שברים פלנגיאליים מטאקרפליים הם שברים שכיחים בטראומה ידיים, המהווים כ- 1/4 מחולי טראומה ידיים. בשל המבנה העדין והמורכב של היד והתפקוד העדין של התנועה, החשיבות והטכניות של טיפול שבר ביד הם מורכבים בהרבה מהטיפול בשברים אחרים של עצם. הבטחת יציבות השבר לאחר הפחתה היא המפתח לטיפול מוצלח בשברים פלנגיאליים מטאקרפליים. על מנת לשחזר את פונקציית היד, לעתים קרובות שברים דורשים קיבוע מתאים. בעבר נעשה שימוש לרוב בקיבוע חיצוני או קיבוע חוט קירשנר, אך לעיתים קרובות הוא אינו תורם לאימוני שיקום משותפים מוקדמים לאחר הניתוח כתוצאה מקיבוע לא מדויק או זמן קיבוע ארוך, אשר משפיע יותר על התאוששות תפקוד מפרק האצבע ומביא קשיים מסוימים לשיקום הפונקציונלי של היד. שיטות טיפול מודרניות יותר ויותר משתמשות בקיבוע פנימי חזק יותר, כמו קיבוע בורג מיקרו-צלחת.
אֲנִי.מהם עקרונות הטיפול?
עקרונות הטיפול בשברים מטקארפליים ופלנגאליים יד: הפחתה אנטומית, קיבוע אור ויציב, פעילויות מוקדמות ואימונים פונקציונליים. עקרונות הטיפול בשברים פנים-מפרקיים ופרי-מפרקיים של היד זהים לאלה של שברים תוך מפרקיים אחרים, אשר הם גם להחזיר את האנטומיה של פני המפרק ופעילויות תפקודיות מוקדמות. כאשר מטפלים בשברים מטאקרפליים ופלנגיאליים ביד, יש לעשות מאמצים להשגת הפחתה אנטומית וסיבוב, זווית לרוחב או תזוזה זוויתית של> 10 ° לפן הגב של כף היד. אם קצה השבר של הפלאנגה המטאקרפלית מסתובב או יעבור באופן זוויתי לרוחב, הוא ישנה את מסלול התנועה הרגילה של כיפוף והרחבה של האצבע, ויגרום לו להזיז או ליפול עם האצבע הסמוכה במהלך הכיפוף, ומשפיע על דיוק פונקציית האצבע; וכאשר העקירה הזוויתית לפן הגבי של כף היד היא> 10 °, משטח המגע החלק בין העצם לגיד נהרס, מגביר את ההתנגדות וטווח התנועה של כיפוף והרחבה של הגיד, ונזק לגידים כרוניים מתרחש, מה שגרם לסיכון של קרע גיד.
II.אילו חומרים ניתן לבחור לשברים מטאקרפליים?
ישנם חומרי קיבוע פנימיים רבים לשברים מטקארפליים, כמו חוטי קירשנר, ברגים, צלחות וקיבועים חיצוניים, ביניהם חוטי קירשנר ומיקרופלטים הם הנפוצים ביותר. עבור שברים מטאקרפליים, לקיבוע הפנימי של מיקרו -פלאט יש יתרונות ברורים על פני קיבוע חוט קירשנר וניתן להשתמש בהם תחילה; עבור שברים פלנקס פרוקסימליים, מיקרו -לוחיות בדרך כלל עדיפות, אך כאשר קשה להכניס ברגים לקטע דיסטלי של פלנקס פרוקסימלי ושברי ראש, יש להשתמש בקיבוע פנימי של חוט קירשנר, וזה תורם יותר לשחזור תפקוד האצבע המושפעת; יש להשתמש בחוטי קירשנר תחילה לטיפול בשברים בפלנקס אמצעיים.
