דֶגֶל

פגיעות נפוצות בגידים

קרע ופגם בגידים הן מחלות נפוצות, הנגרמות לרוב מפציעה או נגע. על מנת לשקם את תפקוד הגפה, יש לתקן את הגיד הקרוע או הפגום בזמן. תפירת גידים היא טכניקה כירורגית מורכבת ועדינה יותר. מכיוון שהגיד מורכב בעיקר מסיבים אורכיים, הקצה השבור נוטה להתפצל או להתארכות התפר במהלך התפירה. התפר נמצא תחת מתח מסוים ונשאר עד שהגיד נרפא, וגם בחירת התפר חשובה מאוד. היום, אשתף אתכם ב-12 פגיעות נפוצות בגידים ובעקרונות, תזמון, שיטות וטכניקות קיבוע הגיד של תפירת גידים.
I. קרע חפת
1. פתוגניה:
פגיעות פגיעה כרוניות בכתף;
טראומה: פגיעה כתוצאה ממאמץ מוגזם בגיד השרוול המסובב או נפילה כאשר הגפה העליונה מושטת ומושענת על הקרקע, הגורמת באלימות לראש עצם עצם הזרוע לחדור ולקרוע את החלק הקדמי העליון של השרוול המסובב;
סיבה רפואית: פגיעה בגיד השרוול המסובב עקב הפעלת כוח מופרז במהלך טיפול ידני;
2. תכונה קלינית:
תסמינים: כאבי כתף לאחר פציעה, כאב דמוי דמעה;
סימנים: סימן כאב חיובי בקשת 60º~120º; כאב בחטיפה בכתף ​​והתנגדות לסיבוב פנימי וחיצוני; כאב לחץ בגבול הקדמי של האקרומיון ובטוברוזיס הגדול של עצם הזרוע;
3. הקלדה קלינית:
סוג I: אין כאב בפעילות כללית, כאב בעת זריקה או סיבוב של הכתף. הבדיקה היא רק לכאבים בקשת הכתף האחורית;
סוג II: בנוסף לכאב בעת חזרה על התנועה הפגועה, קיים כאב התנגדות של השרוול המסובב, והתנועה הכללית של הכתף תקינה.
סוג III: שכיח יותר, התסמינים כוללים כאבי כתף ומגבלת תנועה, ויש כאבי לחץ והתנגדות בבדיקה.

4. קרע בגיד השרוול המסובב:
① קרע מוחלט:
תסמינים: כאב מקומי חמור בזמן הפציעה, הקלה בכאב לאחר הפציעה, ולאחר מכן עלייה הדרגתית ברמת הכאב.
סימנים פיזיים: כאב לחץ נרחב בכתף, כאב חד בחלק הפגוע של הגיד;
לעיתים קרובות סדק מוחשי וצליל שפשוף עצם לא תקין;

תמונה 1

חולשה או חוסר יכולת לחטוף את הזרוע העליונה ל-90 מעלות בצד הפגוע.
צילומי רנטגן: בשלבים מוקדמים בדרך כלל אין שינויים חריגים;
טוברוסיטיס עצם העצם הנראית לעין מאוחר, אוסטאוסקלרוזיס, ניוון ציסטי או אוסיפיקציה של גידים.

② קרע לא שלם: ארתרוגרפיה של הכתף יכולה לסייע באישור האבחנה.
5. זיהוי גידי שרוול הסיבוב עם ובלי קרע
①1% פרוקאין 10 מ"ל סגירת נקודות כאב;
② בדיקת נפילה של הזרוע העליונה.

