות במחזור הדם והנפיחות של הגפה הפגועה; כאשר העור נדחס על ידי רכיבי הקיבוע החיצוני העצם בגלל מיקום או נפיחות של הגפה, יש לטפל בו בזמן. יש להדק את הברגים הרופפים בזמן.
[מניעה וטיפול בזיהומים]
עבור קיבוע עצם חיצוני עצמו, אנטיביוטיקה אינה הכרחית כדי למנוע זיהום של חור חור. עם זאת, עדיין יש לטפל בשבר והפצע עצמו עדיין באנטיביוטיקה לפי הצורך. עבור שברים פתוחים, גם אם הפצע מוגדר ביסודיות, יש ליישם אנטיביוטיקה במשך 3 עד 7 ימים, ויש לתת שברים נגועים באנטיביוטיקה למשך זמן רב יותר בהתאם לצורך.
[טיפול בחור חור]
עבודה נוספת לאחר קיבוע עצם חיצוני נדרשת לטפל בחורי סיכות על בסיס קבוע. טיפול לא תקין של חור חור יביא לזיהום בחור.
1. באופן כללי ההלבשה משתנה פעם ביום השלישי לאחר הניתוח, ויש לשנות את ההלבשה כל יום כשיש נוזף מהחור.
2. 10 ימים לערך, עורו של חור הסיבוב עטוף סיבי, תוך שמירה על העור נקי ויבש, כל 1 ~ יומיים בטיפות העור של חור החור של 75% תמיסת אלכוהול או פלואוריד יוד.
3. כאשר יש מתח בעור בחור הסיכה, יש לחתוך את הצד המתח בזמן כדי להפחית את המתח.
4. שימו לב לפעולה האספטית בעת התאמת הקבוע החיצוני של העצם או שינוי התצורה, וחטא את העור סביב חור הסיכה ומחט הפלדה באופן שגרתי.
5. הימנע מזיהום צולב במהלך טיפול בחור.
6. ברגע שמתרחש זיהום בחור, יש לבצע טיפול כירורגי נכון עם הזמן, ויש להעלות את הגפה הפצועה למנוחה ולהפוך את אנטי -מיקרוביאלים מתאימים.
[תרגיל פונקציונלי]
פעילות גופנית פונקציונאלית בזמן ונכונה אינה תורמת רק להתאוששות של תפקוד המפרק, אלא גם לשחזור המודינמיקה וגירוי לחץ לקידום תהליך ריפוי השברים. באופן כללי ניתן לבצע התכווצות שרירים ופעילויות משותפות במיטה תוך 7 ימים לאחר הניתוח. הגפיים העליונות יכולות לבצע צביטה והחזקת הידיים והתנועות האוטונומיות של מפרקי כף היד והמרפק, וניתן להתחיל תרגילי סיבוב כעבור שבוע; הגפיים התחתונות יכולות לעזוב את המיטה חלקית בעזרת קביים לאחר שבוע או לאחר שהפצע נרפא, ואז בהדרגה להתחיל ללכת עם נשיאות משקל מלאה כעבור 3 שבועות. העיתוי ומצב התרגיל התפקודי משתנה מאדם לאדם, בעיקר תלוי בתנאים המקומיים והמערכתיים. בתהליך האימון, אם חור הסינה נראה אדום, נפוח, כואב ואילויים דלקתיים אחרים צריכים לעצור את הפעילות, הרם את הגפה המושפעת למנוחת המיטה.
[הסרת קיבוע עצם חיצוני]
יש להסיר את סד הקיבוע החיצוני כאשר השבר הגיע לקריטריונים הקליניים לריפוי שברים. בעת הסרת סוגר קיבוע העצם החיצוני, יש לקבוע במדויק את חוזק הריפוי של השבר, ואין להסיר את קיבוע העצם החיצוני בטרם עת ללא הוודאות לקבוע את חוזק הריפוי של העצם וסיבוכים ברורים של קיבוע העצם החיצוני, במיוחד כאשר מטפלים בתנאים כמו שבר ישן, שבר פרקיון עצם.
זמן הודעה: אוגוסט 29-2024