- חוט קירשנר:קיבוע פנימי של חוט קירשנר שימש בפרקטיקה קלינית במשך למעלה מ- 70 שנה ותמיד היה חומר הקיבוע הפנימי הנפוץ ביותר לשברים מטאקרפליים ופלנגיאליים. זה קל לתפעול, חסכוני ומעשי, והוא שיטת הקיבוע הפנימית הקלאסית ביותר. כקיבוע הפנימי הנפוץ ביותר לטיפול בשברים ביד, הוא עדיין נמצא בשימוש נרחב. היתרונות של קיבוע פנימי של חוט קירשנר: ① קל לתפעול וגמיש מאוד לשימוש; String פחות הפשטת רקמות רכות, פחות השפעה על אספקת הדם של קצה השבר, טראומה כירורגית פחות, ותורמת לריפוי שבר; ③ קל להסיר את המחט בפעם השנייה; ④ עלות נמוכה ומגוון רחב של יישום, המתאימים לרוב השברים ביד (כמו שברים תוך מפרקיים, שברים קומניים קשים ושברים פלנגיאליים דיסטליים).
2. Metacarpophophalangeal Microplates: קיבוע פנימי חזק של שברים ביד הוא הבסיס לאימונים תפקודיים מוקדמים ומצב הכרחי לשחזור תפקוד ידיים טוב. טכנולוגיית קיבוע פנימי של AO מחייבת כי קצות השבר יהיו ממוקמים מחדש במדויק על פי המבנה האנטומי וכי קצוות השבר יהיו יציבים בתנאים פונקציונליים, המכונה בדרך כלל קיבוע חזק, על מנת לאפשר תנועה פעילה מוקדמת. AO מדגיש גם ניתוחים כירורגיים פולשניים מינימלית, תוך התמקדות בהגנה על אספקת הדם. קיבוע פנימי של מיקרו -פלאט לטיפול בשברים ביד יכול להשיג תוצאות משביעות רצון מבחינת חוזק, יציבות קצוות שברים ולחץ בין קצות השבר. מבחינת התאוששות תפקודית לאחר הניתוח, זמן ריפוי שברים ושיעור זיהום, ההערכה היא כי היעילות של צלחות מיקרוטיטניום טובה משמעותית מזו של חוטי קירשנר. יתר על כן, מכיוון שזמן הריפוי של השבר לאחר קיבוע עם צלחות מיקרוטיטניום הוא קצר משמעותית מזה של שיטות קיבוע אחרות, מועיל לחולים לחדש את החיים הרגילים מוקדם.
(1) מהם היתרונות של קיבוע פנימי של מיקרו -פלאט?
① לעומת חוטי קירשנר, לחומרי בורג מיקרו -פלאט יש תאימות טובה יותר לרקמות ותגובת רקמות טובה יותר; ② היציבות של מערכת קיבוע בורג הצלחות והלחץ על קצה השבר מקרבים את השבר להפחתה אנטומית, קיבוע מאובטח יותר, ותורם לריפוי שבר; Pround פעילות גופנית מוקדמת מותרת בדרך כלל לאחר קיבוע מיקרו -פלאט, אשר תורם להתאוששות של תפקוד היד.
(2) מהי השיטה הכירורגית של מיקרו -לוח?
הניתוח מתבצע בדרך כלל תחת הרדמת בלוק מקלעת ברכיאלית, ובדרך כלל נדרש טורניקט פנאומטי. נלקח החתך הגבי של הפלנגות המטאקרפליות, האפונורוזיס הגבי של הספרות נחתך או שנחתך שריר הבין -גופי והעצם המטאקרפלית כדי לחשוף את קצות השבר של העצמות המטאקרפאליות או הפלנגאלי,, הפריאוסטאום מתקלף, והשרר מופחת תחת ראייה ישירה. צלחות ישרות מתאימות לשברים רוחביים של הקטע האמצעי ושברים קצרים אלכסוניים, לוחות T מתאימים לקיבוע הבסיס של המטאקרפלים והפלנגים, ולוחות T או 120 ° ו -150 מעלות צלזיוס מתאימים לקיבוע של שברים אלכסוניים ארוכים. הלוח מונח בדרך כלל בצד הגב של העצם כדי למנוע החלקה של גידים ובלאי לטווח הארוך, התורם לאימונים תפקודיים מוקדמים. יש להשתמש לפחות בשני ברגים לתיקון שני קצות השבר, אחרת היציבות גרועה, ויש צורך בחוטי קירשנר או ברגים מחוץ לצלחת כדי לסייע לקיבוע כדי להשיג מטרת קיבוע יציב.