II. פגיעה בגיד הראש הארוך של becips brachii
1. פתוגניה:
פגיעה הנגרמת מסיבוב כתף מופרז וחוזר ונשנה ותנועה חזקה של מפרק הכתף, הגורמת לבלאי חוזר ונשנה של הגיד בסולקוס הבין-נודאלי;
פציעה הנגרמת כתוצאה ממשיכה מוגזמת פתאומית;
אחרים: הזדקנות, דלקת של שרוול הסיבוב, פגיעה בעצירה של גיד השכמות, אטמים מקומיים מרובים וכו'.
2. תכונה קלינית:
דלקת גידים ו/או טנוסינוביטיס של שריר הראש הארוך של שריר הדו-ראשי:
תסמינים: כאב ואי נוחות בחלק הקדמי של הכתף, מקרינים מעלה ומטה לשריר הדלתא או הדו-ראשי.
סימנים פיזיים:
רגישות בגיד הבין-נודאלי ובגיד הדו-ראשי הארוך;
פסים מקומיים עשויים להיות מוחשיים;
כאב בחטיפה חיובית של הזרוע העליונה וכאב בהארכה אחורית;
סימן ירגסון חיובי;
טווח תנועה מוגבל של מפרק הכתף.

קרע בגיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי:
תסמינים:

אלו שקרעו את הגיד עם ניוון חמור: לרוב אין היסטוריה ברורה של טראומה או פציעות קלות בלבד, והתסמינים אינם ברורים;

אלו עם קרע הנגרם כתוצאה מהתכווצות חזקה של שרירי הדו-ראשי כנגד התנגדות: למטופל יש תחושת קריעה או שומע צליל קריעה בכתף, וכאב הכתף ניכר ומקרין לקדמת הזרוע העליונה.

סימנים פיזיים:

נפיחות, אקכימוזיס ורגישות בסולקוס הבין-נודאלי;

חוסר יכולת לכופף את המרפק או ירידה בכיפוף המרפק;

אסימטריה בצורת שריר הדו-ראשי משני הצדדים במהלך כיווץ חזק;

מיקום חריג של שריר בטן הדו-ראשי בצד הפגוע, אשר עשוי לנוע למטה לשליש התחתון של הזרוע העליונה;

לצד הפגוע טונוס שרירים נמוך יותר מאשר בצד הבריא, ובטן השריר נפוחה יותר מאשר בצד הנגדי במהלך כיווץ חזק.

סרט רנטגן: בדרך כלל ללא שינויים חריגים.

תמונה 2

ג'.Injory שלגיד ה-becips brachii

1. אטיולוגיה:

אנתזיופתיה של גיד התלת-ראשי ברכי (אנטזיופתיה של גיד התלת-ראשי ברכי): גיד התלת-ראשי ברכי נמשך שוב ושוב.

קרע בגיד התלת-ראשי ברכי (קרע בגיד התלת-ראשי ברכי): גיד התלת-ראשי ברכי נקרע על ידי כוח חיצוני עקיף פתאומי ואלים.

2. ביטויים קליניים:

אנדופתיה של גיד התלת ראשי:

תסמינים: כאב בחלק האחורי של הכתף שעלול להקרין לשריר הדלתא, נימול מקומי או הפרעות חושיות אחרות;

סימנים:

כאב לחץ בגיד הראש הארוך של שריר התלת-ראשי ברכיי בתחילת הגבול התחתון של גלנואיד השכם בשולחן החיצוני של הזרוע העליונה;

כאב התנגדותי במתיחה חיובית של המרפק; כאב בשריר התלת-ראשי הנגרם מפרונציה פסיבית קיצונית של הזרוע העליונה.

צילום רנטגן: לפעמים יש צל היפר-צפוף בתחילת שריר התלת-ראשי.

קרע בגיד התלת ראשי:

תסמינים:

רעידות רבות מאחורי המרפק בזמן הפציעה;

כאב ונפיחות במקום הפציעה;

חולשה בפשיטת מרפק או חוסר יכולת למתוח את המרפק באופן פעיל במלואו;

הכאב מחמיר עקב התנגדות ליישוב המרפק.

תמונה 3

סימנים פיזיים:

ניתן לחוש שקע או אפילו פגם מעל עצם עצם הזרוע האולנרית, וניתן למשש את הקצה הקטוע של גיד התלת-ראשי;

רגישות חדה בצומת עצם הזרוע האולנרית;

מבחן חיובי למתיחת מרפק כנגד כוח הכבידה.

סרט רנטגן:

שבר אוולסיה ליניארי נראה כ-1 ס"מ מעל עצם עצם ההומרוס האולנרית;

פגמים בעצם נראים בטוברוזיטי האולנרי.


זמן פרסום: 08 ביולי 2024