ניתוח DHS וניתוח DCS: סקירה מקיפה

מה זה DHS ו-DCS?

DHS (בורג ירך דינמי)הוא שתל כירורגי המשמש בעיקר לטיפול בשברים בצוואר הירך ובשברים בין-טרוכנטריים. הוא מורכב ממערכת בורג ופלטה המספקת קיבוע יציב על ידי מתן אפשרות לדחיסה דינמית באתר השבר, ומקדם ריפוי.

DCS (בורג קונדילרי דינמי)הוא מכשיר קיבוע המשמש לשברים בעצם הירך הדיסטלית ובעצם השוקה הפרוקסימלית. הוא משלב את היתרונות של ברגים מרובים עם קנולציה (MCS) ושתלי DHS, ומספק דחיסה דינמית מבוקרת באמצעות שלושה ברגים המסודרים בתצורה משולשת הפוכה.

מה ההבדל בין DHS ל-DCS?

DHS (בורג ירך דינמי) משמש בעיקר לשברים בצוואר הירך ובשברים בין-טרוכנטריים, ומספק קיבוע יציב באמצעות מערכת בורג ולוח. DCS (בורג קונדילרי דינמי) מיועד לשברים דיסטליים בעצם הירך ובעצם השוקה הפרוקסימלית, ומציע דחיסה דינמית מבוקרת באמצעות תצורת בורג משולשת.

למה משמש DCS?

DCS משמש לטיפול בשברים בעצם הירך הדיסטלית ובעצם השוקה הפרוקסימלית. הוא יעיל במיוחד במתן יציבות וקידום ריפוי באזורים אלה על ידי הפעלת דחיסה דינמית מבוקרת באתר השבר.

מה ההבדל בין DCS ל-DPL?

DPL (נעילת לחץ דינמית)היא סוג נוסף של מערכת קיבוע המשמשת בניתוחים אורתופדיים. בעוד שגם DCS וגם DPL שואפים לספק קיבוע יציב לשברים, DPL משתמש בדרך כלל בברגים ובלוחיות נעילה כדי להשיג קיבוע נוקשה, בעוד ש-DCS מתמקד בדחיסה דינמית כדי לשפר את ריפוי השברים.

מה ההבדל בין DPS ל-CPS?

DPS (מערכת לוחות דינמית)וCPS (מערכת לוחות דחיסה)שניהם משמשים לקיבוע שברים. DPS מאפשר דחיסה דינמית, שיכולה לשפר את ריפוי השברים על ידי קידום תנועה בין-שברים במהלך נשיאת משקל. CPS, לעומת זאת, מספק דחיסה סטטית ומשמש לשברים יציבים יותר שבהם דחיסה דינמית אינה נחוצה.

מה ההבדל בין DCS 1 ל-DCS 2?

DCS 1 ו-DCS 2 מתייחסים לדורות או תצורות שונות של מערכת הבורג הקונדילרי הדינמי. DCS 2 עשוי להציע שיפורים מבחינת עיצוב, חומר או טכניקה כירורגית בהשוואה ל-DCS 1. עם זאת, הבדלים ספציפיים יהיו תלויים בעדכונים ובהתקדמות של היצרן במערכת.

איך עושים DHS?

DHS הוא הליך כירורגי המשמש לטיפול בשברים בעצם הירך הפרוקסימלית, כולל שברים בין-טרוכנטריים ושברים תת-טרוכנטריים. ההליך כולל את השלבים הבאים:

1. הכנה טרום ניתוחית: המטופל עובר הערכה יסודית, והשבר מסווג באמצעות בדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן.
2. הרדמה: ניתנת הרדמה כללית או הרדמה אזורית (למשל, הרדמה ספינלית).
3. חתך וחשיפה: מתבצע חתך רוחבי מעל הירך, והשרירים נסוגים כדי לחשוף את עצם הירך.
4. קיבוע וצמצום: השבר מצטמצם (יישר) תחת הנחיה פלואורוסקופית. בורג סגסוגתי גדול (בורג ה-lag) מוחדר לצוואר ולראש עצם הירך. בורג זה נמצא בתוך שרוול מתכת, המחובר ללוחית המקובעת לקליפת המוח הצדדית של הירך באמצעות ברגים. ה-DHS מאפשר דחיסה דינמית, כלומר הבורג יכול להחליק בתוך השרוול, מה שמקדם דחיסה וריפוי של השבר.
5. סגירה: החתך נסגר בשכבות, וניתן להציב ניקוזים כדי למנוע היווצרות שטף דם.

מהו ניתוח PFN?

ניתוח PFN (ציפורן ירך פרוקסימלית) הוא שיטה נוספת לטיפול בשברים בירך הפרוקסימלית. הוא כרוך בהחדרת ציפורן תוך-מוחית לתעלת הירך, המספקת קיבוע יציב מתוך העצם.

מהי תופעת ה-Z ב-PFN?

"תופעת ה-Z" ב-PFN מתייחסת לסיבוך פוטנציאלי שבו הציפורן, בשל עיצובה והכוחות המופעלים עליה, עלולה לגרום לקריסת varus של צוואר הירך. מצב זה יכול להוביל לחוסר יישור ולתוצאות תפקודיות ירודות. תופעה מתרחשת כאשר הגיאומטריה של הציפורן והכוחות המופעלים במהלך נשיאת משקל גורמים לציפורן לנדוד או לעוות, מה שמוביל לעיוות אופייני בצורת "Z" בציפורן.

מה עדיף: מסמר תוך-לדי או בורג ירך דינמי?

הבחירה בין מסמר תוך-מוחי (כגון PFN) לבין בורג ירך דינמי (DHS) תלויה במספר גורמים, כולל סוג השבר, איכות העצם ומאפייני המטופל. מחקרים הראו כי PFN מציע בדרך כלל יתרונות מסוימים:

1. איבוד דם מופחת: ניתוח PFN בדרך כלל מביא לפחות איבוד דם במהלך הניתוח בהשוואה ל-DHS.
2. זמן ניתוח קצר יותר: הליכי PFN לרוב מהירים יותר, מה שמפחית את זמן ההרדמה.
3. גיוס מוקדם: חולים שטופלו ב-PFN יכולים לעיתים קרובות להתגייס ולשאת משקל מוקדם יותר, מה שמוביל להחלמה מהירה יותר.
4. סיבוכים מופחתים: PFN נקשר לפחות סיבוכים, כגון זיהום ואיחוי לקוי.

עם זאת, DHS נותר אופציה בת קיימא, במיוחד עבור סוגים מסוימים של שברים יציבים שבהם העיצוב שלו יכול לספק קיבוע יעיל. ההחלטה צריכה להתקבל על סמך צרכי המטופל האישיים ומומחיות המנתח.

האם ניתן להסיר PFN?

ברוב המקרים, אין צורך להסיר את ה-PFN (ציפורן הירך הפרוקסימלית) לאחר ריפוי השבר. עם זאת, ניתן לשקול הסרה אם המטופל חווה אי נוחות או סיבוכים הקשורים לשתל. ההחלטה להסיר את ה-PFN צריכה להתקבל בהתייעצות עם המנתח האורתופדי המטפל, תוך התחשבות בגורמים כגון בריאותו הכללית של המטופל והסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של הליך ההסרה.