3. ברגי ממי: ברגי מיני הם בעלי יציבות דומה לצלחות פלדה בקיבוע שברים ספירליים או ארוכים אלכסוניים, אך טווח הרקמות הרכות ופשטת הפריוסטאום קטן מזה של קיבוע צלחות פלדה, אשר תורם להגנה על אספקת הדם ובתואם לתפיסה של פעולת זעיר פולשנית. למרות שיש צלחות מסוג T ו- L מסוגים לשברים כמעט מפרקים, התאוששות התפקוד המפרק לאחר מעקב לאחר הניתוח גרוע מזה של שברים דיאפיזיים. לברגי המיני יש גם יתרונות מסוימים בקיבוע של שברים פנים-מפרקיים ופרי-מפרקיים. הברגים שנדפקו בעצם הקליפת המוח יכולים לעמוד בעומס לחץ גדול, כך שהקיבוע הוא יציב, וניתן לדחוס את קצות השבר כדי להפוך את משטח השבר במגע קרוב, לקצר את זמן הריפוי של השבר ולהקל על ריפוי השבר, כמוצג באיור 4-18. קיבוע פנימי של בורג מיני של שברים ביד משמש בעיקר לשברים אלכסוניים או ספירליים של שברים של סלידה דיאפיזאלית ובין-מפרקית של חסימות עצם גדולות יותר. יש לציין שכאשר משתמשים בברגי מיני בלבד כדי לתקן שברים אלכסוניים או ספירליים של עצם הדיאפיזאלית של היד, אורך קו השבר צריך להיות לפחות פי שניים מקוטר עצם הדיאפיזאלית, וכאשר תיקון אבני שבר נופלות במפרק, רוחב חסימת העצם צריך להיות לפחות פי 3 מהטרש של החוט.
4. מיקרו קבע חיצוני:שברים פלנגיאליים מטאקארפליים משובצים לעיתים קשים להפחית אנטומית או שלא ניתן לתקן אותם באופן פנימי גם לאחר חתך כירורגי בגלל הרס תמיכת העצם. הקיבוע החיצוני יכול לשחזר ולשמור על אורך השבר המועבר תחת משיכה, ולמלא תפקיד של קיבוע יחסי. מקדמים חיצוניים פלנגיאליים מטאקרפליים שונים ממוקמים במיקומים שונים: הפלנגים המטאקרפליים הראשון והשני ממוקמים בצד הרדיאלי הגבי, הפלנגים המטאקארפליים הרביעיים והחמישיים ממוקמים בצד האולנרי הגבי, ומוצב את הצד הגורלי. שימו לב לנקודת החדרת המחט כדי למנוע נזק לגידים. ניתן להפחית שברים סגורים תחת קרני רנטגן. כאשר ההפחתה אינה אידיאלית, ניתן לבצע חתך קטן כדי לסייע בהפחתה.
מהם היתרונות של מקדימים חיצוניים?
① פעולה פשוטה, יכולה להתאים עקירות שונות של קצוות שברים; ② יכול להפחית ולתקן שברים תוך-מפרקיים ביעילות של עצמות מטאקרפופלנגאליות מבלי לפגוע במשטח המפרק, ויכול להסיח את דעתו של משטח המפרק כדי למנוע התכווצות של כמוסת המפרק ורצועת הבטחונות; ③ כאשר לא ניתן להפחית שברים מוגזמים באופן אנטומי, ניתן לשלב אותם עם קיבוע פנימי מוגבל, והקיבוע החיצוני יכול להפחית חלקית ולשמור על קו הכוח; ④ אפשר תרגילים תפקודיים מוקדמים של האצבע הנגועה במפרק הלא קבוע כדי למנוע נוקשות מפרקים ואוסטאופורוזיס; ⑤ יכול לתקן ביעילות שברים ביד מבלי להשפיע על הטיפול לאחר הניתוח בפצע על היד המושפעת.
זמן ההודעה: דצמבר -21-2024
